護理質量管理及持續改進方案

護理質量管理及持續改進方案為了加強醫院護理管理，規範護理服務行為，進一步完善護理質量監督評價和持續改進機制，滿足以患者為中心的護理要求，保證護理質量的服務過程和工作過程，根據《湖北省護理示範醫院評審標準》要求，特制訂本方案。一、質量管理的目的通過開展護理質量控制管理工作，使護理人員在業務行為活動、思想、職業道德等方面符合客觀的要求，促進內涵建設，保證和提高護理質量，滿足患者的需求，同時有利於發現問題，進一步改進工作。二、質量管理宗旨提高服務質量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。三、質量管理方針1、病人是護理的中心，我們要象對待自己的家人一樣對待每位病人，讓病人滿意；2、培養良好的職業道德、熟練的技能、全面的專科知識，為病人提供優質的護理服務；3、在護理實踐中，持續地改進護理服務過程和效果。四、質量管理目標 特、一級護理合格率≥90% 基礎護理合格率≥90% 急救物品完好率100% 表格書寫合格率≥95% 病人對護士工作滿意度≥95% 年事故發生率為0 三基理論水平考核平均成績≥80分 技術操作水平考核平均成績≥90分 五、護理質量控制組織結構 醫院護理質量管理組織實行二級質控管理模式，即護理部質量監控小組和科室護理質量監控小組。 （一）護理部質量監控小組 組長： 副組長： 成員： （二）質量監控小組成員分工： 特、Ⅰ級護理： 基 礎 護 理： 急救藥品、治療室、換藥室管理： 護理文件： 整體護理： 門、急診室、手術室、供應室管理： 專科護理管理： 護士長管理、護理安全管理：（三）各科室護理質量監控小組 內Ⅰ科組長： 成員： 針灸科組長： 成員： 婦產科組長：成員： 急診科組長： 成員： 手術室組長： 成員： 供應室組長：成員： （四）護理部質量監控小組職責 護理部質量監控小組是在分管院長領導下，由護理部主任、科護士長組成（其人員組成見附件），其職責是： 1、教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進行業作風，改善服務態度，增強質量意識，保證護理安全，嚴防差錯事故。 2、根據《湖北省護理示範醫院評審標準》要求，結合我院實際，修訂和完善各項護理質量標準、各項護理管理制度、操作規程等。3、按照目標和標準對護理實施過程進行監督、檢查和評價。4、加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進意見，並督促落實，定期檢查科室整改情況。5、對科室出現的護理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，並向分管院長提交討論與處理結果。6、每月底向醫院質控辦提交全程護理質量考核結果。（五）科室質量監控小組職責科室質量監控小組由護士長、主管護師或業務骨幹等組成，護士長是科室護理質量的第一責任人。科室質量監控小組的職責是：1、按照全院《護理質量控制與持續方案》結合科室實際，制訂相應的操作性強的科內質控方案。2、定期組織科室護士學習護理常規、操作規程等，強化質量意識和安全意識。3、嚴格執行各項護理工作程序。4、按護理質量標準及考核評分辦法，每位成員每周按監控範圍對本科室護理質量進行考評一次，並做好記錄，把存在問題通知責任人及時進行整改，同時向護士長彙報，評價改進情況。5、每月召開小組會議，總結一個月質控檢查中發現的護理問題及發生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情況進行評價。6、每月向護理部報告本科室護理質量監控結果。 六、質量控制與持續改進辦法： 1、護理部將日常督查與月檢查相結合，堅持每周1-2次深入病房督查各病區的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發現的各類隱患及時糾正，現場處理，並有針對性地提出有效、可行的防範措施。每周進行單項重點質量檢查，每月組織一次全面質量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限期整改，並隨時下科室督查落實整改情況。 2、各科室質控員根據護理質量標準，每日對分管的護理項目進行自查、發現問題及時糾正，並與護士長聯繫，分析原因，提出改進意見。3、各科護士長根據《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫囑關、查對關、交接關、特殊檢查診療關、基礎護理、危重病人護理關、護理記錄關、健康教育實施關，對發現的問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。 4、護理部每月在護士長會上彙報、講評當月質控結果，指出在檢查中發現的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進措施。 5、護理部每月初將日常督查以及月檢查結果進行分析匯總後，報送醫院質控辦予以獎懲。 護 理 部二〇一〇年元月一日
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