十個你不知道的乙肝誤區！

乙型肝炎是我國最常見的疾病之一，而且發病率高。隨著醫學的發展，對乙型肝炎的防止已取得了很大進展，但仍存在不少誤區。

來源：護肝衛士（醫學界轉載本文已獲得授權）

　　乙型肝炎是我國最常見的疾病之一，而且發病率高。根據最近的一次普查（1992-1995）數據顯示，乙型肝炎仍然是我國一個嚴重的公眾健康問題：乙肝病毒（HBV）感染率為60%，人群中約有10%為乙肝病毒攜帶者[1],在這些慢性攜帶者中，約15-25%，即有2千萬病人最終會死於肝病，如肝功能衰竭、肝硬化、或肝細胞癌等[2]，嚴重危害我國人民的身體健康，以至人們對乙肝談「虎」色變。

　　近10多年來，隨著醫學的發展，對乙型肝炎的防止已取得了很大進展，但人們，甚至包括一些醫務人員，對乙肝的認識仍存在不少誤區，給社會公眾和乙肝患者帶來許多不必要的恐懼和巨大的心理壓力。正確認識乙型肝炎對本病的防治具有重要的臨床意義和社會意義。以下就人們對乙型肝炎認識上常見的「誤區」加以闡明，以提高人們對乙型肝炎的正確認識。

　　1、「通過空氣和一般接觸可傳染乙型肝炎。」

　　目前醫學已證實[3]，乙型肝炎病毒主要經血液和某些體液傳播，其傳播途徑主要有以下幾種：①輸注了被污染的血液製品（包括全血、血漿、血清和其他血液製品）；②使用了被污染的器具，如針灸針、注射器針頭、手術器具、血液透析用具、采血用具等；③母嬰垂直傳播；④性交傳播。經口感染乙肝病毒的可能性較小，曾經在人的實驗性感染中，給予45名「志願者」口服乙型肝炎患者的糞便懸液，結果均未發病。蚊蟲叮咬傳播乙型肝炎，醫學上尚未得到證實[4]。我國《病毒性肝炎防治方案》中對乙肝病毒攜帶者的處理也有明確的規定：[5]「乙肝病毒攜帶者除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保管工作外，可照常工作和學習，但要加強隨訪，HBsAg攜帶者要注意個人衛生、經期衛生及行業衛生，牙刷、剃鬚刀及盥洗用具等應與健康人分開。」因此，與乙肝患者或乙肝病毒攜帶者一般性的接觸是不會感染乙肝病毒的，空氣更不會傳播乙型肝炎。

　　2、「HBsAg陽性就是乙型肝炎。」

　　乙型肝炎的診斷必須具備兩個條件，一是感染了乙肝病毒，二是要有肝細胞的炎症、變性和壞死，臨床上表現為肝功能異常。當血液中檢測到HBsAg時，僅僅表明感染上了乙肝病毒，如被檢者肝功能長期正常，無明顯臨床癥狀和體征，則可能為慢性乙肝病毒攜帶者；HBsAg陽性者只有在出現肝功能異常時，更準確地講，HBsAg陽性者只有在肝組織出現病理改變時，即出現肝細胞變性和壞死等炎症改變時，乙型肝炎的診斷才成立[5-7]。

　　3、「『大三陽』比『小三陽』病情嚴重」

　　大三陽「與」小三陽「均是俗稱，所謂」大三陽「系指患者血清乙肝標誌物檢查中HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc陽性；」小三陽「系指患者血清乙肝標誌物檢查中HBsAg陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性。臨床上，我們可以通過檢測患者血清中乙肝標誌物來了解乙肝病毒在人體內的存在和複製等情況。」大三陽「相對於」小三陽「來講，病毒複製相對更加活躍，傳染性相對更強[6-7]。但乙肝病人病情的輕重（即肝損害的程度）不能依據」大、小三陽「來判定，因為乙肝病毒導致人體肝細胞損傷主要是通過複雜的免疫介導機製造成的免疫損傷，而非乙肝病毒直接損害肝細胞。許多臨床研究結果表明[8-11]，乙型肝炎病情的輕重與HBeAg陽性與否、血液中乙肝病毒含量的多少無明顯的直接關係。」大三陽「者可以沒有任何肝功能損傷或任何臨表現，而僅表現為乙肝病毒攜帶者；而」小三陽「者則可能是慢性肝炎、肝硬化，甚至是重型肝炎、肝癌患者。

　　4、「感染乙肝病毒後很難痊癒。」

　　感染乙肝病毒後很難痊癒」的觀點是非常片面的。急性感染者中約90-95%的感染者均可痊癒，病毒可以完全被清除，機體可產生保護性抗體[1]。慢性感染患者中絕大多數僅為病毒攜帶者，而無嚴重病變。能夠發展成慢性肝炎者僅佔5-10%，在目前的醫學水平下，對於慢性乙肝患者確實很難用什麼藥物一次性根治，但經過合理的治療和身體保養，使肝功能恢復和保持正常，使病情保持長期穩定，達到臨床治癒的目的或防止病情惡化、延緩病情發展是完全可以達到的。少數慢性乙肝患者經過積極和合理的抗病毒治療後，仍有可能完全康復。

　　5、「轉氨酶越高、黃疸越深，傳染性越強。」

　　乙型肝炎傳染性強弱取決於患者體內病毒複製的活躍程度及血液和體液中病毒數量的多少。而與乙肝患者病情的輕重、轉氨酶高低、黃疸深淺無明顯關係。轉氨酶越高、黃疸越深是肝細胞破壞較多、肝損害嚴重和病情越重的表現，並不表示患者的傳染性越大。可能恰恰相反，轉氨酶越高、黃疸越深，肝損害越嚴重，其傳染性越低。因為乙肝患者肝細胞在遭受破壞的同時，乙肝病毒亦同時被清除，因此，在臨床上我們常常見到，一些重型肝炎患者，尤其是急性和亞急性重型肝炎患者，其血清中檢測不到HBVDNA,甚至檢測不到HBsAg，反而部分患者可檢測到抗-HBs[12]。所以，肝損傷越嚴重，其傳染性可能越小。

　　6、「保肝藥物治療多多益善。」

　　許多患者，包括一些醫務人員都有這樣一種誤解，「保肝藥物是保護肝臟的，多服、長服是有好處的」。這種觀點是十分錯誤和有害的。乙肝患者在肝功能正常和穩定的情況下，無需治療或無需長期治療。只有在肝功能有損傷時，才需進行保肝等治療，治療也應在醫生指導下，合理有效地用藥，切忌多用、濫用、過量用藥，否則事與願違，反而增加肝臟負擔，導致病情加重。因為肝臟是人體重要的代謝解毒的器官，過多的藥物會增加肝臟代謝的負擔，藥物與藥物之間的聯合應用，其藥理作用不一定是協同或相加。

　　選擇藥物應遵循以下幾個原則：①用藥須對症，依據病情，有的放矢。②用藥勿偏信，一些藥物廣告和藥品推銷員的宣傳往往誇大療效，不可全信；一些自稱的「祖傳名醫」和「祖傳秘方」更不可輕信，有疑問或問題應去正規醫院諮詢和診治。③用藥目的須明確，用藥應以減少肝細胞的壞死、減輕肝纖維化的程度、延緩和阻斷病情向肝硬化方向發展為主要目的。④保肝治療用藥不宜過多，療程不宜過長，一般病人選擇1-2種不同類型的藥物聯合即可，用藥越多，並非多多益善，肝功能恢復正常後，再鞏固一個月，即可停葯觀察。⑤治療和觀察過程中應定期複查肝功能，酌情調整治療方案。

　　7、「乙肝患者不能運動，宜靜養。」

　　對於乙型肝炎急性期的患者，休息是至關重要的，急性期的患者宜採取卧床休息。因為卧床時肝臟的血流量明顯高於其它體位，充足的血流利於肝細胞的再生和受損肝細胞的恢復。同時，人體在運動時產生的諸如乳酸等大量代謝產物，需經肝臟代謝，勢必加重肝臟負擔，不利於疾病恢復。當病情進入恢復期後，應循序漸進地增加活動量。適當的活動可促進人體的新陳代謝，並提高機體的免疫力，更有利於減輕疾病對病人造成的心理壓力，利於病人康復。此外，過度的靜養，身體容易發胖，可能出現脂肪肝，脂肪肝又影響肝功能的恢復。

　　8、「得了乙肝就會得肝硬化和肝癌。」

　　社會上許多人，甚至包括一些醫務人員可能認為，感染乙肝有三步曲：「肝炎、肝硬化和肝癌」，以致於人們對乙肝談「虎」色變，給人們心理上造成了極大的恐懼。而事實上並非如此，肝癌和肝硬化與慢性肝炎確實有著密切的關係，但它們之間並不是一種必然的因果關係，就好象吸煙與肺癌的關係一樣。

　　因此，乙型肝炎患者大可不必因此而緊張，社會公眾也不必恐懼。慢性遷延性肝炎肝損傷較輕，經系統治療，預後良好，不會發展為肝硬化、肝癌。慢性活動型肝炎雖然治療難度較大，但經過科學、系統、合理的治療後，病情亦可得到控制，不致惡化。個別慢性肝炎可發展為肝硬化，但即使是肝硬化的患者，最終發展為肝癌者也是為數極少的。

　　9、「乙肝病毒攜帶者不能結婚和生育。」

　　我國目前的《婚姻法》並沒有規定乙肝病毒感染者不能結婚和生育，乙肝病毒感染者是可以結婚和生育的，這也是他們的權利。但考慮到配偶和下一代的健康，防止出現夫妻間的傳染和/或母嬰垂直傳播等問題，應依據情況採取一些相應的防範措施。夫妻一方如果有乙肝病毒感染或攜帶，另一方應該接種乙肝疫苗，待機體產生保護性的乙肝表面抗體（抗-HBsAg）後，可以避免乙肝病毒的感染。如果機體沒有產生抗體，夫妻間過性生活應該使用安全套，夫妻感染乙肝病毒的一方，在性生活方面應該適當節制，同時應該避免過於勞累和酗酒，尤其是當肝功能有異常時更注意。至於生育問題，如果乙肝病毒感染者是男性，其實並不影響嬰兒的健康，乙肝是傳染病不是遺傳病，只要嬰兒出生後，作為父親的注意一些個人衛生，就不會傳染給孩子，加上我國對剛出生的嬰兒全部注射乙肝疫苗，父親傳染給孩子的可能性會越來越小。母嬰傳播是乙肝病毒傳播的重要途徑之一，母嬰傳播的發生率與HBeAg陽性與否有明顯的關係，「小三陽」的母親發生母嬰傳播的可能性要明顯低於「大三陽」的母親。

　　因此，建議「大三陽」的女性，如果希望生育的話，最好在HBsAg轉陰後再懷孕生育。「大三陽」的女性生育，只要嬰兒出生後及時注射乙肝高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗，80%以上兒可以阻斷母嬰傳播。「小三陽」的女性生育的嬰兒，在出生後24小時內注射乙肝高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗，90%以上可以阻斷母嬰傳播。嬰兒出生後，最好進行人工餵養。乙肝病毒攜帶者並不是不能結婚和生育，而是應該選擇一個適當的時機並採取必要的防範措施後再結婚和生育。

　　10 、「成年人無須接種乙肝疫苗。」

　　人類對乙肝病毒普遍易感，尤其是亞洲人群，既往沒有感染過乙肝病毒和沒有接種過乙肝疫苗的人均有可能感染乙肝病毒，成人也不例外。尤其是處於乙肝病毒感染高危狀態的易感者均應接種乙肝疫苗。主要包括以下幾種人群：①全體新生兒、幼兒園的孩子和新入伍的軍人；②有職業危險的傳染病科、口腔科、血液透析室和經常接觸血液的醫務人員、保健人員及衛生防護人員；③乙型肝炎病毒攜帶者的家庭接觸者、性接觸者或其他接觸者；④注射毒品成癮者；⑤到乙肝病毒感染高發區去的國際旅遊者；⑥血液透析者；⑦使用血液製品者；⑧器官移植前的患者；⑨需長期應用免役抑製劑者；⑩男性同性戀者、有多個性夥伴的異性戀者。

　　正確認識和防治乙型肝炎，不單單是個醫學問題，更是個社會問題。乙型肝炎患者不僅僅需要醫學的治療，還需要全社會的關心。經過多年的努力，人們對乙型肝炎的防治已取得了巨大的成就，相信隨著科學技術的不斷發展和完善，在不久的將來，人類定會找到攻克這一頑疾的方法。

參考文獻：

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