解建國 運用附子的經驗(轉載)

解建國教授、主任醫師，醫學世家，享受國務院專家特殊津貼。已從事中醫臨床工作近40年。2004年遼寧省政府命名的「省名醫」、2012年評為國家名中醫、並授予「中醫大師」稱號；國家級重點示範學科帶頭人，大連市10大名醫，博士學位研究生導師，是資深研究生導師，自1995年擔任導師以來，已培養畢業碩士、博士研究生72人，現已工作在全國23個省市及地區。 學驗俱豐，臨床擅用附子治療諸多頑疾 。今將其應用附子之經驗 總結如下，以饗同道。

1 補陽護陰調平衡 ，表裡虛實證 自平附子 能上助 心陽以通脈 ，下補 腎陽以益火，挽救散失之元陽。《醫貫 ·陰陽論 》謂 ：「陰陽又各互為其根 ，陽根於陰，陰根於 陽；無 陽則陰無以生，無陰則陽無以化」。對於陽氣暴脫、元氣虛衰 、陽氣外越等證，解師必投以大量附子 ，配人蔘 、鹿茸 片、熟地黃、高良姜煎汁頻服 ，補陽護陰。動物實驗表明，附子有抗休克作用。附子與熟地黃相伍 ，行而不散 ，補而不膩 ，為雙補陰陽之妙劑 。根據氣得陽則化之理 ，治療氣虛證 ，往往於補氣葯中佐 以小劑附子 ，效如桴鼓之應；治療血虛證 ，每於四物湯中加附子 以消除補血藥之滋膩 。對於寒濕 內停 、二便不利之實證 ，常用附子配白朮 ，正如張元素所謂 ：「附子以白朮為佐 ，乃除寒濕之聖葯 ，濕 葯少加之引經。 益火之源 ，以消陰翳 ，則便溺有節 ，烏附是也」。陽虛外感風寒之表證 ，常以制附片配 以蘇葉、桑 葉、炙黃芪、沙參 、炒白朮、炒 山藥、桂枝、生甘草等。對中焦虛寒 ，下元虧虛等里寒證 ，每伍高 良姜、蓽澄茄、小茴香、烏葯等 。正如 明代 名醫虞搏所說 ：「附子稟雄壯之質，有斬關奪將之氣 ，能引補氣藥行十二經 ，以追復散失之元陽；引補血藥入血分 ，滋養不足之真陰；引發散葯開腠理 ，以驅逐在表之風寒 ；引溫暖葯達下焦，以祛除在里之冰濕」。

2 益腎行水壯元陽 ，痼冷水泛服之良解師認為，大凡年老體弱之人 ，多伴腎陽虧虛之症。《素問 ·生氣通天論 》篇謂 ：「陽氣者 ，若天與日，失其所 ，則折壽而不彰」。無論因何病症就診，若見舌淡胖 ，脈沉弱者 ，投用附子可收事半功倍之效。消渴之病 常以陰虛為本 ，燥熱為標，治當滋陰潤燥為法 。而解師則對消渴 日久，陰陽俱衰者 ，常以熟地黃、玄參、山萸 肉、黃精等補 陰之 品中加附子 1O～40g，鹿茸 6～lOg，並配合紅花、丹參之屬 ，以溫陽滋陰、化痰通絡 ，則陰滋陽長。如解 氏溫陽滋水化瘀

方 ，臨床常獲良效。對陽氣虛衰 ，水濕內盛所致肢體浮腫、小便不利、四肢沉重疼痛等症 ，以附子溫 陽，同時佐 以茯苓、白朮等健脾利濕 ，取溫陽利水化氣之意 ，以行不足之水 。蓋水之所制者為脾 ，水之所行者腎也。脾家得附子 ，則火能生土 ，而水有所歸矣；腎中得附子 ，則坎陽鼓動 ，而水有所攝也 。陽虛水腫僅投車前 、木通 以利之 ，罔效矣。對於虛實兼挾、陽氣虛衰之證，以附子振陽滋陰祛瘀 ，則屢立奇功。如尿毒症患者 ，大凡臨床有腰膝酸冷之症者 ，必以制附片 20~40g入方調之 ，如解 氏附術陰水方 。此法常可使尿毒症病人尿素氮、肌 酐下降 ，補救欲失之腎功能 。動物實驗表明，附子可擴張外周血管 ，使肢

體轉溫，有抑制下丘腦單胺氧化酶活性 的作用 ，可助陽生陽。

3 振奮心陽兼化氣 ，心悸咳喘俱能息，附子入手少陰心經 ，對心悸氣短、咳嗽喘滿 、胸痹 心痛 由心陽衰弱所致者 ，可予熟附子同桃仁、炙黃芪、薤白、乳香 、丹參、檀香、山楂、三七等配伍 ，如解氏附芪桃乳湯 ，可收振奮 L-陽、定悸寬胸、通痹止

痛之功 。導師認為，陽虛可致 氣化不足，氣為血之帥，氣不足則無力推動血的運行 ，可致瘀血阻絡 。故臨床治療胸陽不振諸症 ，慣用附子與活血化瘀、行氣葯配伍 ，此處熟附子的應用有畫龍點睛之妙 ，對於慢性支氣管炎、冠心病、肺心病心衰、病竇綜合征等屬寒證、陽虛證型者效果尤佳 。現代藥理研究表明，附子有強 L-及抗心律失常的作用 ，對急性心肌缺血有明顯的保護作用，可使心輸出量、冠狀動脈、腦、股動脈等血流量明顯增加。有報道附子注射液能提高心臟作功效率和 L-肌血液灌流，並能提高心肌耐缺氧能力。

4 療瘡治痿祛痹痛 ，男女各科悉宜用附子之 功效 ，《神農 本草 經 》謂主 治「寒 濕痿蹙 ，拘攣膝痛 ，不能行走，破症堅積聚血瘕 ，金瘡」。根據「血 肉得暖而合」之理 ，臨床上見久潰不收之癰疽 ，脈沉遲或無力者 ，每予 附子 、鹿角膠、當歸、黨

參 、黃芪、紅花、絲瓜絡等配伍應用 ，以益氣活絡 ，溫脈生肌 。對於風寒濕痹(風濕性關節炎、類風濕性關節炎、血栓閉塞性脈管炎等)、腰痛 (腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎等)、產後身痛 ，常 以熟附子與祛風除濕、益氣養血活絡等葯合用而取效 。《雜病源流犀濁 ·諸痹源流》謂 ：「痹者閉也 ，三氣雜至 ，壅閉經絡 ，血氣不行 。不能隨時祛散 ，故久而為痹」。蓋濕盛則陽微，寒濕內蘊 ，陽氣被遏 ，陰寒之邪非得溫熱不能除。因附子辛熱 ，氣血得溫則行 ，故用之甚效。動物實驗表明，附子有極強的抗炎止痛作用 。治療痿證 ，解師認為當溫 腎補元、健脾生肌，其補土救痿湯(附子 、炙黃芪、補骨脂 、懷牛膝、土炒党參 、土炒 白

術 、炒山藥、桂枝、草果仁、炒苡仁等)臨床治療多發性肌炎；芪附桑芎湯治療結節性 紅斑 ；棱莪通瘀湯(三棱、莪術、制 附子、車前子 、白茅根 、知母、黃柏、山萸 肉、王不 留行等)治療男子前 列腺肥大症 。另外，解師 治療女科疾病亦擅用附子。如治療子宮脫垂，創解氏溫元升提湯；對素體虛寒之痛經，常用制附片、當歸、白芍 、香附、熟地、川芎、枳殼、炮姜等以溫寒行氣止痛 ；對 腎陽虧虛 ，沖任虛寒，胞冷不孕者，每投以附子配合菟絲子 、杜仲、補骨脂 、肉豆蔻 、絲瓜絡及參苓白朮散加減，以達溫陽暖宮之效；對於婦科之慢性盆腔炎、附件 炎、帶下異常伴腰腹冷涼者，亦常在疏肝健脾葯中佐入附子，一取 附子溫陽壯陽之功，二取附子抗炎之意。切記 ，孕婦不可妄投此葯，《本草備要 》言其「通經墮胎」。

5 溫腎暖脾祛寒氣 ，泄瀉便秘皆適宜脾 腎陽虛 ，每致下腹冷痛 ，五更泄瀉。附子歸脾、腎經，溫陽又止痛 。吾師治療慢性結腸炎屬脾腎陽虛者，常用溫陽止瀉方 (主要組成 ：補骨脂、肉豆蔻、附子炭 、高良姜、小茴香 、土炒党參、土炒 白朮 、茯苓 、菟絲子、炙乳香 、杜仲炭 、赤石脂)。解師 曾治一五更泄瀉 2O余年之患者，長期中西藥治療不效 ，因久瀉骨瘦如柴 ，經上方治之，7劑大效 ，連服 1月體重增加 14kg。正如《本草備要 》謂附子治「脾泄，冷痢寒瀉 ，霍亂轉筋」。若 陽氣不足，脾 胃虛寒，運化失健，久而成寒積，腑氣不通 ，可發為腹痛、大便秘結，此時若單純攻下治之 ，反致便 秘加重。解師認為，當務之 急應溫陽益氣 ，則便 自通 矣。此即 陽氣復 ，寒邪散，腑氣通 ，元陽振奮，氣行便利矣 ，故用大黃配伍 附子 、細辛 、乾薑 、党參、白朮、甘草等葯 ，往往可收意想不到之功 。動物實驗表明，附子水煎劑有抗消化系統潰瘍作用；附子和細辛能對抗寒積便秘型小鼠體表溫度的下降並改善腸道運動。

6 扶陽化痰祛瘀毒 ，疑難頑怪諸疾除解師認 為，無論 多「難 」、多「頑 」、多「怪 」的病症，其內在病理本質 ，總不外陰陽失衡 ，臟腑功能失調，氣、血 、津液發生盈虛通滯的異常改變，且互為因果 。對於變應性血管炎、結節性血管炎等棘手的結締組織疾病 ，認 為多為寒濕凝聚、脈絡瘀滯 ，常予黃芪、當歸、熟地 、炒党參 、紅花、炒 白朮、鹿角霜、附片、炙乳沒、蜈蚣等益氣養血 、活血通絡 、托毒生肌，諸葯佐入溫熱之附子，相得益彰。「久病損陽，難病必瘀 ，頑症多阻，疑難頑怪之疾 ，其臟腑經絡多瘀 、多阻 、多毒，常為虛實夾雜之病，臨床用藥此為必知之理矣」。對於乳泣病例 ，常予熟地 、炒 山藥、山萸肉、炙黃芪 、金櫻子、西洋參、炒 白朮 、陳皮、炒扁豆、制附片、茯苓、砂仁 、補骨脂、芡實治療 。正如張介賓論附子「善助參 、芪成功 ，尤贊術、地建效」。對久病遷延、發熱不退 、脈弱舌紅 、投諸寒葯罔效者，此時當用少量附子，因病久 陰陽俱虛 ，又長期服用寒涼葯 ，致使陽損甚於陰，虛陽上浮則體熱 ，附子可引虛陽返窟宅 ，治之於微 ，奏功頗易。動物實驗表 明，附子可增強免疫，提高特異性體液免疫能力 ，並 使 T淋巴細胞 RE花環形成細胞數明顯增加，T細胞轉化 率 明顯升高 。

另外，解師應用附子尚有幾個特點：①不拘季節氣候。《素問 ·六元正紀大論 》雖有「用寒遠寒 ，用熱遠熱」之說 ，但 只要辨證準確 ，即使是酷暑之時，附子的應用 自是有益無害，此為「舍時從證」。曾於夏季治療一糖尿病 腎病患者 (陽虛水泛型)，附子用至5Og，病情 日趨緩解 ，未見任何不 良反應 。②慣用熟附子。生附子毒性較大，但熟附子毒性下降，而有效成分不受影響。③劑量循序漸變，因人因證而異。體壯之人與贏弱之軀用量不同，前者酌情加量 ，後者減之 ；劑量隨證變化 ，若引陽歸舍 ，通常用 6～10g，療沉寒痼冷，用 3O～60g；考慮附子 的耐受性 ，始用需劑量遞增 ，得效後 不再加量 ，病情好轉後劑量遞 減 。

總之 ，解師應用附子之經驗獨到而豐富，管窺淺述可見其臨證用藥經驗之一斑 。

附子療瘡治痿祛痹痛，男科婦科悉宜用　　附子之功效，《本經》日：「寒濕痿辟，拘攣膝痛，不能行走，破癓堅積聚血瘕，金瘡。」根據「血肉得暖而合」之理，臨床上見久潰不收之癰疽，脈沉遲或無力者，解師每予附子、鹿角膠、當歸、党參、黃芪、紅花、絲瓜絡等配伍應用，以益氣活絡，溫脈生肌。對於風寒濕痹（風濕性關節炎、類風濕性關節炎、血栓閉塞性脈管炎等）、腰痛（腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎等）、產後身痛等，常將熟附子與祛風除濕、益氣養血活絡等葯合用，而妙取其效。《雜病源流犀燭·諸痹源流》日：「痹者閉也，三氣雜至，壅閉經絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹。」蓋濕盛則陽微，寒濕內蘊，陽氣被遏，陰寒之邪非得溫熱不能除。因附子辛熱，氣血得溫則行，故用之甚效。動物實驗表明，附子有極強的抗炎作用和止痛作用。治療痿證，解師認為當溫補腎元、健脾生肌，其自創解氏補土救痿湯（附子、炙黃芪、補骨脂、懷牛膝、土炒党參、土炒白朮、炒山藥、桂枝、草果仁、薏苡仁等）臨床治療多發性肌炎效果顯著。解氏芪附桑芎湯治療結節性紅斑，屢獲奇效。治療男子前列腺肥大症，解氏棱莪通瘀湯（三棱、莪術、制附片、車前子、白茅根、知母、黃柏、山萸肉、王不留行等）甚效。另外，解師治療婦科疾病亦擅用附子。如創解氏溫元升提湯治療子宮脫垂；對素體虛寒之痛經，常用制附片、當歸、白芍、香附、熟地、川芎、枳殼、炮姜等以溫經行氣止痛；對腎陽虧虛、沖任虛寒、胞冷不孕者，投以附子配合菟絲子、杜仲、補骨脂、肉豆蔻、絲瓜絡及參苓白朮散加減，以達溫陽暖宮之效；對於婦科之慢性盆腔炎、附件炎、帶下異常伴腰腹冷者，亦常在疏肝健脾葯之中佐人附子，一取附子溫陽、壯陽之功，二取附子抗炎之意。但孕婦不可妄投此葯，切記！《本草備要》言「通經墮胎」即為此意。　　五、溫腎暖脾祛寒氣，泄瀉便秘皆可宜　　脾腎陽虛者，下腹冷痛，五更泄瀉。附子歸脾、腎經，溫陽又止痛。吾師治療慢性結腸炎屬脾腎陽虛者，常用解氏溫陽止瀉方（補骨脂、肉豆蔻、附子炭、高良姜、小茴香、土炒党參、土炒白朮、茯苓、菟絲子、炙乳香、杜仲炭、赤石脂），療效頗著。師曾治一五更泄瀉20餘年患者，長期中西醫治療不效，骨瘦如柴，經上方治之，7劑大效，連服1月體重增長14kg。正如《本草備要》日：「（附子）治……脾泄，冷痢寒瀉，霍亂轉筋。」若陽氣不足，脾胃虛寒，運化失健，久而成寒積，腑氣不通，可發為腹痛、大便秘結，此時若單純攻下治之，反致便秘加重。解師認為，當務之急為溫陽益氣，使便自通矣，此即陽氣復、寒邪散、腑氣通、元陽振奮，氣行便利矣，故用大黃配伍附子、細辛、於姜、党參、白朮、甘草等葯，往往可收意想不到之功。動物實驗表明，附子水煎劑有顯著抗消化系統潰瘍作用；附子和細辛有助於寒積便秘型小鼠體表溫度的下降及腸道蠕動功能的改善。六、扶陽化痰祛瘀毒，疑難頑怪諸疾除導師認為，無論多「難」、多「頑」、多「怪」的病症，其內在病理本質總不外陰陽失衡、臟腑功能失調，氣、血、津液發生盈、虛、通、滯的異常改變數端。對於變應性血管炎、結節性血管炎等棘手的結締組織疾病解師認為多為寒濕凝聚、脈絡瘀滯，常予黃芪、當歸、熟地、炒党參、紅花、炒白朮、鹿角霜、附片、炙乳香、炙沒藥、蜈蚣等治療，以益氣養血、活血通絡、托毒生肌，諸葯相配並佐入溫熱之附子，此正如師日：「久病損陽，難病必瘀，頑症多阻，疑難頑怪之疾，其臟腑經絡多瘀、多阻、多毒，常為虛實夾雜之病，臨床用藥此為必知之理矣。」　　……序言
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