店員經典培訓教材：絕經綜合征的藥店治療

　　「疾病簡析」　　指婦女絕經前後因雌激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經分為自然絕經和人工絕經，人工絕經者更易發生絕經綜合征。　　在絕經過渡期，雌激素水平並非逐漸下降，但在卵泡完全停止生長發育後，雌激素水平迅速下降。　　絕經過渡期卵巢仍有孕酮分泌，絕經後無。　　絕經後總體雄激素水平下降，睾酮水平較絕經前增高。　　「癥狀表現」　　近期癥狀　　1.月經紊亂：月經周期不規則，經期持續時間長及經量增多或減少。　　2.血管舒縮癥狀：潮熱。反覆出現短暫的面部和頸部皮膚陣陣發紅，伴有轟熱，繼之出汗，一般可持續1～3分鐘，每日發作數次至十餘次或更多，可持續1～2年或更長，炎症時可影響工作、生活和睡眠，是絕經後期婦女需要性激素治療的主要原因。　　3.自主神經失調癥狀：常出現心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀。　　4.精神神經癥狀：注意力不集中，情緒波動大，記憶力減退。　　遠期癥狀　　1.泌尿生殖系癥狀：因泌尿生殖道萎縮，出現陰道乾燥、性交困難及反覆陰道感染，排尿困難、尿痛、尿急等反覆發生。　　2.骨質疏鬆：因雌激素缺乏使骨質吸收增加，導致骨量快速丟失。50歲以上婦女半數以上會發生，一般發生在絕經後5～10年內，最長發生在椎體。　　3.阿爾茨海默病：絕經後期婦女比老年男性患病風險高。　　4.心血管病變：絕經後婦女糖脂代謝異常增加，動脈硬化、冠心病的發病風險較絕經前明顯增加。　　「藥店治療」　　1.應重視心理疏導，鼓勵建立健康生活方式，包括堅持身體鍛煉、健康飲食、增加日晒時間等。谷維素有助於調節自主神經功能，口服20mg，每日3次。　　2.激素補充治療應在有適應證且沒有禁忌證時選用，可有效緩解絕經相關癥狀。　　3.激素補充治療的適應證包括：絕經相關癥狀（潮熱、盜汗、睡眠障礙、情緒障礙等）、泌尿生殖道萎縮相關問題、低骨量及骨質疏鬆症。 禁忌證包括：原因不明的陰道流血、已知或疑有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤、近期活動性血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙等。　　4.①雌激素製劑：結合雌激素，每日口服0.3～0.625mg；17β-雌二醇經皮貼膜：有每周更換2次和每周更換1次劑型；尼爾雌醇，每2周服1～2mg。　　②替勃龍：每日口服1.25～2.5mg。　　③醋酸甲羥孕酮：每日口服2～6mg。　　5.鹽酸帕羅西汀20mg，每日1次早晨口服，可有效改善血管舒縮癥狀及精神神經癥狀。　　聯合用藥方案：　　1.大豆異黃酮+維生素D+谷維素+鈣片+坤寶丸+百合（燉食或煮粥）　　2.尼爾雌醇+鹽酸帕羅西汀片+維D鈣+知柏地黃丸+麥冬枸杞（泡茶）+維生素E+B族
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