【楠蓉書香】《性的解析》--責任與規避：性安全

懷孕的過程性交時，男子大約會排出2至4億個精子，其中大部分精子會隨精液流出陰道，一小部分精子則依靠尾部的擺動向前行進，先後通過子宮頸管、子宮腔，最後到達輸卵管壺腹部，並在那裡與卵子結合。精子在行進的過程中，沿途會被子宮頸黏液阻擋和子宮腔內的白細胞吞噬，最後能夠到達輸卵管的精子只有數十條至一二百條。精子在和卵子受精前還要在女性生殖腔內經過一段時間的孵育，最後才具有受精能力，這個過程叫做精子獲能。女性排卵日期是下次來潮前的14天左右，卵子從卵巢排出後立即被吸附到輸卵管內，並在輸卵管壺腹部等待與精子結合。 精子在女性輸卵管內能生存1至3天，卵子能生存1天左右，如在女子排卵日前後數天內性交，精子和卵子很可能會在輸卵管壺腹部相遇，這時一群精子包圍了卵子，獲能後的精子其頭部分泌頂體酶，以溶解卵子周圍的放射冠和透明帶，打開進入卵子的道路，最終只有一條精子進入卵子，然後形成一個新的細胞，這個細胞稱為受精卵或孕卵。這個過程叫做受精。 受精卵逐漸向宮腔方向移動，3至4天後到達宮腔時已發育成一個具有多個細胞的實體，稱為桑椹胚。桑椹胚在子宮腔內繼續進行細胞分裂形成胚泡，在受精後6至8天進入子宮內膜。這個過程叫做著床。 著床後的受精卵在子宮腔里逐漸發育，停經5至8周後，受精卵發育成為胚胎，9周以後發育成為胎兒。受孕必須具備的條件精子和卵子結合後形成受精卵，受精卵再種植(又叫著床)到子宮內膜上生長發育。這一過程叫做受孕。受孕是一個較複雜的過程，要完成這個過程，夫妻雙方必須具備一定的生育條件，這些生育條件大致可以分為以下幾個方面： 1.男性產生的精子正常 正常的成年男子一次射精的精液量為2至6毫升，每毫升精液中應有6000萬以上的精子，具有活動能力的精子可達60％以上，15％至20％的精子屬異常精子。如果精子達不到上述標準，女方則不易受孕。 2.女性能排出健康成熟的卵子 月經正常的女性，每個月經周期都會排出一個健康成熟的卵子，這樣才有懷孕的機會。對於卵巢功能不健全或月經不正常的女性，則不易受孕。 3.在女性排卵期的前後要有正常的性生活 精子在女性生殖道內可存活1至3天，卵子能存活1天左右，女性的排卵期在下次來潮前14天左右，在排卵的前後幾天內性交才有可能受孕，沒有在排卵期性交是不會受孕的。 4.男女的生殖道必須要通暢無阻 男性的輸精管道必須通暢，精子才能順利排出；女性的生殖道也必須通暢，這樣進入陰道的精子才可以順利地到達輸卵管與卵子結合併受精。 5.子宮要適於受精卵的著床和發育 卵子受精後，一邊發育一邊向子宮移動，3至4天後到達子宮腔，6至8天就埋藏在營養豐富的子宮內膜里，然後繼續發育為胎兒。受精卵發育和子宮內膜生長是同步的，如受精卵提前或延遲進入宮腔，這時的子宮內膜就不適於受精卵的著床和發育，也就不可能懷孕。 上述的受孕條件缺一不可，只有全部符合時才會受孕。婦女懷孕後身體的變化婦女懷孕以後，在胎盤所分泌的各種激素的影響下，全身各系統都會相應發生一系列的變化，其中生殖系統的變化最為顯著。 1.白帶增多 陰道黏膜充血肥厚，血管豐富，並呈紫藍色；陰道壁鬆軟，伸展度增加，有利於胎兒的分娩；由於陰道上皮滲透性增加，故白帶明顯增多。 2.乳房增大 懷孕2個月後，在女性激素的作用下，乳腺開始發育並使乳房逐漸增大，乳頭、乳暈顏色加深，呈棕色或黑色，同時有發脹或刺痛感。懷孕後期可從乳頭擠出乳汁。 3.心慌氣短 懷孕後的血容量會增加，加重心臟負擔，心臟每次收縮排出的血液量比未孕時增加1/3；隨著子宮不斷增大，膈肌也不斷上升，心臟受到擠壓，從而更加重了心臟負擔，因此在運動後有心慌、氣短等現象。 4.血壓升高 婦女的血壓在懷孕期間變化不大，通常收縮壓比較穩定，舒張壓會略有下降，懷孕後期恢復到原有水平。如有妊娠中毒癥狀時，血壓可明顯升高。孕期會經常出現貧血現象，這種貧血主要是缺鐵性貧血。 5.抵抗力減弱 懷孕期間，由於胎兒的生長，氧氣的需要量增加，孕婦的呼吸比正常人稍快；呼吸道黏膜充血，局部抵抗力差，因此容易引起上呼吸道感染。 6.噁心嘔吐 懷孕早期可發生噁心、嘔吐、味覺異常、食慾改變等現象，這些現象一般在懷孕12周之後逐漸消失。這與胎盤分泌出較多的孕激素從而影響了胃腸功能有關。 7.妊娠紋 懷孕期間皮膚有色素沉著，特別是面部沉著比較明顯，常呈蝴蝶狀分布在面頰兩側。由於腹部逐漸增大，腹壁皮膚彈力纖維斷裂，出現所謂的「妊娠紋」；懷孕後皮膚的汗腺和皮脂腺功能旺盛，故孕婦出汗較多。 上述由懷孕引起的各種變化，在分娩後隨著胎盤的排出，胎盤分泌出來的各種激素在體內會急劇減少直至消失，並於產後2至6周內逐漸恢復。更年期婦女也會懷孕既然更年期是婦女從生育期到老年期的一個過渡時期，卵巢功能開始衰退，但仍可能有卵泡發育，常未到卵泡成熟就自動閉鎖；而且由於卵巢與其上級中樞——下丘腦垂體之間的調節失靈，月經趨於不規則，出血量時多時少，直到絕經。當然此時的月經大都不伴有排卵，但偶然也可排一次卵。根據大量的流行病調查得出更年期婦女的性慾並不降低，且同樣可獲得滿意的性高潮。因而更年期婦女懷孕的實例仍有很多。 據資料證實，懷孕年齡愈大，畸胎和葡萄胎的發生率增加，其中惡性葡萄胎的機會也相應增加。所以可以明確地講，更年期婦女還是有可能懷孕的。 更年期婦女由於對更年期排卵不定時缺乏認識，未採取任何避孕措施，並將懷孕及妊娠反應常歸因為是不是患了肝炎或其他疾病，加上大多數更年期婦女腹部肥胖，常不易早期查出。直到有了明顯胎動或乳房著色明顯才去檢查，此時已失去早期人工流產的時機，只能做中期引產。不可忽視宮外孕的危險輸卵管妊娠後，由於輸卵管管壁薄，內壁的黏膜及黏膜下組織均很薄弱或不完整，孕卵發育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠破裂而發生內出血。輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，若大量出血，會引起休克。約1/3的宮外孕病人在入院時處於休克前或休克狀態，其休克的嚴重程度取決於內出血量的多少及失血速度，同陰道流血量不成正比。如果是輸卵管向質部（在子宮壁內的一段輸卵管）妊娠，由於管腔周圍有子宮肌肉包繞，胎兒發育到3至4個月時才破裂。該處為子宮、血管與卵巢血管彙集部位，血管豐富，一旦破裂，在極短時間內發生大量腹腔內出血，不迅速搶救會有生命危險。不育與不孕的差異通常情況下，孕期兩個月以內的流產，80％的原因是由於精子或卵子，或兩者均有缺陷，從而導致胚胎髮育不健全或者不發育。發生這種情況的原因，男方和女方各佔一半，或者雙方生殖細胞內的染色體都有異常，例如某些遺傳性疾病就表現為染色體的異常。 其他常見的流產原因一般是母體內分泌功能不健全。要維持正常的妊娠，婦女體內不僅要分泌一些特殊的激素，而且激素的分泌量要充足。這些激素主要有三種：孕酮、雌激素和絨毛膜促性腺激素，任何一種激素的缺少或數量不夠都可影響胚胎的發育，從而引起流產。有些婦女的子宮形態不正常，如子宮有兩個角，子宮腔內有一個膈，或者子宮上長瘤子，這些都能導致死胎。 如果懷孕期間母體患有急性疾病，特別是嚴重的流感、風疹、高燒及急性傳染病等，很可能引起子宮收縮；同時，母體的病菌通過胎盤侵入胎兒的體內並使其夭折而發生流產。母親患有嚴重的慢性病如重度心臟病及貧血，引起母親缺氧也會引起流產。懷孕早期如接觸毒物如酒精、汞、鉛等也常使胚胎畸變而流產。其他導致流產的原因是由於母親與胎兒的血型不合，或者母親宮頸過於鬆弛，懷孕4至5個月後流產，這二者常常引起的流產稱晚期流產，但這種情況極為少見。一次流產並不算不育，如果流產三次以上，就是習慣性流產。 導致不育男女雙方都要共同檢查。因為導致早期流產的絕大部分原因是由於胚胎髮育不正常，這關係到卵子和精子是否健全的問題，所以夫婦雙方最好同時都要去醫院做一些特殊的檢查，包括染色體、血型及其他化驗，另外檢查每次流產的排出物也非常重要。女方還必須要做盆腔檢查。如果沒有發現不育的病因，在醫生的指導之下，一些不育婦女也是可以生育的。不孕夫婦的檢查不孕與男女雙方均有關係。根據臨床調查，引起婚後不孕的原因，男方因素約佔49％，女方因素約佔51％。 男方引起不孕的原因有陽痿（即陰莖不能勃起）、早泄（精液排於陰道外）、不能射精或無精等。女方引起不孕的常見原因有無法排卵、輸卵管閉塞、排卵後卵巢的內分泌功能不足、陰道或宮頸不利於精子的通過與生存等。 因此不孕夫婦均需到醫院進行檢查。一般男方的檢查方法比較簡單，原因也較易確定，如陽痿、早泄和無精，男方自己也可以知道；精子是否正常，需取精液做常規檢查，診療時一般由外科負責，以5至7天內無性交時的精液為準。當第一次檢查發現異常時，隔一段時間再做複查，結果相同者方能下結論。 女方檢查由婦科負責，女方的原因有多個方面，且各種檢查方法因不同目的而與月經周期中的特定日期有關，故不同的檢查必須規定在月經前後的特定日期進行。一般在初診時了解病史，特別注意月經與性生活的情況，然後做婦科檢查，初步了解子宮、輸卵管、宮頸與陰道的情況。婦科檢查大致正常者，再做其他特殊檢查。女方引起不孕的原因多與排卵及輸卵管閉塞有關，一般都先進行這兩方面的檢查。如有月經不準或月經少的情況時，需了解排卵與子宮內膜有無異常，可做排卵功能測定。臨床應用的檢測方法很多，這些方法均需在兩次月經的期間連續進行：如每天早晨醒後即測體溫，稱為基礎體溫測定法；也可做周期性陰道細胞塗片或取宮頸黏液檢查，在兩次月經中間隔2至3天取標本一次；在來月經後六個小時內刮取子宮內膜進行病理檢查，除了解排卵及黃體功能是否正常外，還可診斷有無患結核性子宮內膜炎等病變。小心「無性交」的懷孕一般來說，要能受孕，必須有精子和卵子的結合。在陰道外發生射精，但卻有部分精子已經進入了陰道，而女方又正好處在排卵期中，就有可能懷孕。年輕體壯加上興奮、激動的環境中，故男方射出的精液量必在較高的水平上，因此，雖然沒在陰道內射精，但由於精液量多，便有可能部分流入陰道，只要有一滴精液流在陰道口就會沿著排卵管進入子宮與卵子結合。本來，正常性生活時精液是儲存在陰道深處一個叫做後窟窿的地方。該處最接近子宮頸，這使精子容易通過子宮頸而到輸卵管外１/３的受精處。如果精子未能進入子宮頸，在陰道的酸性環境中存活時只有６至８個小時的短暫時間。 但這僅僅是一個條件而已，男方的精子在陰道內沒有被酸性環境所滅的另一個重要原因恰恰是女方幫了個大忙。原來，在排卵期中子宮頸的分泌液增加，而在性慾高度興奮時，其分泌量還會不斷增加，從子宮頸分泌出來的液體是呈弱鹼性的，它可以起到中和陰道酸性環境的作用，從而保護了存留在陰道中的精子，使它能延長壽命。 所以即使沒有進行真正的性交，也可能導致女方懷孕，儘管這種幾率比較小。
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