從五臟病證治初探《輔行訣》思維方法

《輔行訣》是一部流落民間的敦煌醫學卷子，原藏敦煌藏經洞，1908年為法國伯希和盜掠，據說守洞道士王圓籙在為伯希和裝箱時暗藏之，1918年售予河北省威縣張偓南，偓南傳嫡孫大昌，原卷毀於1966年「文革」初，「文革」期間張大昌將抄寫本寄贈中國中醫研究院，得到醫界重視，並展了對該書的研究工作。《輔行訣》曾被稱為《輔行訣臟腑用藥法要》，但原文皆述五臟病證治，基本不涉及六腑病證治，經錢超塵考證，應題為《輔行訣五臟用藥法要》。

《輔行訣》原題「華陽隱居陶弘景撰」,經考察當為陶氏弟子述師之作,約成書於陶弘景之後至隋唐期間，乃其檢錄《湯液經法》「常情需用者六十首，備山中預防災疾用耳」，故《輔行訣》中主要內容實為《湯液經法》。

《湯液經法》首見於東漢班固所編《漢書·藝文志·經方類》「湯液經法三十二卷」，未記作者名，故其成書應不晚於西漢末年。晉皇甫謐《針灸甲乙經》序文雲:「伊尹以亞聖之才，撰用《神農本草》以為《湯液》，」首次將《湯液經法》與伊尹聯繫，此說得到王應麟等附會。據王淑民考證，《湯液經法》作者並非《史記·殷本紀》所載的商相伊尹，系託名之作，該書約流傳於漢代至南北朝時期，皇甫謐及《輔行訣》作者應見過此書，後失傳。

《湯液經法》成書於西漢以前，戰國時期黃老新學在以稷下學宮為文化中心的百家爭鳴中異軍突起，廣泛流傳於齊、楚、韓、趙、魏等地，稷下先生慎到、田駢、環淵等「皆學黃老道德之術」。漢初民生凋敝，百廢待興，統治階級以「黃老」之學作為治國指導思想，竇太后曾怒斥輕視《老子》的轅回生「安得司空城旦書乎？」，對「黃老」推崇可見一斑，以「無為而治」「休養生息」思想為指導，漢初呈現「文景之治」的繁榮局面，在如此背景下，黃老學派對《湯液經法》思想體系影響彌亘。

魏晉南北朝是道教發展的重要時期，道教逐漸走向成熟、定型。經過分化與改革，道教發展為有相對完整的經典、教義、戒律、科儀和教會組織的成熟宗教，並逐漸轉變為官方承認的正統宗教。「山中宰相」陶弘景是南朝道教的代表人物，因此，經其選輯的《輔行訣》也較原作《湯液經法》帶有更濃烈的道教色彩，突出特點即是五行為理論基礎。

3.1《輔行訣》五臟辯證以虛實為綱，其理論源於《黃帝內經》。

《素問·臟氣法時論》載：「肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒；虛則目疎疎無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。取其經，厥陰與少陽。氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫，取血者。心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛，取其經，少陰、太陽、舌下血者。其變病，刺郄中血者。脾病者，身重，善肌，肉痿，足不收行，善瘛，腳下痛；虛則痛滿腸鳴，飧泄食不化。取其經，太陰、陽明、少陰血者。肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝、髀足皆痛；虛則少氣不能報息，耳聾嗌干。取其經，太陰、足太陽之外厥陰內血者。腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風；虛則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不樂。取其經，少陰、太陽血者。」幾乎與本文相同。

同時，這裡的「病」和「邪」與《靈樞·經脈》內容亦極相類似。關於《經脈》中「是動」「所生病」的解釋，眾家各抒己見，，就《輔行訣》而言可理解為「病」為本臟自病，多為臟腑病，「邪」為客邪侵擾，多為經絡病。五臟所「病」主要涉及相關解剖位置，五體，五官九竅，五志，五液病變，兼見經絡循行病候，如「肝病者，必兩脅下痛，痛引少腹。虛則目無所見，耳有所聞，心澹澹如人將捕之。氣逆則耳聾，頰腫，治之取厥陰、少陽血者。」

脅下為肝氣所過，肝開竅於目，肝膽相表裡，肝在志為怒，膽主決斷，為「中清之府」，《靈樞·本神》直言「肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒」，肝經過陰器，抵小腹，膽經「從耳後入耳中，出走耳前」「合於手少陽，抵於（出頁），下加頰車」故肝「病」可見以上病候。「邪在肝，則兩脅中痛，中寒，惡血在內，則胻善瘛，節時腫」由文中可知病候多為經絡循行所過出病症，《靈樞·五邪》亦載：「邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內，行善掣節，時腳腫。取之行間，以引脅下，補三里以溫胃中，取血脈以散惡血；取耳間青脈，以去其掣」。

3.2《輔行訣》用藥以味為綱，理論基礎是五味入五臟。

筆者認為，臟腑病以五臟精虧為根本原因，《素問·陰陽應象大論》曰「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味」 《素問·生氣通天論》曰「陰之所生，本在五味」，故用藥以味為綱。

文中五臟苦欲出於《黃帝內經》中《臟氣法時論》等篇章，如《素問·臟氣法時論》「肝苦急，急食甘以緩之……心苦緩，急食酸以收之…… 脾苦濕，急食苦以燥之……肺苦氣上逆，急食苦以泄之……腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也……肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之……心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之……肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之……腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之……」但《輔行訣》比內經中更規範系統化。《素問·至真要大論》中亦有記載，但諸多文獻並未提及，筆者也未能研究清楚，故在此存疑。

李中梓《苦欲補瀉論》曰：「夫五臟之苦欲補瀉乃用藥第一義也,不明乎此不足以言醫。」「夫五藏者,違其性則苦,遂其性則欲。本藏所惡,即名為瀉；本藏所喜，即名為補」對此做出了精闢解釋，可以參考。

五味「體」，「用」，「化」可由湯液經法圖說明。作者非常推崇此圖，言「此圖乃《湯液經法》盡要之妙，學著能諳於此，醫道畢矣」。

3.2.1，味有「體」「用」「化」之別

「體」「用」屬於中國古代哲學範疇，指本體和作用。「體」是根本的、內在的、本質的，「用」是「體」的外在表現、表象。「體」是第一性的，是物質基礎；「用」是從生的，第二性的，是功能表現。魏晉時期玄學的產生使長久以來「道器之辨」成為「體用之辯」，故《輔行訣》也言稱「體用」。

眾多醫家對此圖做了解釋，但很多晦澀難懂，使讀者如入迷途，難覓通路，筆者不揣冒昧，對此圖稍加說明。木用為辛為補，體為酸為瀉，木克土，土體為辛為瀉，土用為甘為補，故辛補肝瀉脾；金克木，金用為酸為補，金體為咸為瀉，金氣盛則乘肝，故酸補金瀉肝；木生火，火用為咸為補，火體為苦為瀉，咸瀉金，金氣衰則木氣盛，木氣盛則火氣盛；水生木，水用為苦為補，水體為甘為瀉，水克火，故苦補水瀉火。

體為陰，用為陽。陰陽運動和合使五行生生不息，故有酸辛化甘，苦咸化酸，辛甘化苦，咸酸化辛，甘苦化咸。「化」味的產生使本圖更添趣味，辛補木瀉土，但與酸相得化甘則補土；咸補火瀉金，與苦相得化酸則補金；甘補土瀉水，與辛相得化苦則補水；酸補金瀉木，與咸相得化辛則補木；苦補水瀉火，與甘相得化咸則補火。陰中有陽，陽中有陰，陰陽和合運動，使此圖臨證靈活多變而從容有序，在此不禁感嘆先民偉大智慧。

最外圍「除痞」，「除滯」，「除燥」，「除煩」等字樣，即辛苦除痞;咸辛除滯;甘咸除燥，苦酸除煩，從後文救諸病誤治,瀉方五首看，酸甘當除逆。辛補木，木克土，苦瀉火，火生土，火氣衰則土氣衰，故辛苦相合可除土壅之痞；咸補火，辛瀉土，土氣衰則金氣衰，故咸辛相合可除金肅殺收斂之滯；甘補土，咸瀉金，金氣衰則水氣衰，故甘咸和合可除水過下行身體失潤之燥；苦補水，酸瀉木，木氣衰則火氣衰，故酸苦和合可除火炎熱躁動之煩；酸補金，甘瀉水，水氣衰則木氣衰，故酸甘和合可除木生髮上亢之逆。其將五行運用出神入化，再嘆崑崙巍峨，吾儕仰止。

3.2.2關於進退和數理。

《春秋緯元命苞》謂「天左旋，地右動」，《運斗樞》篇謂「地動見於天象」。太陽東升西落，故「天左旋」，人在地上如「附驥之蠅，日行千里而不知其遠」 相對於天而言，「地右動」古人以時間進展衡量，故左旋為進，右旋為退，進是絕對的，退是相對的，圖中用在左，體在右，故用主陽進，體主陰退。後世針灸在此基礎上發展捻轉補瀉，如《針灸聚英》載「捻針向外瀉之方,捻針向內補之訣。瀉左須將大指前,瀉右大指當後拽。補左大指向前搓,補右大指往下。《標幽賦》載「迎奪右而瀉涼，隨濟左而補暖。」等。此圖也依據左旋相生為順序完成。

《素問·上古天真論》言「上古之人，其知道者, 法於陰陽, 和於術數……」 「術數」屬《周易》中象數學。象數學派認為萬物以「象」為主、「數」為用。《漢書·歷律志》言:「物生而後有象,象而後有滋,滋而後有數。」可以認為「數」是規律，節律之意。《道德經·道經第十六章》言「萬物並作，吾以觀其復。」這裡「復」也是規律之意，相較「數」而言，「數」偏重規律周期，「復」偏重規律狀態。「河圖」用生數和成數說明天地、陰陽、奇偶的的消長和對立統一的關係，即「天一生水,地六成之,地二生火,天七成之,天三生木,地八成之,地四生金,天九成之,天五生土,地十成之」。

本圖注曰陽數七，陰數六，可理解為陽進為補，以七為周期，陰退為瀉，以六為周期。故，《輔行訣》五臟病症大補瀉湯諸方中，大瀉湯藥味數是六味，即水數,大補湯藥味數是七味，即火數。《傷寒論》中對於「數」亦有記載「發於陽者七日愈,發於陰者六日愈,以陽數七,陰數六故也。」 同以七，六為周期，但所指不同。

趙開美版《傷寒論》題著者曰：漢張仲景述，所謂「述」則非其所作，《論語·學而》言：「述而不作，信而好古」 《說文》曰：「述，循也」 《墨子·非儒篇》「述而不作」作「循而不作」。《甲乙經序》言「仲景論廣《伊尹湯液》為十數卷，用之多驗」，《傷寒雜病論》與《輔行訣》相同或類似方達22首之多，可見《湯液經法》對後世醫家的重大影響。

在此學生非常贊同王淑民先生猜測，即「《輔行訣》和《傷寒雜病論》方當同源於《湯液經法》」，並且，由於時代背景和個人經歷不同，《傷寒論》承《湯液經法》外感時疫一脈，《輔行訣》承臟腑內傷一脈，相信兩者互為補充，可以豐富中醫的理論研究，為中醫創新提供堅實的理論基礎。

50歲女性患者，主訴多夢易驚，不能獨處，頭目眩暈，據《輔行訣》小補肝湯所載原方加白朮一兩半服用，3劑症減，6劑痊癒，再服一劑鞏固，此亦符「陽進為補其數七」之法。

埃博拉病毒以噁心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內、體外出血、發燒等為臨床癥狀，與外感天行大朱鳥湯證相似：

「大朱鳥湯，治天行熱病，重下惡毒痢，痢下純血，日數十行，蠃瘦如柴，心中不安，腹中絞急，痛如刀刺方：

雞子黃（二枚）阿膠（三錠）黃連（四兩）芍藥（各二兩）人蔘（二兩）乾薑（二兩）上藥七味，以水一斗，先煮連、芩、姜五物，得四升訖，內醇苦酒二升，再煮至四升訖，去滓，次納膠於內，更上炎，令烊，取下待小冷，納雞子黃，攪令相得即成，每服一升，日三夜一服。

弘景曰：朱鳥者，清滋之方，以雞子黃為主……」從理論來看，大朱鳥湯應該對改善埃博拉病毒出血熱癥狀有一定療效，但尚需臨床和實驗室研究證實。

風雨千載的古中醫不再沉睡，她已在淺斟低吟，如泣如訴，向後世學子娓娓道來自己看似波瀾不驚，實則暗流涌動的故事。希望我們可以靜下心來，珍惜聆聽大師開示的機會，智者老而彌堅，我輩既決心一探楚江，就當虛心求教，踏實前行，師得古中古，方得新中新，用自己的努力為古中醫學開溝渠，拓河道，使她永遠清流激湍，碧波入海。