【實用總結】導致心源性暈厥的 8 大類病因

06-10

一、病態竇房結綜合征（包括慢快綜合征）

二、房室傳導阻滯

三、陣發性室上性心動過速及室性心動過速

四、遺傳性離子通道病

五、永久性起搏器和心臟復律除顫器故障導致的暈厥

六、冠心病導致的暈厥

七、非缺血性擴張型心肌病

八、其他器質性心臟病導致的暈厥

1. 肥厚型心肌病暈厥
肥厚型心肌病暈厥是其猝死的重要危險因素，特別是反覆發作或在運動中發作者。除自限性室性心動過速外，也可由其他原因引發，如室上性心動過速、緩慢性心律失常，運動中血壓不能正常升高、嚴重的流出道梗阻和血管迷走反射性暈厥等。
頻繁非持續性室性心動過速或心肌顯著肥厚是決定風險高低的主要因素。基因檢查有助於發現高危患者，有研究顯示高危患者植入 ICD 有效。
2. 致心律失常性右室心肌病
表現為室性心動過速，心室肌由脂肪和纖維組織取代，好發於右心室遊離壁，為此類疾病的特徵性臨床表現和病理改變。30%～50% 的患者有家族史，也可出現散發病例，但其臨床過程不同。

心電圖、心臟超聲和心室造影對診斷有重要意義。＜35 歲的患者猝死率高達 20%，為青少年猝死的主要遺傳性疾病。猝死可首發，但多表現為室性期前收縮、暈厥或伴有左束支傳導阻滯的持續性室性心動過速。暈厥是另一個惡性表現。近幾年研究發現植入心臟復律除顫器有效。
3. 其他器質性心肺疾病（包括肺栓塞、肺動脈高壓、主動脈狹窄、心臟壓塞、心房粘液瘤、二尖瓣狹窄等）機制包括血流動力學障礙、心律失常和神經反射性機制等，呈多源性，必要時行手術治療。