焦樹德講方劑即應用經驗(一）

風引湯大黃、乾薑、龍骨各60克、桂枝45克、甘草、牡蠣各30克、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各90克，上藥共為粗末，每次用4～6克，以水貳小杯煎煮3～4沸，去渣，分兩次溫服。大便乾燥者，可稍加量。大便溏泄者，可稍減量，或一日服1次，靈活掌握。此方古人主治大人風引（風癇掣引）癱瘓，小兒驚癇、瘛瘲，日數十發者。自60年代起我曾用此方治療血壓高、體盛便秘、頭昏欲作中風者，可以起到預防中風的作用，也用於治療腦血管病（中風）後遺半身不遂，並能預防「復中」（第2次或第3次中風），均起到了理想的效果。此方為鎮降清熱之劑。中風之病，原因雖有種種，但多由於風火內生，痰熱亢盛逆塞靈竅，故昏倒而人事不省，痰阻經絡而肢體不遂等等。方中以龍骨潛鎮安神，牡蠣潛志斂神，桂枝通陽氣，甘草緩急迫，四葯相合，先安心腎為主葯。內風發動必挾肝木之勢侮其脾土，脾氣不行，則濕停液聚，又受風火相煽而濕熱生痰，可致風痰上犯之證，故又以大黃蕩滌濕熱風火之邪，活血祛瘀，推陳致新，以杜痰火阻塞之源，為輔葯。又取乾薑溫脾燥濕，並防寒葯傷中；赤、白石脂燥濕健脾；滑石利濕健脾，石膏清肺以制肝，為佐葯。重用寒水石之寒，以壯腎水制火之陰氣，紫石英之甘溫以鎮補已虛之心神，為使葯。諸葯相配，使五髒得安，故上述諸症皆能主之。中風之因雖多，但可歸納為風、火、氣、血、痰，五邪相互交錯而成。本方風、火、痰血皆有葯所主，並能調整五臟相互平衡，惟治」氣」的葯似乎缺乏，雖有石膏可以清金制木，牡蠣潛納肝陽，但對肝氣的疏達則無藥專主。所以我用此方時，常常再加入香附45克，不僅能疏肝理氣，使氣舒火熄，並能行十二經之氣，以助氣血的循行通暢。此方出《金匱要略》。因《千金要方》有紫石煮散、《外台秘要》有紫石湯，與本方相同，故後世有人說風引湯是宋人所附者，有人說為仲景之方者，有說不可輕用者，有深贊其方者等等。言皆有據，莫衷一是。然而均未談到臨床應用有無效驗。故清?汪昂說：」抑亦門外揣摩云爾也。」（引自《金匱要略輯義》）中醫學術最大特點是與臨床密切結合，臨床療效是檢驗理論與方葯的準則。我通過幾年的臨床應用，體會到本方治療中風病，確有較好的效果，希大家遵照辨證論治的精神，隨證選用，以使這一古方廣為今人解除病苦。注意，虛寒證者不可用此方。天麻丸天麻180克、牛膝180克（二藥用酒同浸三日，焙乾用）、萆薢180克、元參180克、杜仲210克（酒炒去絲）、全當歸300克、羌活300克、獨活150克、炮附子30克、生地黃500克（有一方無獨活）上藥研為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服50～70丸，病重者可加至100丸，清晨空腹時，溫開水送服，每日1次。本方為養血、祛風、補腎、壯筋骨之劑。可用於治療腎經虛熱生風，筋脈牽掣，遍身疼痛，手足麻木，口眼歪斜，半身不遂等症。方中雖然重用生地、當歸補腎養血為主葯，但其妙用全在天麻、牛膝同浸同焙，以使風痰濁濕下降而不上逆作為輔葯。又以萆薢、杜仲益腎、祛風濕、壯筋骨，玄參養腎陰壯水以制火，附子補腎陽溫經以通絡，又可使生地、玄參之」陰得陽助，而源泉不竭」，共為佐葯。更以羌獨二活祛太陽風、搜少陰伏風以驅除風邪為使葯。諸葯扶正祛邪，標本合治，具有養血、祛風、壯筋骨、補腎固本之功能。近些年來，臨床上以此方隨證加減治療由腎虛風動而出現頭暈目花、頭重腳輕、兩腿無根、肢體麻木或抽痛的高血壓病（血壓不高的也可服用）。可再酌加生赭石、生石決明、鉤藤、澤瀉、桑寄生、菊花之類的藥物。《靈樞?海論》說：「腦為髓之海」，又說：」髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安卧。」本方中補腎葯佔了很大比重，所以我在治療眩暈、耳鳴以及神經衰弱等病出現頭暈、耳鳴、視力減退、健忘、腰腿酸軟、全身倦怠等癥狀，經辨證屬於腎虛證者，常用此方加生石決明30克（先煎），養肝陰而潛肝陽，兼能明目；加遠志10～12克，夜交藤15～20克，交通心腎而安神；靈磁石15～25克（先煎），納腎氣而治耳鳴；菊花10克，鉤藤15～20克，祛風明目，配合天麻而除頭暈。將原方藥物參考其比例約減少20倍，作為湯劑煎服，每收良效。請參考試用。本方與風引湯（用量加倍）相合，再加生石決明250克、比橘紅180克、澤瀉180克、鉤藤180克，作為丸藥，對年過45歲以上之人經常出現頭暈眼花、頭脹頭痛、耳鳴健忘、腰酸膝軟、兩腳無根，或血壓時常偏高，或肢體、手指、足趾時有麻木、欲作中風者，經常服用此丸，可有治療和預防中風的作用（血壓不高有上述諸症者，也可以用）。本方與天麻散（《衛生寶鑒》方：天麻、半夏、茯苓、白朮，共為細末，每用3～4克，薑湯水送服）均治中風、半身不遂、口眼歪斜、語言艱澀。但本方主用於腎虛、血虛而虛風內動之證，天麻散則主用於痰濁內盛，風痰上擾之證。中風病名雖同，但二方所主之證卻不同，臨症者必須加以辨認，以免誤治。附註：古人書中還有一方無獨活，而方中之羌活要求用獨本者（即獨一莖者），謂此」即真獨活，不必更加也。」附此供參考。鎮肝熄風湯懷牛膝30克、生赭石30克（軋細）、生龍骨15克（搗碎）、生牡蠣15克（搗碎）、生龜板15克（搗碎）、生杭芍15克、元參15克、天冬15克、川楝子6克（搗碎）、生麥芽6克、茵陳6克、甘草4.5克，水煎服。方中石葯及貝骨葯，近些年多」先煎」。心中熱甚者加生石膏30克。痰多者加膽星6克。尺脈重按無力者，加熟地24克、山萸肉15克。大便不實者，去龜板、赭石，加赤石脂30克。本方主治內風所致的中風病，表現為脈象弦長有力，尤其是寸脈弦長有力，血壓過高或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作痛，發熱或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚至眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒後不能復原，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。本方名鎮肝熄風湯，是遵《素問?至真要大論》「諸風掉眩，皆屬於肝」之旨，組織而成。因肝主風，腎虛水不涵木，肝陽上亢，風自內起，上盛下虛，肺氣下降，腎氣不攝，沖氣和胃氣也因風勢而上逆，於是形成臟腑之氣皆上升太過之勢，而出現血氣並走於上而生大厥、薄厥等急證。急則治其標，故方中重用牛膝引氣血下行，雖屬治標，在本方中亦當為主葯。更以龍骨、牡蠣、龜板、白芍滋肝腎之陰而柔肝、鎮肝、潛陽，以熄肝風，而治其本為輔葯。佐以赭石降胃氣、沖氣，玄參、天冬以清肺氣，使肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木。麥芽具有萌芽發越之氣，順肝氣條達之性，而不致過於抑鬱，且能和胃助消化。甘草和中調百葯，且緩其急。又用茵陳具有初春少陽生髮之氣，與肝同氣相求而瀉肝熱兼舒肝鬱；川楝子引肝氣下達，二葯一升一降而為使葯，共達鎮肝熄風之效。原書又明確指出：兩尺脈虛弱者，當系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維繫，其真陽脫而上奔，並挾氣血上沖頭腦，如此，故加熟地、山萸肉滋補腎陰，收斂腎氣。本方近些年來多用於治療高血壓病引起的頭暈目眩，面色如醉，兩腳無根，欲作中風之證。我的體會是即使血壓不高，而出現肝腎不足、肝風內動引致前述主治諸症者，也可以使用。總之辨證為肝陰不足、肝風內動所致的眩暈、頭痛等，均可應用。我還體會到中風之病，常有風痰上擾之情，故痰盛者，可選加化橘紅、全瓜蔞、膽星、天竺黃、茯苓之類一二味。頭痛明顯者可酌加夏枯草、菊花。肝鬱生熱者，可酌加香附、黃芩。葯後大便仍常干秘者，可酌加酒軍2～5克，以利下行。本方與天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、生石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神）均可用於治療肝風內動所致的頭暈、頭痛、耳鳴、目花、震顫、麻木甚至半身不遂等症。但本方鎮肝熄風、滋養肝腎之力較強，天麻鉤藤飲清肝熱、安心禪、平肝熄風之效較優。本方重鎮滋柔以熄風，天麻鉤藤飲清涼安神、益腎平肝以熄風。天麻鉤藤飲中之桑寄生、杜仲、黃芩均有安胎的作用，故把方中的牛膝、益母草去掉，適加菊花、殭蠶、防風、羚羊角，可用於治療子癇及妊娠高血壓引起的頭痛頭暈、昏仆咬牙、四肢抽搐等症。　　本方與羚羊鉤藤湯（羚羊角、鉤藤、桑葉、川貝母、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、甘草）皆可用於熄風。但本方主用於肝陰虛，肝風內動，手足不遂之證，鎮肝熄風是其特長；羚羊鉤藤湯則主用於肝熱生風，神昏痙厥，手足抽搐之證，清肝熱、熄肝風兼能化痰安神是其特點。後方加生赭石30克、生石決明30克、桑寄生30克、澤瀉20克，也可用於高血壓病出現肝熱生風而頭暈、頭痛、失眠、目花等症者；加桑寄生20～30克、黃芩10克、白殭蠶9克、白蒺藜9克，也可用於子癇。鎮肝熄風湯則不能用於子癇。　　痰濕過重之人，不宜用本方。地黃飲子生地黃90克、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、炮附子、肉桂、茯苓、麥冬、菖蒲、遠志各30克、五味子15克，上藥共為細末，每服10克，用水一杯半，生薑3片，大棗1枚，薄荷少許，同煎至八分杯，溫服。近代多以上方根據辨證，適當增減，作湯劑煎服。　　主治中風、少陰氣厥不至，心腎不交，發為風痱，舌疼不能言，足廢不能行，大小便或秘閉或失禁或正常，或兼面赤煩渴等。　　本方重用地黃以滋腎之真陰，巴戟、肉蓯蓉、肉桂、附子以追復真元之火，石斛養胃安脾而秘氣，山萸酸澀溫肝而固精，菖蒲、遠志、茯苓補心開竅而通腎臟，麥冬、五味子保肺養陰以滋水源。使心腎相交，精氣漸旺，風火自熄。注意方中的附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉，原為驅逐濁陰而設，不可執己見而輕易去掉。綜觀本方的立意和作用，以溫補下元、收納浮陽為主，又兼有開心竅、祛痰濁、通心腎的作用。用之得當，確有良效。　　我常用本方治療西醫診斷的脊髓癆、脊髓炎、側索硬化、多發性硬化、慢性進行性延髓麻痹等病出現中風、風痱病證候者，或舌強語澀、吞咽發嗆，或兩腿癱瘓，或上下肢肌肉萎縮，或兩腳如踩棉花，或如踩圓球而走路不穩，或二便失控等等。如下肢走路困難，兩腿發涼喜暖明顯者，加淫羊藿、補骨脂、川斷、牛膝，並重用桂、附。小便不利者加車前子、木通。小便失控者，加覆盆子、桑螵蛸、烏葯。肢體筋肉拘急者加伸筋草、生薏米、生白芍、白僵蠶。久病難愈者加紅花、桃仁、地龍、炙山甲。　　筆者在1959～1960年，曾與中國醫學科學院協和醫院、皮膚性病研究所、天津醫學院附屬醫院皮膚性病科協作以地黃飲子為主隨證加減（西藥只需服用各種維生素）治療脊髓癆、脊髓炎，取得了比較滿意的效果。今摘要介紹兩個病例，以供參考。　　例一：劉某某，男，49歲，1959年4月13日入院。入院11日前，寒戰，發熱，兩腿酸痛無力。4日尿閉，兩腿不能行走。曾用多種西藥治療無效。神經系統檢查：兩腿完全軟癱，痛覺消失，觸覺減退，深淺反射消失，跖反射消失，大小便瀦留。經腰穿、驗血等檢查，診斷為脊髓炎。入院後經用維生素B1、B12、B6、C及B.A.L、青黴素、導尿管開放引流等治療，病情無變化。　　4月22日開始加用中藥，中醫診斷為風痱，投以地黃飲子為主隨證加減的中藥（各種維生素繼續使用），4月25日下肢痛覺部分恢復，肌張力增高，腱反射出現。4月27日，右下肢稍能活動，4月28日，兩下肢皆稍能活動，感覺也恢復，兩側出現巴彬斯基氏征。5月23日能扶車下地行走。6月23日能獨立行走，拔去導尿管能自行排尿。6月30日」基本痊癒」出院。　　例二：王某某，女，22歲，入院日期1958年9月24日。患者於1956年2月，左眼視力減退，7日後失明，治療後恢復到0.1。9月腰以下發麻。3個月後自愈。1958年5月兩眼視力減退，7日後只有光感，以後四肢麻木力弱，右側較重，入院時排尿困難，不能行走。檢查：視力左0.l、右0.5，兩側視乳頭原發性萎縮。頸1以下淺感覺減退，胸2以下深感覺消失，右側上下肢力弱，左側上下肢全癱，兩上肢腱反射亢進，兩下肢腱反射能引出，淺反射消失，無病理反射。經查血、腰穿等檢查，診斷為視神經脊髓炎。經用維生素B1、B12、烏洛托平、青黴素、鏈黴素、B.A.L、考的松、理療等治療，病情雖有時波動，但整個病情沒有好轉。　　1959年4月11日除應用一般維生素外，請中醫加用中藥。中醫四診合參，診斷為腎虛發為風痱，投以地黃飲子為主隨證加減的湯劑。4月24日兩下肢疼痛。5月9日半身痛覺稍恢復，左膝關節能抗重力。5月15日感覺全恢復，兩下肢能抗重力，踝陣攣（＋）。5月18日兩側病理反射消失，5月27日排尿自如。6月3日兩上肢力量也恢復，改用其它藥物，隨證調理，於8月16日以」基本痊癒」出院。　　基本藥方為：生地15克，熟地12克，山萸肉10克，肉蓯蓉15克，附子9～12克，肉桂6～9克，巴戟天9～12克，淫羊藿9～12克，鹿角膠10克，牛膝10～15克，遠志9～12克，桂枝9～12克，川斷9～15克，石斛12克，天麥冬各9克。疼痛明顯者加川、草烏各6～9克，庵閭子10克；小便不利者加海金沙9～15克，車前子15克；下元虛寒甚者加硫磺粉0.6～1克沖服，鐘乳石10克；舌苔厚膩、食欲不振者加藿香10克，砂仁6克等等。　　30多年來，我用此方隨證加減治療脊髓病變，如脊髓癆、脊髓炎、側索硬化、聯合硬化、脊髓空洞症等，均收到較好效果。希大家採用，並作進一步研究。　　本方與鎮肝熄風湯均治中風，但本方重點在補腎、養肝、開竅，鎮肝熄風湯重點在鎮肝、降逆、熄風。消風散厚朴15克（薑汁炒）、陳皮15克、炙甘草15克、荊芥穗15克、防風60克、蟬蛻60克、羌活60克、藿香60克、白殭蠶60克（炒）、川芎60克、茯苓60克、人蔘50克，共為細末，每次服3克，一日3次，病重者可每次服5克，茶水送服。身有瘡癬者，可用黃酒送服。因原方服用量太大（每次9克），故後人多改為湯劑使用。一般用量為：厚朴3克，陳皮3克，炙甘草3克，人蔘3克，荊芥穗9克，防風10克，蟬蛻10克，羌活10克，藿香10克，白殭蠶10克，川芎10克，茯苓10克，水煎服。　　無虛證或有風熱證者，可去掉人蔘。　　本方主用於治療風邪上攻，頭痛目眩，項背拘急，鼻塞聲重，噴涕流淚，皮膚風疹瘙癢，或皮膚乾癬，痒疹難消，以及婦女行經期間被風邪所襲，沖任受風，而入血分，致使血中風邪羈留而皮膚生小紅疹且瘙癢難忍，有的地方因用手搔癢致使皮膚破而成瘡等症。　　方中用羌活、防風、荊芥、川芎辛散輕浮之力以祛頭、目、項、背之風。用白殭蠶、蟬蛻輕揚清散之力，更兼以皮走皮之性，而祛皮膚之風。藿香、厚朴芳香避穢，理氣消脹，以除惡散滿。參、苓、陳、甘，益氣化濕以調中扶正，使風邪無留滯之弊。全方合而成為治風邪為患的常用之方。　　本方基本是《太平惠民和劑局方》的消風散，但藥量稍有出入。《醫宗金鑒》也有一消風散方，以當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼朮、牛蒡子各9克，石膏15克，甘草、木通各5克，共13味葯組成。主治風熱襲表，皮膚瘙癢，起紅疹，時起時落，甚或兼頭痛發熱等症。　　二方都常用於治療皮膚瘙癢、癮疹、風疹、癬瘡。二方的主要作用，均是疏風止癢。但本方外散風寒之力較大，除濕止癢之力較小，但兼有扶正作用。《醫宗金鑒》消風散則除濕止癢、散風清熱力較大，不能散風寒，且無扶正作用。　　我常將以上兩方穿插裁摘，合併起來而隨證加減應用。主要用於治療頑固難愈之風疹（蕁麻疹）、血風瘡、牛皮癬等病。常取得非常滿意的效果。我的常用方為：當歸9克，赤芍12克，紅花10克，防風9～12克，生芥穗6～10克，連翹12～18克，知母10克，蟬蛻9～15克，苦參10～30克，白蘚皮10～30克，白殭蠶10克，炙山甲6～9克，蒼朮6～10克，陳皮9克，水煎服。　　風疹頑固久治不愈者，可再加皂刺6～9克、蛇蛻3～5克、忍冬藤30克、丹參30克，苦參、白蘚皮均用30克，連翹可加到20～30克。兼有頭痛、月經錯後、月經量少者，加川芎6～10克。皮膚瘙癢處用手搔抓後發紅而感到灼熱者，可加生地10～20克、炒黃柏9～12克。兼口渴、惡熱，或多在夏季或熱環境中發病者，可加生石膏30克（先煎）、川黃連6～10克、薄荷3～5克（後下）、生地10～15克。紅疹隱隱，癢而不易外透者，加牛蒡子10克、升麻9克、桔梗3～6克。我曾用上述方法，治療多例此類病人，皆取得了良好效果。請參考試用。　　臨床也常有不少醫家，用防風通聖散（或丸）治療皮膚痒疹、瘡癬等病。但防風通聖散主用於風熱壅盛，表裡俱實之證。本方則主用於風邪束閉，郁於皮表之證。牽正散[[白附子]]50克、白殭蠶50克、全蠍50克，上藥共為細末，每服6克，黃酒調服。主治中風（發病突然）口眼歪斜，半邊臉面癱瘓，口不能撮，鼻唇溝歪斜不正，一側嘴角下垂，一隻眼不能閉合，全身更無其它癥狀者，即西醫所謂顏面神經麻痹。中醫認為此證主見口眼喎斜，別無他症，知為足太陽、足陽明二經（足陽明經挾口環唇、足太陽經起於目內眥）風痰蘊熱，經脈牽急而口眼喎斜，其它經脈臟腑，並未受邪，故無他證。此病雖也稱中風，風字實為表示發病突然、快速之意，並非專直傷風所致。取[[白附子]]性辛散而驅頭面游風。白殭蠶性氣輕清上走頭面，咸能軟化痰濁，辛能驅散風邪。全蠍為治風要葯，有小毒可破風痰結滯。又以黃酒調服，辛溫疏散，引葯入經絡而正其口眼。近代多把此方改為湯藥服用，並且常常是隨證加味而運用。一般每藥用量為6～10克，[[白附子]]可稍輕些（一般5～6克），療效也很好。我應用本方加味曾治癒許多顏面神經麻痹病人，大部分患者能完全治癒，無後遺症。我常用的經驗方為[[白附子]]6克，白殭蠶10克，全蠍9克，白芷10克，葛根10～15克，荊芥穗6～10克，防風10克，蜈蚣2～3條，蘇木12～18克，紅花10克，細辛3克，炙山甲6克，水煎服，每日1劑。另用白芥子細末，以濃茶水調為稀糊狀，攤在紗布上，貼於患側。貼前先在口腔中患側頰內粘膜上，用針尖挑之出微血，一般是令病人張口，沿患側上齒挑三針（前、中、後各1針）；沿下齒邊挑三針，上下齒中間邊挑三針。然後在患側面部貼攤有白芥子末所調稀糊的紗布，紗布可按面型予先剪好。一般宜在晚上貼，至後半夜藥力已無，則可棄掉。每晚或隔1晚貼1次。貼後如皮膚有起泡或破皮處，可等皮膚長好後再貼。再貼時可將其白芥子糊調稀些，攤薄些，以免再破皮膚。一般說內服上方，外貼此粉末，約1～2周即可明顯見效。l個月左右可漸痊癒。要注意，最好是內服湯藥外貼白芥子粉同時並用，這樣可提高療效，如再配合針灸每周2～3次則見效更快。1980年我一學生的母親突患口眼歪斜，病例如下：邵某某，女，50歲，初診時間為1980年11月29日。初診前一天突然左側面癱，口向右歪斜，左眼亦不能閉合好，舌發木，左側耳鳴，心跳，素有便秘之情，此次發病前曾患咽喉疼痛，舌苔薄微黃，脈象弦滑。據此脈證診為風中於絡，內有鬱熱，內外合邪，經絡閉阻，發為口眼歪斜之證。治以疏風清熱，平肝活絡之法。牽正散結合消風散意加減。處方：荊芥10克，防風10克，白殭蠶10克，白附子6克，全蠍6克，菊花10克，生石決30克（先煎），銀花10克，白蒺藜10克，蘇木20克，黃芩10克，玄參15克，靈磁石20克（先煎），蟬衣6克，3劑。二診（12月2日）：口眼部仍歪斜，頭暈，左側耳鳴，舌左側發麻，味覺不靈敏，舌質紅，舌苔薄黃，脈弦細。再加減前方，加重平肝清火。處方：生芥穗10克，防風10克，蔓荊子10克，白殭蠶10克，全蠍6克，[[白附子]]9克，菊花10克，白蒺藜10克，蘇木30克，生石決30克（先煎），生赭石30克（先煎），炒黃芩12克，生軍3克，3劑。

三診（12月5日）：左口角已能自主活動，口已無明顯歪斜，左面部及眉棱骨部疼痛，舌苔黃，脈滑。再守前方稍事出入，去白蒺藜、生軍，加白芷10克、炙山甲6克、紅花10克，改生赭石為40克，5劑。

四診（12月13日）：口眼已不歪斜，只有在大笑時可看到稍欠對稱，尚有左側耳鳴，舌脈同上次。再加減前方。處方：白芷10克，防風10克，紅花10克，生芥穗9克，全蠍9克，白附子6克，全瓜蔞30克，炒黃芩12克，蘇木30克，白殭蠶10克，川芎9克，菊花10克，生石決明30克（先煎），炙山甲6克，5劑。

五診（12月19日）：面癱、口眼歪斜已痊癒，只有仔細端詳下，可看到鼻唇溝偏左側稍淺，左耳尚鳴，大便不爽，舌質紅，舌苔薄黃，脈象細弦，尺脈明顯。據此脈症，知尚兼有腎火。改方如下：炒黃柏10克，知母10克，生地15克，白芷10克，防風10克，紅花12克，全蠍9克，白附子6克，白僵蠶10克，瓜蔞30克，生石決30克（先煎），菊花10克，炙山甲9克，5劑。

六診（1981年1月2日）：面部形態已完全恢復正常，左側面部的感覺亦恢復正常，舌的感覺亦正常。近幾天大便乾結，口乾，左耳尚鳴，舌質紅，苔薄黃少津。面癱已愈，尚有肝腎之火。治宜加強益腎平肝。處方：生地20克，地骨皮12克，防風10克，白芷12克，全蠍9克，白僵蠶10克，[[白附子]]5克，生石決明30克（先煎），靈磁石20克（先煎），草決明10克，天花粉15克，蔓荊子10克，全瓜蔞30克，6劑。追訪數年，未再複發。我的大女兒於1960年（18歲）突患口眼歪斜，我當即用針刺太陽、耳門、上關、下關、顴髎、地倉、合谷，隔日一次，一次刺患側，一次刺健側，同時用牽正散加減：白芷10克，防風10克，白僵蠶10克，全蠍10克，[[白附子]]6克，皂刺9克，炙山甲9克，紅花10克，羌活10克，歸尾10克，赤芍10克，水煎服，每日1劑。另用毛巾包裹本方煎汁後的藥渣熨敷患處，十天即痊癒。古方中還有一名為」不換金丹」的丸藥：荊芥穗、甘草、防風、天麻、白僵蠶各一兩，薄荷葉三兩，羌活、川芎、白附子、烏頭、蠍梢、藿香葉各半兩共為細末，煉蜜為丸，每丸三錢（相當於現代劑量的9克），每服1丸，用茶水或黃酒送下。也治中風口歪。也對用酒化開，塗口歪處。二方相比，不換金丹有退風散熱、祛痰祛寒作用，藥力大於牽正散。遇中風口眼歪斜，不但風邪盛大，而且挾寒，挾痰及氣血閉塞之證者，可採用不換金丹。也可隨證加減，改為湯藥使用。牽正散藥味少，便於隨證加味，故應用較多。桂枝芍藥知母湯桂枝12克、白芍9克、知母12克、生薑15克、白朮15克、防風12克、麻黃6克、制附片6克、炙甘草6克，水煎兩次，合在一起，分為3次服，每日1劑。　　本方主治風寒濕三氣雜至痹阻經絡，氣血不通而致的全身關節疼痛，久久難愈，而身體尪羸、腳腫如脫、頭眩短氣、溫溫欲吐等症。方中桂、麻、防風溫散風寒，芍藥、知母和陰防熱燥，生薑、甘草調胃和中。白朮配附子溫經散寒，祛寒濕痹痛捷效。諸葯共奏祛風寒濕、溫經脈、止疼痛之效。書中所說」身體尪羸」即指關節肢體僵屈變形，不能自由活動，身作羸瘦衰弱，生活不能自理，幾成廢人而言。從仲景先師這一段精確簡練的描述來看，本湯可用於治療西醫學中的類風濕性關節炎等關節肢體變形、骨質受損的疾病。　　自50年代後期，我即用本方隨證加減，用於治療類風濕性關節炎和強直性脊柱炎等病，常常取得理想的療效。　　1974年左右，我在一次內科醫生業務學習會上向全科醫生作了」痹證辨治體會」的學術報告，其中也介紹了用桂枝芍藥知母湯隨證加減，治療類風濕性關節炎的經驗方。1981年我院李恆敏大夫在回答類風濕性關節炎患者來信時，開出了我的這張經驗方，幾個月後，人民日報報道了這個病人的感謝信，因而醫院門診和院部忙了起來，院領導責成我們成立了痹證研究組，專門開展了專科門診和病房工作。我又把桂枝芍藥知母湯和《和劑局方》的虎骨散合併起來進行隨證加減，定名為補腎祛寒治尪湯，同時把具有肢體關節變形，骨質受損的痹證命名為」尪痹」。短短几個月我們小組就總結了」32例類風濕性關節炎的臨床觀察」。1981年12月在武漢市召開的」中華全國中醫學會內科學會成立暨首屆學術交流會」上，我以《尪痹芻議》為題，向全國中醫同道宣讀了我們的文章。1983年中華全國中醫內科學會痹證學組採用了」尪痹」這一新病名，以補腎祛寒治尪湯為主商訂科研處方，進行了300多例的臨床觀察，研製了」尪痹沖劑」這一治療類風濕性關節炎的新葯，經遼寧省本溪市第三製藥廠批量生產，現已多次獲獎並被評為國優產品而獲全國優質產品銀獎，暢銷國內外，一直供不應求。今把我擬的補腎祛寒治尪湯介紹如下，以供同道們臨床試用。　　組成：補骨脂9～12克，熟地12～24克，川斷12～18克，淫羊藿9～12克，制附片6～12（用15克時，需先煎10～20分鐘），骨碎補10～20克，桂枝9～15克，赤、白芍各9～12克，知母9～15克，羌、獨活各10～12克，防風12克，麻黃3～6克，蒼朮6～10克，威靈仙12～15克，伸筋草30克，牛膝9～15克，炙山甲6～9克，地鱉蟲6～10克等，還可加用透骨草20克、尋骨風15克、自然銅（醋淬、先煎）6～9克。功能：補腎祛寒，化濕疏風，活瘀通絡，強筋壯骨。主治：尪痹腎虛寒盛證。其中包括現代醫學的類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、結核性關節炎、大骨節病等有肢體關節疼痛變形、骨質損害的疾病。　　方解：本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成。方中以川續斷、補骨脂補腎陽、壯筋骨，制附片壯腎陽、祛寒邪，熟地補腎填精、養肝益血，共為主葯。以骨碎補活瘀祛骨風，淫羊藿補腎陽、祛腎風，桂枝、羌獨活、威靈仙搜散少陰經、太陽經及肢體的風寒濕邪，白芍養血榮筋，緩急舒攣，共為輔葯。又以防風散風，麻黃散寒，配熟地可溫肌腠，蒼朮化濕，赤芍活瘀清熱，知母滋腎清熱，穿山甲通經散結，地鱉蟲活瘀壯筋骨，伸筋草舒筋活絡，松節通利關節，共為佐葯。其中赤芍、知母、地鱉蟲兼具反佐之用，以防濕葯化熱。牛膝益腎並能引葯入腎為使葯。　　加減法：上肢病重者加片薑黃10克。瘀血明顯者加紅花10克、乳香、沒藥各6克，皂刺6克。腰腿痛明顯者，可去松節（此葯上文處方中不存，有疑——糊塗王子）、蒼朮，加桑寄生30克、杜仲12克，並加重川斷、補骨脂用量，吃藥時再嚼服胡桃肉（炙）l～2個。肢體僵屈者，可去蒼朮、防風、松節，加生薏米30～40克，木瓜9～12克，茯苓15克，白殭蠶9～12克。脊柱僵直、彎曲、變形者，可去蒼朮、牛膝，加金狗脊40克、鹿角膠9克（鹿角片、鹿角霜亦可）、白殭蠶12克，羌活改為12克。關節疼痛重者，可加重附片的用量，並且再加草烏9克，七厘散（每次1克）隨湯藥沖服。舌苔白厚膩者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克。中運不健，脘脹納呆者，可加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10克。注意事項：（l）本方以治本為主，往往需服4～6周才出現療效。（2）顯效後，可將此方3劑研末，每次服3克，溫開水（或加黃酒）送服，長期服用。　　用此方隨證加減治療尪痹，效果滿意，並以研究」尪痹」為題招收了3批研究生，均取得了優良成績。今簡介有效病例，以供大家參考：任XX，男，48歲，工人，1971年10月28日初診。主訴：關節疼痛、腫大變形、僵化，肢體不能自己活動已1年有餘。病史：1970年9月間，因挖地道而長時間在地下勞動，一日，突然高燒40℃以上，繼而出現左膝、左踝關節紅腫疼痛，行走不便。雖經治約半年，但病情日漸加重。兩手腕、食指關節亦相繼紅腫疼痛、變形、僵化，活動嚴重受限，晨起伸不開。兩膝關節腫大、變形、疼痛不能自由屈伸，左腿較重。兩踝關節腫大如脫。經某醫學院某醫院檢查，診斷為類風濕性關節炎（當時血沉55毫米/小時），即轉該院中醫科診冶，服中藥80劑，癥狀未見改善，血沉增快（118毫米/小時，遂來我院就醫。　　現症：除上述兩膝、兩踝及兩手腕、指關節腫大、變形、疼痛、不能自由活動外，兩錫髖節亦強直僵化固定成一種位置（大腿與軀幹呈120度，不能屈伸），兩肩、肘關節亦僵化不能活動，故來診時需人背抬。有間斷髮熱，身體畏冷，心中煩熱，食欲不振，時有噁心，大便一日一二次，小便黃赤，舌苔白膩，脈象弦數。經我院放射科X線拍片，仍診斷為類風濕性關節炎。辨證：地下環境寒濕，久處其地而受風寒濕三邪侵襲致痹。寒濕最易傷腎，腎虛不能御邪，寒濕乘虛深侵，腎主骨，寒邪入骨，久久留舍，骨失所養，則可致骨質變形、節攣筋縮，肢體不能屈伸，腳腫如脫，溫溫欲吐，而呈現尪羸之狀。脈證合參，診為尪痹。目前雖有標熱之象，但實質仍為寒。治法：補腎祛寒，散風活絡。 處方：補腎祛寒治尪湯加減。　　制附片10克、骨碎補12克、桂枝10克赤、白芍各10克、麻黃6克、知母10克、防風12克、威靈仙12克、白朮10克、炙山甲10克、生薑10克、甘草6克，水煎服，6劑。葯後諸症均減輕，仍守上方又加伸筋草30克，囑可常服。至1972年3月10日來診時，已能自己行走，不用扶杖。兩手腕及指關節雖仍有變形，但可用力活動，手按之亦無疼痛，膝關節尚有腫脹，於上方加黃芪30克。 3月17日已能騎自行車上街，仍守上方服。　　1972年5月3日來診時，食慾很好，僅腕、背、踝部有時發脹，偶有輕痛，腕、指、膝、踝關節雖外觀尚變形，但均不影響活動。先後共診22次，服藥11O多劑，病情已穩定，改用粉劑常服，處方如下：制附片45克，骨碎補54克，川斷60克，桂枝36克，赤、白芍各60克，知母36克，防風45克，蒼、白朮各30克，威靈仙120克，麻黃36克，細辛12克，松節45克，伸筋草120克，炙山甲36克，地龍45克，皂刺21克，澤瀉30克。共研細末，每服3克，每日2次，溫黃酒送服。　　1973年1月27日來診，膝腫消退，關節明顯變小，仍守上方，加歸尾36克、焦神曲30克、片薑黃30克、紅花36克，改川斷為90克，為細末服。1973年5月29日，四肢功能明顯好轉，可以自由蹲下、站起，站立1小時多也不覺疲累，能騎自行車跑十幾公里。脈亦較前和緩有力，舌苔正常。惟在腕及踝關節尚有輕痛。仍予原方以資鞏固。　　1975年夏天造訪，已全天班工作年余，腕指、左膝關節外形雖未完全恢復正常，但能活動、能工作，無痛苦。　　1979年夏季又約他來複查，血沉13毫米/小時，類風濕因子仍為陽性。但一直上全天班，並能勝任比較繁重的工作。　　1986年我們的研究課題《尪痹的臨床機理與實驗研究》又被列為國家」七五」攻關課題，並榮獲國家中醫藥管理局科技進步獎三等獎，同時又研製了」尪痹復康Ⅰ、Ⅱ號」第二代治療類風濕性關節炎的新葯，此成果已轉讓給遼寧本溪第三製藥廠，正在報批新葯，不久即將問世。　　補腎祛寒治尪湯不但治療類風濕性關節炎有效，而且對強直性脊柱炎、結核性關節炎均有良好效果，我正準備用此湯對大骨節病，氟骨病等的治療，進行臨床與實驗的觀察研究。　　獨活寄生湯　　　獨活9克、桑寄生15～20克、秦艽10克、防風10克、細辛3～6克、當歸6～9克、白芍9克、川芎6～9克、生地12～15克、杜仲9～12克、牛膝9克、人蔘5～6克、茯苓10克、甘草5克、桂心3～5克，古代醫家用此方也有的把獨活用三兩，其餘葯皆為二兩。共為粗末，每次用12～18克，煎水服，每日2次。　　近代醫家則多用此方隨證加減，作為湯劑使用，上述用量即為湯劑常用量。　　　本方為治療痹證的常用方劑。主用於肝腎兩虛、風寒濕三氣雜至，痹阻經脈，而致腰膝疼痛，酸軟無力，屈伸不便，喜暖畏冷等症。　　方中以獨活、細辛專入足少陰腎經，搜風寒、通血脈；配以秦艽、防風，疏經昇陽，以祛風化濕；桑寄生補肝腎、益氣血、祛風冷；又配合杜仲、牛膝壯腎健骨，強筋固下；更用歸、芍、芎、地活血補陰；以參、桂、苓、草益氣補陽。全方主旨是用辛溫以散之，甘溫以補之，使肝腎強，氣血足，風濕除，筋骨壯而腰膝痹痛自愈。　　　　我在臨床上治療痹證時，經常使用本方隨證加減，屢起沉痾，可以說差不多天天能有機會運用此方。本方照顧全面，力在治本，往往難以在短期內見效，常須久服方效。為了能見效迅速，所以我經常是以本方隨證加減，尤其是要根據病因病機的不同，加用針對性強的祛邪之品，標本兼顧。取效則較快。茲把個人點滴經驗和常用經驗方以及主治病症、加減法等介紹如下，僅供同道參考。　　　　1、治療腰腿痛痹，喜暖怕冷，見寒加重，膝腿屈伸不利，包括西醫學中的坐骨神經痛、骨關節病、骨刺、風濕性關節炎等病症。　　　　處方：桑寄生20～30克，獨活9～12克，細辛3～5克，川斷12～15克，威靈仙12～15克，防風10克，杜仲12克，生熟地各12克，牛膝12～15克，紅花10克，制附片10～12克，草烏5～9克，炙山甲9克，桂枝12～15克，伸筋草30克，水煎服。　　　　加減法：關節腫比較明顯者，去生、熟地，加生薏米30克、漢防己10克、茯苓15～30克；脊柱疼明顯者，加金狗脊2O～30克、地鱉蟲6～9克、羌活6～10克；主訴大腿外後側連及小腿外後側疼痛者，可加重牛膝15～30克，加地龍10克，青風藤20克，檳榔12～15克；拍X光片腰膝關節骨刺明顯者，可去伸筋草、杜仲，加骨碎補12～18克、補骨脂10克、乳沒各5克、生龍骨15～20克（先煎）。　　　　2、治療婦女素有腰腿疼痛，但又妊娠數月，腰腿疼痛有加重者。　　處方：桑寄生30克，獨活10克，當歸10克，白芍12克，生地12～15克，防風10克，炒白朮12克，杜仲12～15克，制附片10克，炒黃芩6克，蘇梗10克，炒黃柏10克，川斷20～25克，絡石藤20克，千年健15克。　　　　　　3、治療膝踝關節疼痛，喜暖怕涼，有時足跟亦痛，血沉快，抗鏈」O」滴度高者。　　　　處方：桑寄生30克，獨活12克，杜仲12～15克，牛膝18克，細辛3～5克，防風10克，茯苓15克，熟地12克，肉桂5克，澤蘭18克，制附片12克，檳榔10克，地龍10克，威靈仙15克，補骨脂12克，松節18克。　　　　《醫學心悟》有蠲痹湯（羌活、獨活、秦艽、桂心、炙甘草、當歸、桑技、川芎、乳香、木香、海風藤），也是治療痹證常用的方劑。但蠲痹湯偏用治療人體上半部痹證無肝腎不足者，本方則偏用於治療人體下半部痹證，病情較深重，肝腎不足者。　　三痹湯　　　　人蔘、黃芪、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、生地、牛膝、杜仲（姜炒）、桂心、細辛、秦艽、獨活、防風，上藥各6克，加生薑3片、大棗4個水煎服。　　　　　本方也是治療痹證常用的藥方。主治風寒濕三氣雜至，痹阻經絡，而氣血凝滯，手足拘攣，行、痛、著三痹癥狀皆有者。　　　　明代醫家喻嘉言曾稱讚曰：」本方用參芪四物，一派補藥內，加防風、秦艽以勝風濕，桂心以勝寒，細辛、獨活以通腎氣。凡治三氣襲虛而成痹患者，宜准諸此。」　　　　本方與《醫學心悟》蠲痹湯相比，本方主治因氣血不足而受風寒溫之邪侵襲而成痹者。兼有補氣血的功用；蠲痹湯則主治上半身痹證，無補虛作用。　　　本方與獨活寄生湯比較，則本方偏治痹證兼有氣血虛者；獨活寄生湯則偏治肝腎不足，風寒濕邪痹阻於下半身的痹證。　　　　　　近代醫家應用本方時，多改為隨證加減的湯劑而用之。各藥用量很少用等分者。氣虛證不明顯者，人蔘可用党參代替。上肢肩、肘、腕關節疼痛明顯者可加[[片薑黃]]10克、桂枝10～15克。腰痛明顯者，可加補骨脂10克、川斷18克、胡桃肉2個（分吞）。足踝腫痛及腳後跟疼痛明顯者，可加重牛膝3克，另加澤蘭15克、生薏米30克。月經前趕或量過多者，可去川芎，加川斷炭20～30克。　　清震湯　　　升麻30克、蒼朮30克、干荷葉1張（約15～20克），共為末，每服15克，水煎服。　　　　　本方為治雷頭風（頭痛，頭面起疙瘩，或頭內如雷鳴，憎寒壯熱，狀如傷寒）的特效藥。　　　　　　升麻味甘，其性屬陽，其氣升揚，能解百毒。蒼朮辛烈，能燥濕強脾，辟瘴癘疫氣。荷葉色青氣香，其形狀如仰盂，其象屬震（震仰盂，震為雷），能升助胃中清陽之氣上行。配合甘溫辛散之葯，升發散邪，使邪從上越而散。且能固胃氣，使邪不傳里。　　　　　　我常用本方治療頑固的頭痛。例如張某某患頭痛數年，時輕時重，久治未愈。發作重時全頭內皆痛，甚則似腦內轟響，如風如雷，每遇天氣變幻刮大風時，則易發重痛。舌苔略白。脈象弦滑。曾在其它醫院，服用過以清空膏、愈風丹、川芎茶調散、牛黃上清丸、羌活勝濕湯等方加減的湯藥、丸藥等，均未效。據此脈症，我診斷為」雷頭風」，用清震湯法，隨證加減。　　　　　　處方：升麻10克，蒼朮10克，藁本6克，羌活10克，夏枯草18克，生石決明30克（先煎），蔓荊子10克，白蒺藜10克，荷葉12克，吳朱萸6克，水煎服。　　　　　　本方連服3周，頭痛痊癒。　　　　　　這張藥方即以清震湯輕揚發越，散風化濕，為主葯。輔以羌活祛風勝濕，入太陽經，治太陽頭痛；藁本入督脈，散風寒，治頭頂痛。佐以吳朱萸辛溫入肝經，治頭痛；夏枯草入肝經平肝陽，治肝鬱頭痛；生石決明養肝陰，潛肝陽；蔓荊子入少陽經，散頭部風熱，治頭兩側痛。使以白蒺藜入肝肺二經，其性善破，用以升散肝肺鬱結而治病久入絡之疼痛。　　　　　　東垣先生有」清空膏」，主治偏正頭痛，年久不愈，以及風濕熱上壅頭目，及腦苦痛不止。其方為：炒黃芩、炒黃連、羌活、防風各30克，柴胡20克，川芎15克，炙甘草45克。共為細末，每服9克，茶調如膏，用溫開水送下。為何此例頭痛患者曾服此膏未效呢？因為此膏以入太陽經葯最重，其次為少陽經，再次為厥陰、太陰，且用酒炒芩、連上達清熱，故此方以治風濕熱上壅為主。本例乃為雷頭風，其病情較頭痛要深重，且多在天氣變幻、刮大風時痛重，其痛為滿頭內皆痛，且重時有似風、雷之聲，已非風濕熱上壅之頭痛證，而乃風邪深入，閉塞清竅，不得發越疏散，經絡不通，風寒溫邪互相膠結，郁壅不散之證。故以清震湯為主，隨證加減。全方以散風為主兼以祛寒、化濕。因其脈弦，故加入養肝陰、潛肝陽、平肝防熱、溫厥陰、破肝肺結氣之品，氣行血行，經絡通暢，風寒濕邪得辛溫陽性葯發越升散，故很快取效。通過本例的診治分析，我們更體會到中醫治病不是針對癥狀進行治療，重要的是要從病因病機的傳變、轉化中，抓住體內形成疾病的根本而立法、選方、加減藥物，去進行治療。故前人諄諄告誡我們」治病必求於本」。　　理中湯　　　　人蔘9克、白朮9克、炙甘草9克、乾薑9克，水煎服。　　　　　　本方出於《傷寒論》，原方是」理中丸」，原用法是四味為末，以蜜丸雞子黃大，用沸湯和一丸，研碎溫服，日三至四服，腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。可見本方也可作丸服，也可煎湯服，後世醫家多以湯劑用之。但中成藥中也有」理中丸」和」附子理中丸」以供臨床選用。　　　　　本方主治中焦虛寒，氣不能燮理，腹痛，大便自利，便溏不成形，口不渴，寒多而嘔，脈沉無力或手足逆冷不溫（厥逆）。　　　　　　方中以人蔘補氣益脾為主葯，白朮健脾燥濕為輔葯，甘草和中補土為佐葯，乾薑溫胃散寒為使葯。因脾胃居中焦（或稱中宮），故名曰」理中」。　　　　　　本方加附子6～9克名附子理中湯（丸），主治中焦寒盛，腹痛，身痛，四肢厥逆，拘急者。　　　　　　加枳實6～9克，茯苓9～12克，蜜丸，名枳實理中丸，主治寒實結胸，疼痛欲絕，胸膈高起，手不可近，用大陷胸湯（大黃、芒硝、甘遂）治之不效者（此為大下之後的虛逆之證，氣已不理，而復上攻，氣搏結於胸者，用此丸先理其氣，次療諸疾，其效如神）。若口渴者加天花粉10克，加重參、術用量。自汗多者，可加生牡蠣20～30克（先煎）。　　　　　　去甘草，加茯苓15克、川椒6～9克、烏梅6～9克，蜜丸，名理中安蛔丸。主治胃寒痛、吐蛔蟲。　　　　　　加當歸9克、白芍12克、陳皮9克、厚朴9克、川椒6克、生薑6克，名溫胃湯。主治憂思鬱結，脾肺氣滯，脹滿上沖，飲食不下等症。　　　　　加青皮6克、陳皮9克，名治中湯。主治理中湯證見腹滿痞悶，兼有食積者。　　　　　　加陳皮9克、茯苓15克，名補中湯。主治泄瀉。若瀉而不已者，再加附子6～9克；食思缺乏，食而不化者，再加砂仁6克。加黃連6～9克、茯苓9～25克，名連理湯。主治傷暑瀉肚而作渴之證。前人經驗認為，外受酷暑，內傷生冷而致此症者，非此湯不可。　　　　　　《內外傷辨惑論》中有厚朴溫中湯，其組成為厚朴12克，陳皮12克，乾薑10克，茯苓6克，草蔻仁6克，木香6克，炙甘草6克，共七味葯。二方比較，其共同點是，二方均能健脾燥濕，主治中焦寒盛，嘔吐不食，脘腹冷痛，喜暖喜按，尿清便溏，舌淡苔白，脈滑等症。二方不同之點是：理中湯中有人蔘、白朮，故偏治症見神疲少氣、脈沉細無力或遲緩者；厚朴溫中湯有厚朴、廣木香、陳皮、茯苓，故側重治療脘腹脹滿較重，泛吐清水，脈沉緊或沉弦者。前者的功效是溫中祛寒，補益脾胃；後者的功效是溫中理氣，燥濕除滿。　　　　　　我在臨床上經常用理中湯隨證加減，用於治療中焦虛寒腹痛泄瀉之症。其中包括西醫學的急慢性腸炎、慢性痢疾、潰瘍性結腸炎等病。對症見急性泄瀉、胃腸不適，甚至嘔逆脹滿者，常合藿香正氣散隨證加減。經驗方是：藿香10克，蘇葉6克（後下），白芷6克，茯苓25克，土炒白朮10克，陳皮10克，半夏曲10克，芡實米15克，乾薑6克，党參9克，炙甘草5克，廣木香6克，車前子12克（布包），訶子6克。　　　　　　對症見慢性泄瀉，便前腹部隱痛，大便一日三次左右，溏薄不成形或帶些血液，或兼見里急後重者（包括慢性腸炎、潰瘍性結腸炎、慢性痢疾、結核性結腸炎等）。我常用此方合四神丸方隨證加減應用。經驗方是：補骨脂10克，吳朱萸6～9克，五味子9克，豆蔻10克，土炒白朮10克，党參9～12克（或人蔘3～6克），茯苓20～30克，乾薑6克，廣木香6～9克，訶子10克，車前子12克（布包）、赤石脂12克，禹餘糧12克，炙甘草5克，伏龍肝60克（煎湯代水）。大便帶血較多者，可再加地榆炭20～30克、防風6克。　　以上兩個經驗方是我臨床常用的方劑，效果很好，請參考試用。　　例如：楊某某，男，32歲，初診日期1975年12月16日。　　1975年9月20日在北京某大醫院經X線拍片證實為慢性潰瘍性結腸炎，經用藥灌腸治療60多次，同時服抗菌素、黃連素等，未見效果。現大便一日二、三次，大便干稀交替不等，有時帶膿血，次數多，時有下墜感，左下腹部隱痛。大便鏡檢：紅細胞10個～成堆，白細胞數基本同紅細胞，腹部怕冷，舌苔薄白，脈沉滑。　　辨證：脾腎虛泄。　　治法：溫補脾腎，固元止泄。　　處方：補骨脂10克，五味子9克，[[肉豆蔻]]12克，炒白朮9克，茯苓12克，吳朱萸6克，党參12克，制附片6克，炮姜3克，訶子12克，赤石脂15克（打碎），灶心土60克（煎湯代水）。　　1976年2月23日複診：上藥服20付，腹已不痛，大便一日一行，大便鏡檢陰性。病已基本痊癒。舌苔微微欲現薄黃，脈弦滑。上方加炒麥芽9克，赤石脂改為12克，党參改為9克。又服6～10劑而收功。　　理中湯與養中煎（人蔘3～6克，炒山藥6～9克，炒扁豆6～9克，炙甘草3克，炒乾薑3～6克）比較：二方均能治中焦虛寒而致嘔泄之證。但前者有白朮（無山藥、扁豆），故益氣健脾之力大於後者，並且對急性的中焦虛寒腹痛、腹泄，見效速於後者。後者有炒山藥、炒扁豆（無白朮），山藥不但健脾且能益肺補腎。扁豆不但健脾，且能祛暑濕，故健脾、益腎、化濕祛暑的作用優於前者。其功效平穩和緩，故名養中。　　大健中湯　　　　炒川椒6～9克、乾薑9～12克、人蔘4.5～6克、飴糖3羹匙。　　前三味藥用水500毫升，煮取250毫升，去滓，加入飴糖，再用微火煎取160毫升，分為兩次溫服。服藥後約25分鐘，再喝稀粥半碗，以助藥力。一日服藥兩次，葯後蓋被卧床休息。忌硬食。　　主治：」心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒上沖皮起出見有頭足，上下（攻串）痛而不可觸近」者。（仲景原文）　　本方出於仲景先師的《金匱要略》」腹滿寒疝宿食病脈證治」篇，主治陽虛之人，中焦受寒，陰寒之氣，逆而上衝心胸，而見」心胸中大寒痛」；橫格於中焦，故腹部皮膚之下，出現似有頭足（腸蠕動波）的上下攻沖作痛；脾寒不運，水谷不消，故痛、嘔、不能飲食。因證屬寒邪盛實，故腹部劇痛而手不可近，拒觸按。此證急需治以溫中補虛，散寒止痛之法。方中以川椒（炒去汗）味辛性熱，既能入脾暖胃，又能入腎補火，入肺散寒，作為主葯；乾薑辛熱，通心助陽，逐冷散逆，為輔葯；人蔘甘溫，大補元氣，為佐葯。飴糖甘溫補脾，緩急和中，為使葯。人體以中氣為主，本方用辛辣甘熱之品，大建中焦之陽，以祛其逆上之濁陰。中陽得健，陰寒祛散，諸症自消，脾運復元，故名」建中」。因仲景先師還有」小建中湯，故本湯又別以為」大」建中湯。　　我常用此方治療腸痙攣、腸疝痛等所致的腹中絞痛。如疼痛波及少腹、小腹，以及男子睪丸或女子陰部均感寒痛者，可加吳茱萸6～9克、烏葯10～15克、炒小茴香6～9克、炒荔枝核10克等溫暖肝腎、散寒理氣之品。　　大建中湯與小建中湯比較：二方均用於治療中焦陽虛的腹痛。但前者主治中陽虛弱，寒氣上逆之心胸、脘腹疼痛；後者主治中焦虛弱，營衛失調，肝脾不和，腹中隱痛。前者藥力偏於辛熱；後者藥方偏於甘溫。前者力峻，多用於急性病，是急則治其標之法也；後者力緩，多用於慢性病，適用於久服，是緩則治其本之法也。　　大建中湯與理中湯比較：二方均可用於治療中焦陽虛寒盛的證候。但前者適用於中焦陽虛，寒邪上逆的心胸、脘腹上下攻沖作痛；後者適用於脾胃陽虛，寒濕內盛的腹痛、嘔泄、口不渴，甚或手足厥冷，以及感寒霍亂（吐瀉交作，手足揮霍燎亂，腹中絞痛）。　　四逆湯　　制附子9～15克、乾薑9克、炙甘草12克，水煎服。（劑量參考了高等中醫院校教材《方劑學》）　　此湯為回陽救逆之要劑。主用於陽氣衰微，陰寒內盛，四肢厥逆冰冷，畏寒蜷卧，下利清谷，腹痛，口不渴，或兼見乾嘔、咽痛，或大汗亡陽，脈沉微細欲絕者。近人用它搶救休克，全身冷汗，體溫下降，血壓測不到，脈搏觸不到，或似有似無等症。　　經云：寒淫於內，治以甘熱。又說：寒淫所勝，平以辛熱。故用附子大辛大熱之品，溫經濟陽，以救欲絕之陽為主葯，輔以乾薑辛熱之品溫中散寒，助附子振發陽氣，姜、附同用相得益彰。更佐以甘溫補中陽之品，鼓發胃氣，並能緩調姜、附之烈性，三葯相合而為甘熱回陽、辛熱救逆之劑。取附子之熱、乾薑之辛、甘草之甘而為治也。　　本方加人蔘10克，名四逆加人蔘湯，治大吐大瀉後，身惡寒，脈微欲絕，又出現下利，急以此湯溫經回陽，益氣生津。去甘草，加蔥白4莖，名白通湯，治陽虛寒盛下利，脈微，陽氣不能通達之證。四逆湯加重乾薑（改為12～18克），名通脈四逆湯，治陽虛寒盛，下利清谷，手足厥逆，里寒外熱，身反不惡寒，面色紅赤，或腹痛、或乾嘔、或咽痛、或利，脈不出等症。面赤者可再加蔥9莖；腹中痛加白芍18克；嘔者加生薑10克；咽痛者加桔梗3克；利止脈不出者加人蔘（益氣行血）。　　近二三十年，曾有些大醫院把人蔘、附子、乾薑做成注射液，名」參附姜」注射液，用於搶救休克、心衰，有良好作用。　　理中湯、四逆湯、吳茱萸湯皆治陽虛吐利之證。但理中湯的主證在利；四逆湯的主證為厥；吳茱萸湯的主證在嘔。同中又有異也，不可不辨。　　四逆湯與回陽救急湯（附子9克、乾薑6克、肉桂3克、人蔘6克、白朮9克、茯苓10克、陳皮6克、炙甘草4.5克）相比較：前者主治陽虛寒盛四肢厥逆之證；後者回陽救逆之力更大，主治寒邪直中三陰或吐瀉亡陽，陰寒較重，嘔吐較輕，正氣欲脫者。　　四逆散與四逆湯均治手足厥逆，但四逆湯主治陽虛不能溫煦四末之厥逆。四逆散則治肝鬱氣滯，表裡不和，熱邪內郁，氣機不能通達四肢之厥逆，故治以和解表裡，舒肝理脾之法，與四逆湯法截然不同，不可混淆。　　真熱假寒之證禁用四逆湯。　　小建中湯　　桂枝9克、炙甘草9克、大棗4枚（擘）、白芍18克、生薑9克、飴糖40克（約3湯匙）。　　取前五味葯加冷水七茶杯，煮取三茶杯，去渣，加入飴糖，更上微火煮二、三沸。每次服一茶杯，一日服三次。　　本方由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，應用範圍較廣，外感傷寒病中用之，內傷雜病中亦用之。在傷寒病中用於」傷寒陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。」又」傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。」從《傷寒論》的記載來看，本湯是溫中補虛之劑。傷寒太陽病中如出現中焦營血不足（陽脈澀），脾胃虛寒，木來乘土（陰脈弦）而腹中急痛者，應用本湯溫建中焦營氣，則腹痛自愈。如服此湯中焦營氣得以復建，而腹痛仍不能痊癒者，則應再投小柴胡湯以轉樞，使邪氣外達，其病自愈。如遇傷寒二三日，因過服發表之劑，雖然惡風寒之癥狀已無，二三日後因過汗而致的虛證已經形成，由於營血已虛，血不營心，故心悸，血虛則心神無所依附，故又見虛煩，此時病已入心包絡，不能再用轉樞之法，故必須用小建中湯溫補脾胃以生營血，悸煩自愈。　　在內傷雜病中用於」虛勞里急，悸，衄，腹中痛，（做）夢失精，四肢　　　　當歸四逆湯　　當歸9克、桂枝9克、白芍9克、細辛6克、炙甘草6克、通草（古亦稱木通）6克、大棗8枚，水煎服。（原方中細辛用量同桂枝）　　主治厥陰傷寒，風寒中於血脈，手足厥寒，脈細欲絕之證。此為陰血內虛，不能榮於脈。陽氣外虛，不能溫於四末，故手足厥寒，脈細欲絕。本方以當歸辛溫，養血通脈為主葯；以桂枝通經絡、祛風寒，白芍養陰血、和營衛，共為輔葯；細辛散血分之寒，通草利九竅、通血脈，共為佐葯；大棗、甘草甘味益脾，補虛生血，為使葯。　　今人也用此湯治療寒邪侵襲，痹阻經絡，而致肌肉、關節疼痛，以及動脈炎而無脈等症，不少報導稱療效較好。　　四逆湯所治之厥逆，是陽虛不能溫達四末，故治以回陽救逆。當歸四逆湯所治之厥逆是血虛不能溫達四末，故治以養血通脈。從此我們也可進一步領悟，仲景先師的四逆湯類方，均有附子、乾薑，唯獨當歸四逆湯中不用姜、附，是因諸四逆湯主治陽虛陰盛之證，故須用姜、附。當歸四逆湯主治陰血虛甚，乃由陰及陽之證，故不用姜、附。　　我曾用當歸四逆湯加減，治療雷諾氏病，取得了非常理想的效果。其經驗方如下，請作參考。　　桂枝12～20克，赤、白芍各12克，當歸尾10克，細辛3～5克，炙山甲6～9克，紅花10克，[[片薑黃]]9～12克，通草6克，路路通10克，白芥子6～9克，熟地20克、麻黃6克（這二葯同搗），桃仁10克，水煎服。　　第一二煎藥汁混合，分兩次服。將藥渣放到小盆中再煎，俟不太燙時，把兩手浸泡藥水中至藥水不熱，即棄之，每日1次。如此治療l～3個月。　　真武湯　　　　附子9克、茯苓15克、白芍9克、白朮6～9克、生薑9克，水煎服。　　　　　　主治少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，自下利者。此為少陰陽虛，內有水氣所致。其人兼咳（加五味子9克、細辛5克、乾薑5克）、兼嘔（去附子，再加生薑3克連前成12克）、兼下利（去白芍，加乾薑6克）。若小便通利者可去茯苓，此為無水。　　　　　　本方也用於傷寒太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地（不能安卧）者。此為真氣內虛，又出汗亡陽所致，急用此湯助正氣溫經而復其陽。　　　　　　腎主水，此湯專入腎，故名真武（真武古稱北方之神，北方屬水）。腎氣內虛，不能制水，故以此方主之。方中以茯苓為主葯，白朮為輔葯，二葯入脾走腎，補土利水，伐腎邪而療心悸；白芍酸平，斂陰和陽而益脾為佐葯；附子、生薑辛熱，溫經、散寒，並補真火而逐虛寒為使葯。　　　　　　在《傷寒論》太陽病中，小青龍湯與真武湯皆用於兼有水氣的患者。但小青龍湯是治表未解有水氣，內外皆實之證。真武湯則主治表已解有水氣，內外皆虛之證。　　　　　　近人常用此方隨證加減治療腎炎水腫難消，尿中蛋白++～+++者。我曾用此方合越婢加術湯隨證加減治療一中年女性慢性腎炎尿毒症患者，不但癥狀和尿中蛋白消除，而且尿素氮從50左右降到正常範圍，病人精神、氣力、體重均增加，取得非常滿意的效果。其經驗方如下：茯苓30克，蒼朮10克，生薑12克，炒白芍（腹不痛，不急躁者，可不用）10克，生麻黃6～10克，生石膏30克（先煎），豬苓20克，澤瀉25克，車前子15克，冬瓜皮40克，制附片6～10克，水煎服，每日1劑，分2次服。腰痛者，可加川斷20克、牛膝15克、澤蘭15克。身畏冷者加重附子（9～10克），反之，無明顯腎陽虛癥狀者，可去此葯。小便鏡檢紅細胞滿視野者，可加生茅根30克、黃柏炭12克、小薊20～30克。舌苔白厚而膩者，加藿香10克、佩蘭10克。嘔吐者去附片加半夏9～12克。另用玉樞丹l～2克（分兩次沖服）。　　四神丸　　補骨脂120克、五味子60克、[[肉豆蔻]]（面煨去油）60克、吳茱萸120克、生薑120克、紅棗49枚，附註：《證治準繩》一方，吳茱萸為30克，大棗為100枚，供參考。　　上藥共為細末（姜、棗除外）。用水一碗煮生薑、大棗，棗熟去姜，煮水干，取棗肉和葯末為丸如梧桐子大，每服50丸，食前服。近人服法，每次6～9克，用溫開水送下，1日2次。　　本方藥味精練而療效確切，是治療腎脾兩虛而致的五更泄（雞鳴泄）和腎虛久瀉的常用方劑，也用於治療脾腎虛寒之飯後遲消、腹部冷脹、腰腿酸軟等症，但主要用於脾腎虛泄。藥店中有該葯成品出售。今人常據此方隨證加減改為湯劑使用。方中以補骨脂辛苦大溫，補腎壯陽，暖丹田，固下元，為主葯；五味子酸溫補腎，斂精強陰，此葯雖具五味，但其最酸，酸則能斂，斂極則具收藏之性，故用本品收腎中耗散之氣，以助脾陽，為輔葯；[[肉豆蔻]]辛溫調中，固脾澀腸兼能行氣，為佐葯。以吳茱萸辛熱溫中而止腹痛，理氣開郁而兼調肝，其性既善上，能鼓舞胃氣上騰，又善暖下焦，溫肝腎而止腹痛，作為使葯；更以姜、棗為引，辛甘合化，益脾調中。所以藥味精練而止虛瀉之效甚宏。古人治瀉有健脾不如補腎之說，此方既補腎又健脾，主輔佐使配伍精當，故療效十分顯著。　　　　　　我常用此方合附子理中丸方隨證加減，用於治療現代醫學診斷的慢性痢疾、慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎等病表現為虛證泄瀉者。茲介紹經驗方及加減法如下：　　　　　　補骨脂9～15克，五味子6～9克，[[肉豆蔻]]9～12克，吳茱萸6克，土炒白朮10克，茯苓12～20克，制附片6～10克，乾薑6克，廣木香10克，炒枳殼6～10克，川黃連6～9克，党參10克，水煎服。每日1劑。　　　　　　大便帶血者，去乾薑、附片，加黃柏炭12克、地榆炭15～30克、槐花炭10克、防風5～6克。　　　　　　大便帶有似膿樣的粘液者，去乾薑、枳殼，加炒白芍12～20克、蒼朮10克、炒黃柏10克、生熟薏米各15克。　　　　　　大便帶少量膿血反覆不愈者，去乾薑、党參、附片、枳殼，加當歸6～10克、白芍15～20克、生薏米30克、地榆炭30克、防風6克、赤石脂12～18充、川斷炭15～30克。　　　　　　腹脹、腹部隱痛、食欲不振者，去党參、黃連，加陳皮10克，生麥芽12克、烏葯12克、元胡10克，改枳殼為焦檳榔10克。　　　　　　臍周經常隱隱作痛，腸鳴似流水聲，去枳殼、党參、黃連，加桂枝9克、白芍18克、飴糖30克（分沖）、澤瀉20克、豬苓20克。　　　　　　腰痛腿軟，疲倦乏力者，去枳殼，加川斷15～20克、炒杜仲12克。

今舉治驗病例，以供參考。　　　　　　張某某，男，33歲，1958年3月13日初診。4個多月前，因大渴而暴飲水並吃水果而致腹瀉，每日大便4～5次，時有腹痛、腹脹，經服西藥治療，雖能減少大便次數，但停葯即複發，纏綿數月不愈。現在每日清晨4～5時許，即腸鳴、腹瀉、食納減少，心慌身倦，小便略少，但不黃，腹部喜熱熨。面色欠澤，舌苔微白，脈象左手沉滑，右手沉細，兩尺脈弱，右尺明顯。據此脈證診為脾腎兩虛而致的五更泄瀉。治以健脾化濕、溫壯腎陽、補火生土之法。處方如下：党參12克，白朮9克，茯苓12克，炙甘草6克，補骨脂10克，五味子6克，[[肉豆蔻]]6克，制附片5克，吳茱萸6黨，紫肉桂3克，炒山藥9克，乾薑5克，炒薏米9克，3劑。　　進葯後諸症減輕，精神好轉，清晨已不泄。服此方10劑後，不但泄瀉停止，並且體力增加，食納旺盛，工作效率提高。又投3劑以除根，泄病痊癒，高興而去。　　本方主治脾腎虛寒證的泄瀉。內有濕熱蘊結者，禁用本方。　　半硫丸　　　　半夏120克（為細末）、硫磺（明凈質佳者）120克（為細末）、生薑適量。　　　　　　古代治丸法：上藥用生薑自然汁同煮，入干蒸餅末搗和勻，放臼內杵數百下，丸如梧桐子大，每服15～20丸，食前空腹時，溫酒送下，婦人醋湯下。　　　　　近代制丸法：上藥研為細末，用生薑120克打汁，和冷開水泛丸如綠豆大，每用3～6克，溫開水送下。　　　　　　本葯主治老年人腎陽虛而致的大便秘結，中醫稱此為冷秘。年老腎陽不足，下元虛冷，火不生土，陰凝不化，大腸傳導無力，而大便不能順利排出，遂成陽虛冷秘證。古人雖亦說本方也可用於老年陽虛泄瀉，但臨床上主要是用於治療老年人陽虛冷秘之證。　　　　　　本方主用硫磺補命門真火，熱壯腎陽。前人稱本品為火之精，把它與大黃並稱為」將軍」（大黃苦瀉之力雄，硫磺熱補之力偉）。老年人真陽衰憊，下元火微，腎陽虛弱，火不生土，中運無力，故大腸傳導失序，糟粕停滯不下而大便虛秘不通。方中取硫磺熱補命火，並且熱而不燥，又配以半夏和降中焦之氣使谷氣下行，水谷糟粕隨腎氣溫壯、真陽充盛，主下元、司二便的功能加強而從濁道排除。故本方主治真陽虛衰、下元虛冷所致的虛秘、冷秘。　　　　　　硫磺用量：一般用丸藥時，可用1.5～3克。近人多在湯藥中加半夏6～12克，另用硫磺粉1克（分沖）。總之，用量不可過大。　　　　　注意：用硫磺時，要用豬大腸一段，洗凈，裝入硫磺30克，紮緊口，放鍋內煮爛，約煮5～6小時，取出去腸，把硫磺晾乾為末用。　　　　　　或把硫磺為粗末，放入豆腐塊的中心，用布條合定，煮5～6小時，取出晾乾，研細末使用。　　　　　　服用硫黃時，要忌含各種禽獸的血，如豬血、牛血、雞血、羊血等等。　　暖肝煎　　當歸6～9克、枸杞子9克、茯苓6克、小茴香6克、烏葯9克、肉桂3～6克、沉香3克、生薑3片，水煎服。如寒甚者加吳茱萸6克、乾薑6克，再甚者加附子6～9克。　　本方主用於肝腎陰寒，小腹疼痛，疝氣偏墜、睪丸疼痛等病證。注意，辨證屬肝腎虛寒者，才能使用，如系濕熱下注而致的睪丸紅腫熱痛者，忌用之。　　　　方中以當歸養血補肝，枸杞子溫陽補腎，為主葯；配以肉桂助腎陽，小茴香暖肝理氣治疝，為輔葯；再佐以烏葯順逆氣而治疝，茯苓祛濕，生薑散寒；使以沉香引氣歸腎而達溫腎暖肝、行氣祛寒之效。中醫理論認為，肝主七疝，凡各種疝氣，均宜從肝入手論治，結合寒、熱、水、狐等等不同，隨證選方。本方專為肝腎陰寒而致的寒疝偏墜、睪丸脹痛、牽引小腹疼痛、見暖則舒緩、或兼尺脈沉弦而遲緩等病症而設，實為溫腎祛寒，養肝理氣之方，因肝主疝，故名暖肝煎。　　我常用此方加炒橘核9克、炒川楝子9～12克、炒荔枝核9克、青皮6～9克、吳茱萸6克，去沉香加廣木香6～9克，腹痛明顯者再加白芍9～15克，用於治療慢性睪丸炎，經中醫辨證屬肝腎虛寒、下焦氣滯者，每取良效。只要辨證準確，不要因有」炎」字而不敢用溫腎暖肝、行氣治疝之品。如再加香附、元胡對婦女行經時少腹、小腹攻串疼痛者，也有良效。　　五苓散　　　　茯苓24克、豬苓24克、白朮24克、澤瀉48克、桂枝15克，共為細末，每次服3～5克，溫開水送下，一日3次。或用15～20克，煎湯去滓服。服後飲熱水，溫覆出微汗。近人多改為湯劑，水煎服。　　　　　　本方功能化氣利水，健脾祛濕。主治傷寒太陽證病人，內停水濕，服發汗劑後，表證未解，頭痛發熱，濕熱之邪入里，內蓄於太陽之腑——膀胱，而小便不利，渴欲飲水，水入即吐，脈浮；及水濕內停而致的水腫、小便短少，或水濕泄瀉、尿少等證。近代也常用於腎炎水腫、胃腸炎吐瀉、傳染性肝炎等病小便不利者。　　　　　　本品為利水之劑，近代動物實驗證明它有利尿作用。方中以澤瀉咸寒，入水腑，勝結熱，為主葯；以二苓淡滲利濕，通調水道，下輸膀胱以瀉水熱，為輔葯；用白朮健脾燥濕，助土以制水，為佐葯；用桂枝之辛溫，宣通陽氣，助全身氣化，蒸化三焦以利水，為使葯。五葯相伍，不但可治膀胱停水、小便不利之里證，而且同時能解停水發熱之表證。無表證者，也可改桂枝為肉桂3～5克。　　　　　　豬苓湯（豬苓、茯苓、阿膠（烊化）、滑石、澤瀉，水煎服）與五苓散皆為利水之劑，但豬苓湯主治水熱互結，由熱傷陰而致的發熱，渴欲飲水，小便不利及少陰證下利，六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠；或血淋、尿血，屬陰虛有熱者，偏重於治陽明、少陰二經水熱已傷陰者；五苓散偏於治太陽經水熱，有表裡證，未傷陰者。若陽明病，出汗多，口渴引飲者，二湯均不可用，以免利尿重亡津液。　　　　　　我常用五苓散加黃芩9克、黃連9克、黃柏9克、生地9～15克、木通6克，治療下焦濕熱所致的小便頻數、不利，尿道不痛，口渴但不欲多飲，舌苔黃膩，查尿常規陰性者。也常以上方去桂枝，加柴胡10克，用於治療泌尿系感染屬於下焦濕熱證者。如小便時疼而帶血者，再加小薊炭30克、茅根炭30克、瞿麥15克，黃柏改為黃柏炭12克。　　　　　　我也用五苓散合六味地黃湯，重用生地（40～50克），改桂枝為肉桂1～3克，加生石膏30～40克、葛根15克、天花粉15克，用以治糖尿病消渴引飲者，不但能止渴，並且能使血糖和尿糖降低。　　　　　　五苓散去桂枝名四苓散，主用於不惡寒發熱，口渴，小便不利者。去桂枝、澤瀉名豬苓散（《金匱要略》），治嘔吐病在膈上，思飲水者，如茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，表裡不實，小便不利者。加人蔘名春澤湯，可助氣化以生津液，故曰」春澤」，治體虛無大病而口渴，或大病癒後口渴者，（有的加甘草）。改桂枝為肉桂，加生石膏、滑石、寒水石，為末服，名桂苓甘露飲，能清六腑之暑熱，化氣利濕，治中暑受濕，頭痛發熱，煩渴引飲，小便不利。合平胃散同用，名胃苓湯，治傷濕停飲、食滯腹痛、中暑泄瀉、口渴、小便不利等症。總之，本方為利水祛濕之劑，古今以本方加減變化者甚多，全在醫者臨床時，神而明之，靈活掌握，不—一贅述。　　五皮飲　　　　陳皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生薑皮，各等分（適量），水煎服。　　　　　　此方為治皮水（比較淺表的水腫）之劑，是比較輕巧的利水消腫藥方。主治頭面四肢水腫，小便不利，心腹脹滿，上氣喘促，以及妊娠水腫等症。　　　　　　《內經》說，諸濕腫滿，皆屬於脾。方中以陳皮芳香化濕、理氣和中、醒脾，為主葯；茯苓皮淡滲利濕，健脾調中為輔葯；桑白皮瀉肺行水，以治水之上源，通調水道下輸膀胱，大腹皮行氣消脹，氣行則水行，共為佐葯。生薑皮辛散，通行全身而散水氣，為使葯。水濕得利，水腫自消。本方主治皮水，故全方藥物皆用皮，寓有以皮走皮之意。藥品用量較輕，所治的水證也較輕，臨症時可酌情進行加減。　　　　　　《太平惠民和劑局方》在本方中去陳皮、桑白皮，加五加皮、地骨皮，名五皮散。《麻科活人全書》在本方中去桑白皮，加五加皮，亦名五皮飲。兩方治證差不多，臨症時，可參考選用。　　　　　　我常用本方，把茯苓皮加至30克，大腹皮加至15克，再加生麻黃6～12克、生石膏25～35克（先煎）、蒼朮6～9充（越婢加術湯的精神）、冬瓜皮30～40克。用於治療腎炎水腫，每獲良效，請試用。　　　　　　我也常用本方改茯苓皮30～45克、大腹皮15克，另加炒蘇子9克、炒萊菔子9克、葶藶子9克、檳榔（又名大腹子）9～12克、水紅花子9～12克，命名為五子五皮飲，用於治療水臌（包括早期肝硬化腹水、心臟性腹水等），對消除腹水有較好效果。有時還加冬瓜皮40克、抽葫蘆30～40克、廣木香6克、香附10克，以加強行氣消脹之力。　　八正散　　　　瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、梔子、木通、甘草、大黃各100克，為粗末，每服15克，加燈芯草1克、竹葉3克，水煎服。　　　　　　以上為原方用法，近代醫家多以八正散方作為湯劑服用，常用量如下：瞿麥9～12克，萹蓄10～15克，車前子9～12克（布包煎），滑石9克，梔子6～9克，生草梢3～5克，木通6克，酒大黃3～5克，燈芯草1克為引。　　　　　　本方功能清熱瀉火，利水通淋，以瀉利下焦濕熱為主。主治濕熱下注，蓄閉於膀胱，小便赤澀，尿頻疼痛，淋瀝不暢，小腹脹滿，口燥咽干，淋痛尿血，大便乾燥，甚至小便癃閉疼痛。　　　　　現代多用此方治療急性泌尿系感染、膀胱炎、急性腎炎、尿道炎、腎盂炎、泌尿繫結石等症。　　　　　　方中瞿麥清心熱，利小腸與膀胱濕熱；萹蓄清利下焦濕熱，降火通淋，共為主葯。木通導心經濕熱由小便而出；車前子利水通淋，兼能益腎，使利水而不傷腎陰，為輔葯。梔子兼清三焦之火，使由膀胱而出，使全方主治下焦而不專治下焦，上中二焦邪熱清，三焦通利而主決瀆水道之能才可執行無誤；滑石利濕熱兼能滑竅通淋，共為佐葯。生草稍可直達前陰尿道，緩急止痛；大黃苦寒下行，瀉火熱從後陰穀道而出，共為使葯。　　我在臨床上常用本方加金錢草30～40克、海金沙9～12克（布包）、炒雞內金9～12克、冬葵子9～12克、牛膝6～12克，治療泌尿繫結石，常取到良好效果，使結石排出。　　　　　　我治療急性泌尿系感染時，則加炒黃柏9～12克、炒黃芩9克、川黃連6克，加強清熱解毒之力。體溫高而感到時冷時熱者，再加柴胡10克、銀花12克、連翹12克，以和解表裡。近代實驗證明，此方有抗大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種細菌感染的作用。　　　　　　中醫對濕熱下注而呈現的尿頻、尿痛、尿急、小便澀滯不暢、小腹墜痛等症稱為濕熱淋。患此病的患者，經實驗室查尿，有的可診斷為急性泌尿系感染，有的可診斷為急性膀胱炎，但也有的查尿無異常。不論查尿結果是否有炎症，只要辨準是濕熱淋，即可用八正散加減治療，診斷為炎症者，可加黃芩、黃連等加強清熱解毒之力。　　　　　　膀胱癌患者若出現濕熱淋癥狀，並且常兼有尿血，也可用八正散加減治療。一般可加入黃柏炭9～15克、川斷炭20～30克、小薊炭30克、莪術3～5克、白花蛇舌草15～20克、琥珀粉（或三七粉）3克（分兩次沖服）。疼痛重者，可加元胡9克和制乳、沒各5克。　　　　　　五淋散（茯苓、當歸、甘草梢、赤芍、梔子）也常用於治療淋病，但偏用於小便淋瀝疼痛，時發時止，膀胱濕熱壅滯而尿澀不利，大便正常，其癥狀較輕者。八正散則用於濕熱化火，不但尿痛、腹痛嚴重，小便不暢，而且大便亦燥結不通者。　　茵陳蒿湯　　茵陳20～50克（先煎）、梔子6枚（劈）、大黃6克，水煎分3次服。　　主治濕熱黃疸（也稱陽黃）。症見全身發黃如橘子色，目睛發黃，其黃色鮮明，身熱（或不熱），口渴，腹部微滿，小便不利而短赤，舌苔黃膩，脈數。本湯也可預防發黃，例如《傷寒論》中所說」陽明病，發熱，....擔頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之」。仲師指出」身必發黃」，可見尚未發黃，用此湯使陽明瘀熱從小便而去，則可預防發黃，或減輕發黃。　　方中以茵陳蒿苦寒清熱、利濕退黃為主葯；梔子苦寒清三焦之熱，並使從小便出而退瘀熱發黃為輔葯；大黃下泄瘀熱而除黃為佐使葯。三葯共奏清熱利濕退黃之功。　　近代實驗研究證明，本方有利膽和促進肝細胞增生作用，茵陳蒿還有利尿、降血壓、平喘等作用。　　國外也有人對本方進行了動物實驗研究，結果發現把茵陳、梔子、大黃三葯分開單味投藥時，沒有明顯利膽作用，只有按原方把三葯配合起來用，才見到膽汁排泄大量增加，並且是量與質的排泄同時增多。我在臨床上常用此方治療傳染性黃疸型肝炎呈現陽黃證者。因本病常兼有右脅脹痛或隱痛、噁心口苦、不欲飲食等症，故常加柴胡6～9克、黃芩9克、半夏9克、炒川楝子9～12克、黃柏9～12克、車前子9～15克、焦三仙各9克，療效極佳。　　對早期肝硬化或肝癌早期出現的黃疸，本方也有效。我常加柴胡、香附、黃芩、半夏、[[片薑黃]]、鬱金、厚朴、元胡等。黃疸重者，還加茯苓、車前子、白蘚皮。肝癌者再加莪術、生牡蠣、炒枳實、小金丹或西黃丸（另吞服）等等，隨證出入。　　治療陽黃時（多為肝硬化晚期，或其它肝膽病晚期患者），也可合五苓散同用，或再選用廣木香、制附片、吳茱萸、乾薑、党參、黃芪皮、車前子、大腹皮等隨證出入。

第五講 清火、消暑、潤燥的方劑1白虎湯知母18克、生石膏35～40克（先煎）、甘草6克、粳米6克。

本方原為治療傷寒病，發汗後，大熱不解，多汗出，不惡寒，大渴能飲，脈洪大而表現為陽明經證的主方，後世多用於治療各種高熱性疾病，以及一些具有高熱的傳染性疾病出現身發高熱，雖出汗很多，但身熱仍不退，口大渴，喜多飲冷水，脈象洪大有力，不惡寒，反惡熱，不欲蓋衣服，面紅，舌苔黃，尿深黃等癥狀者。在50年代曾以本方或白虎加人蔘湯為主，隨證加減用於治療流行性乙型腦炎（暑溫），取得了良好效果，一時傳為佳話。本方的配伍，前人是根據《內經》熱淫於內以苦發之的治則精神，取知母苦寒大清肺胃之熱，且能益津液為主葯；以生石膏之辛寒，大清陽明經瀰漫之熱為輔葯；又據」熱淫於內....佐以苦甘」的精神，以甘草味甘調中散熱，調和百葯為佐葯；再以粳米之甘味保護胃氣為使，合甘草以配知母，加強」佐以甘苦」的治則，不但能緩中益氣（熱則傷氣），並能監製石膏、知母之寒，則既能清熱、生津，又能護胃氣而不傷中焦。本湯的煎服法是先煎生石膏約10分鐘，然後加冷水，使湯不燙後，將余葯及粳米加入，煮至米熟，則湯成。第一煎煮取約200毫升，再加冷水煮取的200毫升。將兩煎的葯汁混合後平分為2杯，每次服1杯，一日服2次，必要時也可服3次。甚或晝夜服4次（2劑）。「白虎」為代表西方之意，中醫學把西方又代表秋天，白虎湯的意思，是說人身熱邪太盛時，猶如夏天暑熱熾盛之時，刮來一陣清涼的秋風（指服了白虎湯），暑熱頓時消散。故取白虎為湯名，言其能清熱之性。所以本湯用於治療高熱性疾病，可說是效如桴鼓，立竿見影。有的醫家在治療重病時，把生石膏加至60～90克甚至120～150克，而救死回生。但是臨床醫家也必須熟記白虎湯的禁忌證，否則會造成」下咽則斃」之禍。後世醫家在治療溫熱病的氣分證時，也主以白虎湯治療，效果也非常好。為禁止醫家濫用此湯，故著名的《溫病條辨》一書中，特寫出」白虎四禁」以告誡後人，今特錄後，以提醒大家，千萬不可誤用。《溫病條辨》第九條說：」白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。」前人另有白虎湯戒，也錄之供參考。」白虎湯乃大寒之劑，若非大熱多汗，渴飲水者，不可服也。若表證不解，無汗而渴者，又不可服也，只屬豬苓湯。」又曰：」無汗喜渴而脈單浮者，勿投白虎。」關於本方的方解與配伍關係，後人又有新的解釋，與前人不同，可見通過長期的臨床實踐，對中醫藥學理論，是會不斷補充和發展的。並且後人的解釋更能切合臨床、指導臨床。例如《醫宗金鑒》」刪補名醫方論」對白虎湯的批註認為：」石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降（清內），辛能走外（散熱），兩擅內外之能，故以為君。知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥（大熱汗出必傷陰津），故以為臣。用甘草、粳米調和於中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性皆得留連於味也。得二味為佐，庶大寒之品無傷損脾胃之處也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎為西方金神，取名以湯，秋金得令而炎暑（大熱）自解矣。」近代醫家及近代方書，多遵此說。並且近人研究，粳米在湯中煮熟時，還能混懸石膏的粉末，可增強清熱的作用。總之，前人認為本方以知母為君，後也漸漸認為應以石膏為君。我也同意石膏為君之說，尤其在近代著名醫家張錫純先生指出石膏必須用」生」石膏以來，近代醫家多喜用生石膏，在臨床上確實提高了療效。我在臨床上用石膏內服時，都用生石膏，並且要把生石膏打碎（或為末）先煎，如用量很大時，還常佐以葛根升發陽明清氣，以免石膏寒抑中陽，每取得優異的療效。在適應證方面，古人尚有」仲景白虎湯三證」之說，今錄之於後，以供參考。⑴」傷寒脈浮滑者，必里有熱，表有邪，白虎湯主之。」（按：《傷寒論》原文」表有熱，里有寒」為傳抄之誤，今改正之。寒字亦改為邪字）（2）」傷寒，脈浮而厥者，里有熱也，白虎湯主之。」（3）」三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，遺尿譫語，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。」 《溫病條辨》也有白虎湯證3條，亦錄之供臨床時參考。（1）」太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤惡熱者，辛涼重劑，白虎湯主之。」（2）」形似傷寒，但右脈洪大而數，左脈反小於右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之。」（3）」手太陰暑溫，或已發汗，或未發汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者白虎湯主之。」以上的適應證，如辨證準確，投服白虎湯可以出現往往連醫生也不可思議的特殊效果，實令人嘆服。我在臨床上遇有病情嚴重的」高熱待查」、系統性紅斑狼瘡高熱、風濕熱高熱、細菌感染用抗生素無效的高熱、流行性乙型腦炎等患者，經過辨證，認為是白虎湯證者，往往投大劑白虎湯隨證加減而退熱，這是數以難記的事實。但近人有的用白虎湯煎劑做動物實驗，卻看不到有明顯的退熱作用，可見白虎湯的治療機理，尚須進一步研究，同時也說明，不要簡單地把白虎湯看成是退熱劑，應從整體觀和中醫的證候學中去探求其治療機理。本方加生曬白人蔘6～9克，名曰白虎加人蔘湯或人蔘白虎湯，主治白虎湯證大煩渴、飲水多、脈洪數者；暑熱發渴脈虛者；太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者。總之，本方主用於白虎證見熱邪傷正，大汗出、大渴引飲而脈現虛芤之象者。本方能益氣生津，清消暑熱。本方加蒼朮9克，名蒼朮白虎湯（或白虎加蒼朮湯），用於傷暑濕勝發為濕溫，發熱身重，汗出熱不退，脈沉滑細者。記得在1957年時，石家莊名醫郭可明先生在北京運用白虎湯和人蔘白虎湯隨證加減，治療流行性乙型腦炎，取得良好效果，1958年我們在北京也運用白虎湯加減治療乙腦，有的效果不佳，身熱纏綿不退，舌苔白膩，後來請蒲輔周老先生會診，蒲老指出今年多雨多濕，應再加蒼朮，後來我們改用蒼朮白虎湯加減，取得了良好效果。可見方劑的隨證加減，非常重要。本方加桂枝9克，名桂枝白虎湯，仲景先師用本方治療溫瘧，病發時，但定時發熱，不惡寒，骨節疼痛，時嘔者。我曾治一患者，長期以來，定時發燒，體溫可高達39℃，雖經幾家醫院檢查，都以」發熱待查」出院，未能確診。我觀其發熱時間均在下午2時左右開始，至晚上9時左右熱甚，體溫可達至39℃，至夜12時則汗出身熱漸退。仔細詢問僅在剛發熱時微惡寒，幾分鐘即無，以後則但熱不寒，診其脈象弦數有力，故按溫瘧的治法，用桂枝白虎湯加柴胡、草果、黃芩、焦檳榔、青蒿等，進10劑而愈。我在臨床上應用白虎湯時，生石膏的用量，隨患者病情輕重及體質強弱、年齡大小而臨時酌定。一般成人常以25～30克起始，有時用40克、45克，甚或用到50、60、80克。用30克以上時，常佐用葛根10～15克，以免寒抑中陽。小兒及婦女產後，則不可用量過重。涼膈散連翹二斤半（四十兩）、酒浸大黃二十兩、朴硝二十兩、甘草二十兩、炒梔子十兩、炒黃芩十兩、薄荷十兩，以上共為粗末，每服二錢，加竹葉七片、生蜜少許，水煎去滓服。　　以上為宋代原方的配製和煎服法。近代醫家則常將本方改為湯劑煎服。我在臨床上常用的涼膈散處方如下：連翹12克，炒黃芩9克，炒梔子6～9克，酒軍5克，生甘草3克，薄荷5克（後下），竹葉3克，水煎兩次去滓，取湯沉澱，去掉泥渣，再放入芒硝6克，蜂蜜1匙，上火微沸，分兩次溫服。　　本方主治上中二焦火熱熾盛而出現的煩躁口渴、目紅面赤、胸膈煩熱、唇焦乾裂、口舌生瘡、咽喉疼痛、大便秘結、小便黃赤、身熱出汗、鼻齒衄血、小兒熱驚瘛瘲、舌苔黃褐、脈數有力等症。　　方中以連翹、芩、梔、竹葉、薄荷，升散清宣於上焦，並寓」火郁發之」的精神，火郁又可生毒，連、芩兼能解毒。以大黃、芒硝等斬將奪關、猛利推盪之品，瀉其中焦火熱，使上下升降通利，胸膈之熱自清。因芒硝、大黃之力猛，恐其下降太速，膈熱未能徹除，故又取甘草、蜂蜜之甘味以緩之，籍緩行而把上中二焦之火熱徹底清利。本方的組織，非常符合《內經》所說：」熱淫於內，治以咸寒，佐以苦甘」的治則。　　我常用此方去芒硝加生地15克、元參15克、射干10克、板藍根10克，用於治療急性扁桃體炎。初起兼有表證者，不用生地，再加荊芥10克、銀花12克。大便干秘，數日不行者，仍可用芒硝。每取良效。　　治療上焦毒火熾盛而見牙痛齒衄、口瘡赤痛、咽喉腫痛、扁桃體紅腫、頸淋巴結或頜下腺腫大壓痛者，我常用本方加元參20克、生地20克、牛蒡子10克、射干10克、板蘭根10克、銀花15克、生牡蠣15克，大便不秘結者去芒硝。效果良好。　　本方加菖蒲、遠志、青黛、板藍根、全蠍，也可用於治療中風、肝胃火盛、神蒙舌謇、半身不遂、大便秘結的患者。　　涼膈散實為仲景方調胃承氣湯加連翹、梔子、黃芩、薄荷等變化而成，可見所謂時方者，常為經方變化而來，不可認為涼膈散僅為宣通腸胃的時方而輕視之，尤其是本方對《內經》大旨的運用，非常貼切，更值得深思。清瘟敗毒散生石膏30～90克（先煎）、細生地10～30克、烏犀角6～12克（磨服）、真川連5～12克、梔子9克、桔梗9克、黃芩9克、知母12克、赤芍9克、元參12克、連翹9克、丹皮9克、鮮竹葉6克、甘草6克，先煮石膏數十沸，量葯兌入冷水後，下諸葯同煎。犀角和汁磨服。　　此方為清代治熱疫名醫余師愚先生經驗方，在其所著《疫疹一得》書中論之甚詳。本方主治一切火熱實證，表裡俱盛，狂躁煩心，口乾咽痛，大熱乾嘔，譫語不眠，吐血衄血，熱甚發斑等症。　　方中生石膏、細生地、烏犀角、真川連四葯最為重要。原方註明：」生石膏大劑六至八兩，中劑二至四兩、小劑八錢至一兩二錢。細生地大劑六錢至一兩，中劑三至五錢，小劑二至四錢。烏犀角大劑六至八錢，中劑三至五錢，小劑二至四錢。真川連大劑四至六錢，中劑二至四錢，小劑一至錢半。」還特別指出：」若疫證初起，惡寒發熱，頭痛如劈，煩躁譫語，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下泄，六脈沉細而數，即用大劑，沉而數者即用中劑，浮大而數者用小劑。如斑一出，即加大青葉，並少佐升麻四、五分，引毒外透。此內化外解，濁降清升之法。」　　烏犀角一味，目前已禁止使用，故臨床上多用水牛角代替，每劑葯一般可用30～60克，鎊片，水煎服。如重症用大劑救急時，亦可每劑用120～150克。入湯劑，須先煎10分鐘。　　方中生石膏的用量，確實大得驚人，有的醫家不敢用，病家也不敢服，藥店也不敢賣。但原書記載清乾隆年間，京都大疫，」九門出棺」，經大膽使用本方，」活人無算」，並說：」遇有其證，輒投之，無不得心應手，數十年來，頗堪自信。」　　50年代時，我曾參加北京治療流行性乙型腦炎的工作。當患者確有」惡寒發熱、頭痛如劈、大熱乾嘔」等症時，生石膏常用到90～120克，有的用到150～180克，確實取到了良好效果。可見用藥必須對症，要求醫者一定要辨證準確，葯證恰當，即可起死回生。正如清王士雄所說：」蓋一病有一病之宜忌，用得其宜，硝黃可稱補劑，苟犯其忌，參術不異砒硇，故不可舍病之虛實寒熱而不論，徒執藥性之純駁以分良毒。補偏救弊，隨時而中，貴於醫者之識病耳。先議病，後議葯，中病即是良藥。然讀書以明理，明理以致用，苟食而不化，則粗庸偏謬，貽害無窮，非獨石膏為然。」近人常用此方治療多種急性、熱性傳染病的重症，如流腦、乙腦、流行性出血熱以及敗血症、毒血症等等，多有良效。可見不要因石膏用量重而不敢用此方，也不要猛浪地濫用大量，關鍵在醫者辨證論治，據證定方選葯。　　本方是用白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯、桔梗湯綜合化裁而成，是清熱解毒、涼血益陰的重劑。據余氏自解說：」重用石膏，直入胃經，使其敷佈於十二經，退其淫熱，佐以黃連、犀角、黃芩，泄心肺於上焦，丹皮、梔子、赤芍，泄肝經之火，連翹、元參解散浮游之火，生地、知母，抑陽扶陰，泄其亢甚之火，而救欲絕之水，桔梗、竹葉，載葯上行，使以甘草和胃。此大寒解毒之劑，重用石膏，則甚者先平，而諸經之火，自無不安。」　　本方確是清熱解毒的復方重劑，用之得當，可有意想不到的效果，若誤用之，也可誤人性命。但從近些年來臨床的使用（並且有的單位做成注射液使用）情況來看，多是取得良好效果，未見不良反應的報導。所以我認為這是一張療效突出的良方，只要臨床時細心辨證，斟酌好用量，多能取得佳效，不必過於害怕。我除以此方治療上述諸症外，也曾用於治療皮肌炎患者，因用特大量激素治療後，高燒面赤，譫妄不寧，煩躁耳聾，目不識人，舌苔黃，脈數有力，辨證屬陽明火熱熾盛，治宜清熱瀉火，涼血解毒。用此方的精神，隨證加減而轉危為安。