循序進階 | 前交叉韌帶重建術後康復指南
概述
前交叉韌帶anterior cruciate ligament
又稱前十字韌帶，位於膝關節內連接股骨與脛骨，主要是限制脛骨的過度前移。
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前交叉韌帶的損傷機制
由於前交叉韌帶獨特的形態與功能，在脛骨過度的前後移位、膝關節過度的內外旋，和膝關節過度的屈伸運動時，都可能在韌帶起止點或是韌帶的本身發生撕裂和斷裂。
前交叉韌帶(ACL)解剖
ACL功能
限制脛骨過度前移
限制膝關節過伸
限制脛骨的旋轉
限制伸膝位的側向活動
ACL損傷後檢查
屈膝90°前抽屜試驗（anterior drawer test, ADT）：患者平躺，屈膝90°，雙足底平放於床面，檢查者坐在患者足面，向前拉脛骨，如有移位則提示ACL損傷。需要注意的是，查體前應該先觀察脛骨結節是否塌陷，先查後抽屜試驗以防漏診後交叉韌帶損傷。
Lachman試驗：患者平躺，屈膝20°-30°，檢查者以左手握住右膝大腿遠端，右手握住右膝小腿近端，將小腿向前平拉，如有鬆弛則提示ACL損傷。此試驗強調抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端時，正常的ACL會阻止脛骨過度前移，此時右手會感覺小腿突然被拽住。ACL完全斷裂患者自然沒有抵抗感，部分斷裂患者或者韌帶斷端有粘連時可能會感覺到抵抗，但弱，與正常抵抗感不同。
軸移試驗（pivot shift test，PST）：檢查者使小腿內旋外翻，附加軸嚮應力，將膝關節由伸直向屈曲活動。ACL斷裂的患者在膝關節伸直時脛骨相對於股骨在正常位置；輕度屈曲時，脛骨向前半脫位（此時不易察覺）；繼續屈曲至30°左右，脛骨複位，貌似股骨「向前半脫位」（此時易觀察）。
ACL損傷後手術治療方式
骨—髕腱—骨
腘繩肌肌腱
前交叉韌帶康復計劃
特點——「早」
傷後應進行恢復性訓練
康復教育是術前重要內容
ACL重建術後第一天即開始康復鍛煉
ACL傷後康復（術前）
目標
消腫消炎
緩解疼痛
正常ROM
正常步態
術前教育加快術後康復進程
治療方案
被動伸膝
放鬆狀態下股四頭肌伸縮練習
輔助下伸直
注意事項
避免熱敷
避免長時間站立/行走/減速和旋轉運動
合併內側副韌帶損傷者，在治療訓練和功能活動過程中應避免外翻應力
術後第一階段康復（第0-2周）
目標：強調完全被動伸直、控制術後疼痛腫脹、ROM達0-90°、早期漸進性負重、防止股四頭肌抑制。
仰卧位髕骨各個方向鬆動
坐位前後向滑動
坐位後前向滑動
膝關節前後向滑動
膝關節後前向滑動
膝關節內向外滑動
膝關節外向內滑動
各方向抗重力直腿抬高
本體感覺訓練
注意事項
避免主動伸膝-40-0°以內
行走時支具應鎖定在0°
避免熱敷
避免長時間站立和行走
術後第二階段康復（第2-6周）
目標：ROM達0-125°，髕骨活動良好，腫脹輕微，恢復正常步態、後期可在無痛及控制良好的條件下邁上20cm高階梯。
各方向漸進性抗阻直腿抬高
閉鏈靜蹲練習
上台階起始動作練習
上台階練習
功率自行車練習
注意事項
在充分股四頭肌控制和下肢對線恢復前，避免反覆下樓
訓練和功能活動時避免疼痛
術後第三階段康復（第6-14周）
目標：恢復正常ROM，下肢具有在無痛且控制良好下從20cm階梯上邁下能力，提高ADL能力，提高下肢靈活度。
主動伸膝至-40至0°
下樓梯訓練
高級本體感覺及干擾訓練
注意事項
訓練和功能活動時避免疼痛
在有足夠肌力和術者允許前，避免跑和運動訓練
術後第四階段康復（第14-22周）
目標：能無痛跑步，最大限度提高力量和靈活性，以滿足ADL的要求，跳躍實驗時肢體對稱度達75%以上。
跑步機上勻速走及倒走練習
注意事項
治療訓練和功能活動時避免疼痛
在足夠肌力的肌力恢復和術者允許前，避免活動
術後第五階段康復（第22周以後）
目標：對專項運動沒有恐懼感，如跳躍，籃球；獲得最大力量和靈活性，滿足專項運動的需求；跳躍實驗時雙下肢的對稱度達85%以上。
跳上10cm台階
單腿跳
注意事項
在訓練動作和功能活動時避免疼痛
在足夠的肌力恢復和術者允許前，避免專項運動
圖片來源：summitmedicalgroup.com
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