老中醫坐堂 兒科病診治絕招62 糖尿病

糖尿病 糖尿病是由於胰島素缺乏（1型）或胰島素功能障礙(2型)及其他原因引起糖、脂肪和蛋白質代謝的紊亂，使血糖增高、尿糖增多的一種臨床表現。兒童時期開始的糖尿病大多數屬l型，其特點為體內胰島素嚴重缺乏，必須依賴胰島素治療才能防止酮症酸中毒和維持生命，因此稱為胰島素依賴型糖尿病。本病多發生於5-7歲的兒童，病情往往較成人重，不易早期發現，常合併較重營養不良，影響小兒生長發育。 本病的病因尚不完全清楚，大致有以下原因： 1，小兒糖尿病約40%有家族糖尿病史。 2．其他內分泌腺功能障礙可促成糖尿病，如腦垂體、甲狀腺、腎上腺等功能亢進。 3．感染中毒、組織損傷（燙傷等）或激烈情緒波動等也可成為發病誘因。 4.過食糖類食物。 5．藥物作用，如長期使用腎上腺皮質類固醇製劑，可發生暫時性尿糖症或誘發糖尿病。 有哪些癥狀？ 1．起病急，病情重，有時可突然出現酮症酸中毒昏迷。 2．三多一少癥狀（多食、多飲、多尿及體重減輕），夜尿多及夜間口渴思飲，有1/3患兒起病前有感染史。 3.久病患兒可發生營養障礙，皮膚干、瘙癢，遺尿，腎功能損害，白內障，肝大。 4．糖尿病昏迷，常先有感染、手術、創傷史，表現嗜睡，噁心，嘔吐，腹痛，周身痛，隨之出現呼吸深快，節律不整，神志不清和昏迷，脫水，酮症酸中毒，血壓低，休克。 有哪些併發症？ 1．感染：以呼吸道及泌尿道感染最為多見。 2.眼病變：約50%的眼病變為白內障，視網膜毛細血管病變也較常見。眼病初期可有不同程度的視力障礙，病久嚴重才可失明。 3．腎病變：又稱糖尿病性腎病，主要為微血管病變，使腎小球濾過功能受損，最終導致腎功能衰竭。 此外，還可出現糖尿病性侏儒、外周神經病變、關節病變、動脈粥樣硬化及皮膚病。 如何診斷？ 1．有糖尿病癥狀，一天內任何時候查血糖均≥11.0毫摩爾／升，或空腹血糖≥7.8毫摩爾／升者，不需做糖耐量試驗即可診斷。 2.有糖尿病癥狀，但血糖值未達上述標準，則需做糖耐量試驗（3歲以內口服葡萄糖1克／千克體重，年長兒1.75克／千克體重，最大量不超過75克），如血糖上升過高或恢復延遲(2小時血糖值≥11.0毫摩爾／升)也有助於診斷。 如何治療？ 基本方一 生黃芪30克，生地30克，蒼朮15克，元參30克，葛根15克，丹參30克。 *尿糖不降，加花粉30克或烏梅10克。 *血糖不降，加党參10克，知母10克，生石膏30-60克。 *血糖較高而飢餓感明顯，加玉竹10-15克，熟地30克。 *尿中出現酮體，加黃芩10克，黃連5克，茯苓15克，白朮10克。 *下身瘙癢，加黃柏10克，知母10克，苦參15-20克。 *皮膚瘙癢，加白蒺藜10克，地膚子15克，白鮮皮15克。 *失眠，加何首烏10克，女貞子10克，白蒺藜10克。 *心悸，加石菖蒲10克，遠志10克，生龍骨20克，生牡蠣20克。 *大便精薄，加薏苡仁20克，芡宴10克。 *自覺燥熱，腰痛，加肉桂3克。 *腰痛，下肢痿軟無力，加桑寄生20克，狗脊15克。 上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。 用於糖尿病。 基本方二 生黃芪30克，黃芩10克，黃柏10克，梔子10克，當歸15克，赤芍10克，生地20克，川芎10克，茯苓10克，澤瀉10克。 *頭痛頭暈，加夏帖草10克，鉤藤10克，生石決明20克，菊花6克。 *胸悶刺痛，加紅花10克，丹參10克，山楂10克。 *渴飲無度，加石斛10克，玉竹10克，生石膏30克，知母10克。 *噁心嘔葉，加陳皮10克．竹茹10克，代赭石20克，旋復花（包）10克。 *小便頻多，加五倍子10克，覆盆子10克，桑螵蛸10克。 *瘡瘍癤腫，加公英15克，銀花10克，馬齒莧10克，紫花地丁15克。 上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服，每日1劑。 用於糖尿病酮症，渴飲無度，頭暈，噁心嘔吐，小便多。 有哪些單驗方？ 1．豬胰1隻，低溫乾燥，研為粉末，製成蜜丸，每次1-2克，每日3次。 2．葛根12克，天花粉6克，豬胰半個，前2味葯研為細末，豬胰煎水，調葯末，分3次服。 3．活蚌，取出其肉，搗爛取汁，在飯鍋內燉熟，每日數次溫服。 特別提示 1．為滿足小兒生長發育所需的營養和熱量，不應過度限制飲食，但要維持血糖穩定，必須合理調整飲食，定時定量進餐。碳水化合物以米飯為主，蛋白質的撮入嬰幼兒宜偏高，且保證l/2為動物蛋白，脂肪應以植物油為主。全日三餐分配：早午晚熱量分別為1/5、2/5、2/5，或早餐佔2／10，午及晚餐各佔3/10，下午餐前及晚睡前各佔1／10。 2．患兒血糖穩定，原則上不限制運動，但注意運動時間以進餐1小時、2小時、3小時內為宜，不可在空腹時運動，以防發生低血糖。 3．固疾病帶來的痛苦和生活上不便使患兒焦躁、脾氣變壞、自卑甚至產生逆反心理而抗拒治療，所以應對患兒進行糖尿病知識教育和疏導，幫助其樹立信心。 4．每年測定1-2次血脂、尿白蛋白、血壓和眼科檢查。
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