牛皮癬的中醫辨證論治

牛皮癬（白庇）

屑病即牛皮癬，是一種慢性具有複發傾向的紅斑鱗屑性皮膚病。本病相當於祖國醫學中所說的（「白疤）」，又名「蛇虱」。

現代醫學對本病的認識，尚未得出肯定的結論，大致認為與遺傳、寒冷潮濕、精神刺激、感染等方面有關。本病男女老幼皆可發病，但以青壯年為多見。一般夏季減輕或緩解，冬季加重或複發。

【病因病機】本病多因七情內傷，氣機壅滯，郁久化火，心火亢盛, 毒熱伏於營衛；或因飲食不節，過食辛辣、腥味發物動風之品，脾胃失和，氣鬱化熱，復受風熱毒邪而發病。若病程日久或反覆發作，陰血耗損，氣血不和，化燥生風或經絡阻滯，氣結血凝，肌膚失養而致本病。

【臨床表現】皮疹初起為淡紅色點狀斑丘疹，逐漸擴大或融成斑片，邊界清楚，表面覆蓋乾燥的白色鱗屑，刮除表面鱗屑，露出一層淡紅髮亮半透明薄膜，稱為薄膜現象。再刮除薄膜為細小的出血點，稱為點狀出血現象，以上為本病的兩大臨床特徵。患者常伴有皮膚瘙癢，口乾舌燥，大便秘結，心煩易怒，小便溲赤等全身癥狀。舌質紅，舌苔薄白或黃， 脈弦滑或數。

辨證分型

1、 血熱：新出皮疹不斷增多，皮損潮紅，新出皮疹不斷增多，迅速擴大，鱗屑覆蓋不住紅斑。鱗屑刮除後，有薄膜現象及篩狀出血，可有同形反應。常伴有口渴咽干、心煩易怒、大便秘結、小便短赤等熱證。舌紅苔薄白，脈弦滑或數。，

治則：清熱解毒，涼血活血。

方葯：涼血活血湯加減（白茅根、紫草、生地黃、板藍根、生石膏、赤芍等）。

隨症加減：熱盛明顯者可加羚羊角粉、生玳瑁粉等；而熱毒偏盛者，宜增強清熱解毒、涼血消斑的作用．加用五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）等；並酌情靜點清開靈、雙黃連、魚腥草等；有紅皮症傾向者加西黃九（西黃、乳香、沒藥、麝香）等。成藥則可選用龍膽瀉肝丸（龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、梔子、生地、當歸、木通、黃芩、甘草）、瀉肝安神丸或復方青黛九等。若皮損的出現與婦女經期、懷孕、分娩有密切關係，並伴有神疲乏力、心煩失眠、口乾舌燥、潮熱盜汗等臨床癥狀，則為合併沖任不調之證。治則調和沖任，理氣和血。方用一貫煎加減（女貞子、早蓮草、當歸、生地黃、熟地黃、柴胡、枳殼、香附、益母草等）。伴有更年期綜合征者加坤寶丸。

【病寨舉例】

某女，25歲，因全身起疹，奇癢半個月就診。患者半個月前患「急性扁桃體炎」，約l周后全身出現點滴狀紅色丘疹，瘙癢明顯，皮疹逐漸增多。曾在外院給予皮質類固醇藥膏外用，未見好轉，皮損泛發全身，遂來診。

刻下症：咽痛，口乾口渴，瘙癢難忍，煩躁不安，大便不爽，小便短赤。

查體：頭皮、軀幹、四肢散在點滴狀、米粒至黃豆粒大小紅色斑丘疹，表面附著少許銀白色鱗屑，鱗屑強行剝離後基底可見篩狀出血點。下肢部分皮損融合成片，沿抓痕處可見同形皮損。咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，充血。舌質紅苔薄白，脈弦略數。

陳氏處方：紫草10 g，白茅根15 g，板藍根15 g，茜草10 g，元參10 g，北山豆根6g，胖大海10 g．土茯苓15 g，槐花15 g，生地黃炭10 g．銀花炭10 g，丹皮10 g，赤芍10 g．白鮮皮10 g，熟軍6g，百合30 g0 21劑，水煎服，每日l劑。

二診：服用上方21劑，皮疹全部消退，遺留色素減退斑。

【按語】

該患者因衛表不固，復感風熱之邪，邪氣上犯，故咽痛；表邪人里化熱，則證見口乾口渴，大便不爽，小便短赤，舌質紅，脈弦數；熱迫血分，外發肌膚，則證見紅斑、鱗屑；風為陽邪，善行而數變，風邪襲表，則皮疹瘙癢。陳氏辨證屬血分鬱熱，兼感外毒，發於肌膚之證。因血分鬱熱又復外感六淫邪氣，而使血熱內蘊，郁久化毒，毒熱壅滯肌膚而發病。血熱盛，則氣壅血凝或郁滯成瘀，使氣血不暢。瘀血閉塞，經脈阻滯，熱瘀互結，故以清熱解毒、涼血活血、養陰通絡為大法進行治療。方中紫草、白茅根、茜草、生地黃炭、銀花炭、丹皮、赤芍涼血話血不留瘀，板藍根、北山豆根涼血解毒，槐花、土茯苓除濕解毒，元參、胖大海利咽解毒，白鮮皮疏風止癢，百合養陰安神，熟軍瀉熱通便。諸葯協同使熱去毒清，益陰活血，脈絡得通而皮疹消退。

3．血燥型

主證：皮損淡紅，鱗屑較多，可以覆蓋住紅斑。原有皮損部分消退，皮損乾燥脫屑。伴口乾咽燥。舌淡紅苔少，脈緩或沉細。

治則：滋陰養血，話血潤燥。

方葯：養血解毒湯加減（當歸、何首烏、黃精、丹參、雞血藤、生地黃、熟地黃、天門冬、麥門冬等）。成藥可用潤膚丸。

【病案舉例】

某男，30歲，固身起疹3年就診。患者3年前無明顯誘因頭部及肘部起疹，搔起白屑，後皮疹逐漸增多，逐漸發展至軀幹及四肢。

刻下症：口乾咽燥，偶有瘙癢，便干溲赤。

查體：頭皮、軀幹、四肢散發淡紅色浸潤丘疹，皮損乾燥脫屑，上覆蓋稍多鱗屑。舌淡紅苔少，脈緩。

處方：麥冬10 g，沙參10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，枸杞子10 g．何首烏10 g，丹皮10 g，丹參10 g，雞血藤10 g，桑葉10 g，黃芩6g，當歸6g，菊花10 g，白蒺藜10 g。14劑，水煎服，每日l劑。

二診：服用上方14劑，皮損中心出現消退趨勢。

三診：原方續服28劑，皮疹全部消退，遺留色素減退斑。

【按語】

陳氏認為血燥型銀屑病乃因陰血內耗，奪津灼液，陰血枯燥而難榮子外所致。故以沙參、麥冬、當歸、生地黃養血益陰，女貞子、旱蓮草、枸杞子、何首烏益腎養陰，桑葉、黃芩、菊花疏風清熱養陰，丹皮涼血，丹參、雞血藤活血化瘀，白蒺藜疏風止癢。諸葯台而養血和血、益陰潤膚，肌膚得以榮養，脈絡通而皮疹得以消退。

【治則】調理氣血，清熱祛風，止癢。

【取穴】委中、耳背青筋、膈俞。

【剌法】委中、膈俞、耳背青筋均可用鋒針點刺放血。

【病案舉例】

例1 石某某，女，17歲。

主訴：四肢、軀幹起皮疹，瘙癢已月余。

病史：患者既往有牛皮癬史 , 一月前原因不明，全身起皮疹，漸增大如斑塊狀，皮膚紅，瘙癢，口苦咽干，不欲飲，大便秘結，夜眠不安，煩躁氣急。

望診：舌尖紅，苔薄白。

切診：脈弦細。

查體：四肢、軀幹部均有斑狀皮損，搔之脫屑，皮膚紅。

辨證：血分鬱熱，風邪侵襲而發病。

治則：調理氣血，清熱疏風。

取穴：委中、膈俞。

刺法：以鋒針緩剌委中放血；以鋒針點刺膈俞出血後拔火罐，以使出血充分。

患者每周治療兩次，2診後癢減，7診後皮損消失，臨床痊癒。

例2 張某某，女，20歲。

主訴：全身起皮疹3年余。

病史：患者於3年前腹部起丘疹，漸擴大到全身多處，搔之脫屑，但發病位置以腹部及腋下為重，稍癢，知覺不敏感，納食一般，二便正常。

望診：舌質紅, 苔黃。

切診：脈弦滑。

辨證：氣血不調，肌腠失密，風邪侵襲。

治則：調和氣血，祛除風邪，潤膚止癢。

取穴：委中、耳背青筋。

刺法：以鋒針緩刺放血。

患者每周治療兩次。放血治療3次後，刺癢減輕明顯，6次後鱗屑減少，共計治療12次，丘疹完全消失，癢止，臨床痊癒。

【按語】牛皮癬，銀屑病均為西醫病名。此病大致相當於祖國醫學中的「白疤」，又名「蛇虱」。關於中醫所稱之牛皮癬一病, 其描述「狀如牛領之革，厚而且堅」的皮損，並非是此病，而是西醫的神經性皮炎。

祖國醫學關於本病的記載和描述較詳，如《外科大成》說:「白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇虱，由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致」《外科證治全書》中說:「白疕(一名疕風)皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起……。」從中醫文獻記載看，白疕即西醫的銀屑病，其發病原因多由血燥化風所致。

此病由氣血不調、營衛空虛、腠理不密、外感風邪所致，如因病久血中鬱熱，血燥亦可生風，故本病與風有直接關係，又有內外之別，然所生之風皆與氣血失調有關，故氣血失調為患病之內因，臨床上以委中、膈俞、耳背青筋等放血，是調和氣血而疏風也。

筆者在臨床中，運用放血療法配合中草藥治療銀屑病患者12例。其中男性9例，女性3例。年齡為14歲到50歲之間，其中14-30歲8人，佔2/3;30-50歲4人，佔1/3。病程在1年以內3人，1-5年3人，5-10年1人，10-20年4人，20年以上1人。其中進行期7人，佔58%；靜止期3人，佔25%;還有1人為消退期，另1人為亞急性期。

2．血瘀型

主證：病程日久，皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經久不退。可伴心情鬱悶，腹脹，女性有痛經。舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或細緩。

治則：活血化瘀，行氣軟堅。

方葯：話血散瘀湯加減（丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術、枳殼、陳皮、黃芪等）。

隨症加減：若皮損面積大，久治不愈，皮色暗紅者尚可加藏紅花、三七粉等。成藥可選用銀樂丸、話血消炎丸等。

【病案舉例】

某男，35歲，因全身起疹10年，加重1月就診。患者10年前患「咽炎」，軀幹及四肢出現紅色丘疹，經「抗感染」治療後，很快消退。後每於秋冬季反覆發作，時輕時重，病程遷延。此次發病迅速，皮損為泛發點滴狀，色鮮紅，全身瀰漫性紅斑，大量鱗屑，陣發性劇癢。伴有急性扁桃體炎。

刻下症：身熱咽痛，口乾口苦，大便乾燥，小便黃。

查體：頭皮、軀幹、四肢散在鮮紅色丘疹、斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮之有薄膜現象及點狀出血，部分皮疹融合成片，為浸潤肥厚的斑塊，顏色暗紅，上覆多層較厚銀白色鱗屑。手指甲有頂針樣凹陷。舌紫暗，脈澀。

陳氏處方：白茅根15 g，板藍根15 g，生地黃15 g，紫草IO g，茜草10 g，丹皮10 g，赤芍lo g，羚羊角粉0+6 g，沙參10 g，麥冬10 g，當歸6g，金銀花10 g，土茯苓15 g，槐花15 g，生薏苡仁15 g，熟軍10 g。水煎服，每日l劑。

二診：患者鮮紅色皮疹變為淡紅，部分皮疹邊緣消退，出現色素減退斑。而仍有部分皮損較肥厚，浸潤稍著，鱗屑稍多。舌暗紅，苔略少，脈弦滑。

陳氏處方：紫草10 g，板藍根15 g，白茅根15 g，生地黃15 g，當歸6g，丹參10 g，川芎6g，三棱6g，莪術6g，鬼箭羽6g，全蠍3g，烏梢蛇10 g，女貞子lo g，旱蓮草10 g．枸杞子10 g，黃苠lo go水煎服，每日1劑。

三診：四肢及肩背皮損大部分變薄，顏色變淡，出現大塊色素減退斑。但小腿脛前皮疹仍較肥厚。舌紅少苔，脈沉。

陳氏處方：桃仁6g，紅花6g，當歸6g，生地黃15 g，白芍10 g，川芎6g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，枸杞子10 g，黃苠lo g，板藍根15 g，牛膝10 g。水煎服，每日1劑。

四診：上方服用2周，皮疹大部分消退，遺留色素減退斑。繼續鞏固療效。

【按語】

陳氏認為該患者起病較急，皮疹泛發全身，皮疹鮮紅，並伴一派熱象之候，為血熱內郁，郁久化毒，毒熱壅滯而外發肌膚，表現為實證、熱證、毒證，其標表現為熱毒。但該患者病程較長，已近10年，病勢纏綿，又有熱毒郁內，易耗液傷津，而致氣血瘀阻，皮損浸潤的「虛、瘀、毒」本質，故需注意到其本為血瘀。在把握住清熱、涼血、活血大法的同時，宜適時給予養陰、益氣、解毒之品。

初診：以熱毒為主，一方面處以白茅根、茜草、丹皮、赤芍、當歸、金銀花、羚羊角粉等涼血活血之品，另一方面考慮到現代研究證實鋃屑病與超抗原的理論密切相關，故在辨證施治的基礎上加以紫草、板藍根、土茯苓、生薏苡仁等清熱解毒藥物。同時也要顧及熱盛傷陰，則不僅要涼血活血，還要護陰、救陰於未涸之時，投以生地黃、沙參、麥冬等清熱養陰之葯。治療中需注意到血得熱則行，得寒則凝。若一味只強調涼血，則可能導致血行不暢。故在毒熱之證予以控制，而「虛、瘀¨之證顯露之時，適當予以益氣養陰通絡之品以免此弊。

二診：以血瘀之證為主，陳氏以活血散瘀湯加減。在紫草、板藍根、白茅根等清熱解毒的基礎上加強活血化瘀的力量，又因病程日久，皮損肥厚，舌苔白厚而加全蠍、烏梢蛇。並予以黃芪益氣，女貞子、旱蓮草、枸杞子滋陰補腎，培補正氣。

三診：皮損尤以脛前多皮、多筋、多骨、少氣、少血的部位難治，陳氏以桃紅四物湯為主方，合用牛膝引血下行，用以活血化瘀散結，並加以益氣通絡之法，從而取得良好效果。該例病程較長，因熱毒郁內而致氣血瘀阻而發病，纏綿不愈，時輕時重，「虛、瘀、毒」為其發病之本；又因急性扁桃體炎驟然發展至全身為其標。所以開始治以清熱涼血解毒，數日後標象已解，遂改用活血化瘀、養陰益氣之劑，收到良效。陳氏認為這一病例不但說明了銀屑病的血熱、血瘀兩型不是截然分開的，而且也說明了在治療時需重視標本先後和謹守病機辨證施治。

刺血治療：

足背：耳背青筋，大椎，膈俞，足三里，陰陵泉，委中，尺澤。

配穴：根據相應部位加穴：頭面部加太陽和百會，血熱加心肺，血燥加心腧和肝腧，濕熱加肝腧和脾腧。

二部：腎上腺，腎，耳背。

針灸治療：

主穴：曲池，血海，足三里，膈俞，白庀(胸椎神道穿靈台結節點留針45)。

配穴：

血熱：大椎合谷，外關。

血燥，照海，合谷。

血瘀，內關，關元，三陰交。

血熱，濕熱，注意飲食，辛辣，溫熱。

治療方法

1.放血療法：

全部12名患者均用此方法，每周放血1次，12 次為一療程。

(1)放血穴位

主穴：曲澤、尺澤、曲池、委中。

隨症加減：頭部皮損頑固，可選加大椎、率谷、百會、太陽、印堂。

多次放血效果不顯者可加膈俞。

頑固皮損有肘膝以下者可加手足十二井穴(少商、商陽、中沖、關沖、少沖、少澤、隱白、大敦、厲兌、竅陰、至陰、湧泉)。

(2) 放血療法具體操作：將塑料布鋪在治療床上，取四肢穴時取卧位，取頭頸及手指穴時病人取坐位。

放血的穴位，要用2.5%碘酒消毒，然後以75%酒精脫碘；消毒後將彎盤放在穴位腔體下接血，穴位近端紮上止血帶，放血後針刺穴位處要用消毒棉球遮蓋，用膠布貼好。

(3)注意事項：三棱針進針不宜過深，過深則易穿透對側血管壁造成瘀血，不易吸收，而局部腫硬疼痛，影響下次治療。

血流不暢，不宜用手推擠，可用拔火罐協助。

放血時，如有噴射性出血量較多而血不止者，可將止血帶放鬆，血量可當即減少，血色多由深變淺。

針曲池、曲澤、委中穴時放血，應盡量在穴位附近選取血管刺之。

大椎、膈俞穴、點刺放血後，多需拔罐協助，使出血充分。手足十二井穴多用三棱針點刺，出血少量即可。

對於素有凝血不好的患者，應當特別注意，止血帶扎的時間不宜太長，針刺的不宜過深，血變而止，出血量不宜太多。

2.內服藥物：12人中間，除1人外均服藥治療，以服白瘡1號為主，佔8人；其餘服白瘡3號1人，服除濕丸1人，尚有1人曾自服 一段時期灰黃黴素。

3 .外用藥，除2人外，均用一般外用藥。

疔效判斷標準

1.基本痊癒：自覺癥狀與皮損基本消失，僅殘留數小塊皮損。

2.顯效：自覺癥狀顯著消退，原有皮損大部分消退，留有少數薄的鱗屑斑。

3.好轉：自覺癥狀減輕，皮損鱗屑變薄，基底炎症消退，皮損有部分消退。

4.無效：主客觀癥狀均無變化，甚者仍有新皮疹發生。

療效分析

1.治療結果：療程治療結束後，基本痊癒者3例，佔25%; 顯效3 例，佔25%，好轉6例，佔50% ;12例患者經治療後均有效，佔100%。

2.放血次數與病情開始好轉的關係：放血治療4次時，3例好轉，佔1/4;放血5次時，4例幵始好轉，佔1/3;放血7次時，6例好轉，占 1/2; 放血10次時，全部患者均獲得不同程度的好轉，好轉率為100%。

3.病情開始好轉與進行期和靜止期的關係：進行期患者放血治療 4-5 次後，好轉7例,靜止期患者為0, 靜止期患者好轉需經6次治療後，方逐漸好轉，故說明進行期患者療效優於靜止期患者，從而說明放血療法對進行期患者效果較好。