《傷寒論》中最出名的葯對！你都知道嗎？

06-10

導語：《傷寒論》中最常見的葯對，不知道的不要說自己學過中醫！

作者：小雨滴

柴胡VS黃芩和解少陽

解析

此葯對首見於《傷寒論》小柴胡湯中，為和解少陽的基本結構，後世柴胡類方層出不窮，其中柴胡與黃芩的配伍多予保留，足以說明此意。

《本草匯言》卷一雲:「清肌退熱，柴胡最佳，然無黃芩不能涼肌達表」。柴胡苦涼而氣輕清，性主升散，善於疏散少陽之邪，開氣分之結，解表而和里；黃芩苦寒，善清氣分之熱，清泄少陽鬱火。二葯配伍，疏散與清泄並施，則少陽之邪，內外分消，樞機因而和暢。

臨證多見「往來寒熱」、「胸脅苦滿」、「心煩」、「心悸」、「咳嗽」等膽(肺)氣鬱有熱諸症。

柴胡VS芍藥

疏肝解郁，養血合營

解析

此葯對在《傷寒論》中出現頻次雖不高，但病及少陽及陽郁病證，病位與肝膽脾胃相關者，實為恰當配伍。大柴胡湯與柴胡桂枝湯均屬少陽兼證，一為少陽不解又兼陽明熱結，一為太、少同病。四逆散中二葯等量，針對外邪傳經入里，風木失於條達，郁遏陽氣所致之氣鬱厥逆證。因肝主疏泄、藏血，而柴胡疏肝解郁，芍藥養血和營，體用並調，二葯配伍實為疏肝解郁的不二之選。臨證多見「胸脅腹痛」、「心煩」、「月經不調」等肝膽氣鬱之症。

柴胡VS人蔘

扶正祛邪

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柴胡類方中除大柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯外均有柴胡人蔘的配伍。柴胡類方主要針對少陽病證，外邪傳入少陽，不外兩種原因：其一，病情較重或延誤失治；其二，正氣虧虛。故方用柴胡散邪，人蔘扶正，構成扶正祛邪的常用藥對。若病邪久羈，既未離表，又未完全入里，更兼正氣不足，祛邪乏力者，可於所用方中酌加人蔘、柴胡，實為得當之法。臨證常見體虛外感或肝脾不和所致之「咳嗽有痰」、「腹痛」等症。

柴胡VS桂枝

寒熱並用，雙解太陽少陽

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包括小柴胡湯加減法「若不渴、外有微熱者，去人蔘，加桂枝三兩」，四逆散加減法「悸者，加桂枝五分」，桂枝辛散走表為太陽經要葯，柴胡亦辛散發表卻走少陽經，桂枝性溫，柴胡性涼。柴胡配桂枝，寒熱並用，雙解太陽、少陽兩經，故常用於治療太、少同病者，方如柴胡桂枝湯、柴胡桂枝幹薑湯，症見「寒熱往來」、「支節煩疼」等。

柴胡VS枳實

調暢氣機

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而柴胡枳實葯對在論中僅見於2方(四逆散、大柴胡湯)。柴胡辛散，有升發少陽，透達郁邪，疏利氣機之功；枳實辛開散結，質重下氣，二葯合用，一升一降，調暢氣機。仲景用此葯對治療外邪所致之陽郁證，後世不拘於此，無論外感或是內傷(如情志不暢)所致之氣鬱均可運用柴胡枳實葯對。二葯同用見於少陽陽明兼證之「往來寒熱」、肝氣鬱滯之「脅痛」、「嘿嘿(默默)」、「大便乾結」、肝膽氣鬱之「月經不調」等等。

柴胡VS大黃

祛邪攻積

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柴胡大黃葯對首見於大柴胡湯，其主治病證病位在少陽、陽明，而柴胡主入少陽，大黃主入陽明，故筆者認為大柴胡湯重要的配伍即為柴胡大黃葯對。縱觀仲景之用大黃，多發揮瀉下、泄熱、活血之功，論中大黃主要適用於里實證或里熱證，如三承氣湯之治陽明腑實證、大黃附子湯之寒積實證、大黃牡丹湯之腸癰證等等。就歸經而言，柴胡主入肝膽，大黃主入胃腸，加之兩葯均性寒，合而為用，以祛邪攻積為主。症多見「往來寒熱」並「大便乾結」或「協熱下利」、「嘔吐」、「黃疸(濕熱)」等。

柴胡VS牡蠣

疏肝軟堅，化瘀祛痰

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《傷寒論》有牡蠣者6方，而柴胡牡蠣葯對在論中出現於2方，出現柴胡牡蠣葯對，一為傷寒誤下而致「胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側」，方用柴胡加龍骨牡蠣湯，方中牡蠣既助柴胡疏利少陽以除胸滿，又協龍骨以重鎮安神；二為傷寒經過汗下後，少陽樞機不利，膽火內郁，三焦決瀆失職，水飲內停，症見「胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩」等，此為少陽兼水飲證，方用柴胡桂枝幹薑湯，此葯對作用同上，另有牡蠣配栝蔞根，以化飲散結；三為少陽病或然症，「脅下痞硬」，故去大棗之壅滯，加牡蠣咸以軟堅，散結消痞，二葯合用，疏肝軟堅化瘀祛痰之功顯著，症多見氣鬱痰阻之「症瘕」、膽氣不和之「驚狂」等。

柴胡VS甘草

調和肝脾

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清·汪昂《本草備要》總結甘草「生用氣平，補脾胃不足而瀉心火。炙用氣溫，補三焦元氣而散表寒」，可知本品能廣泛應用於外感或是內傷雜病。「入和劑則補益，入汗劑則解肌，入涼劑則瀉邪熱，入峻劑則緩正氣，入潤劑則養陰血」是對該葯運用的精要概括。因此柴胡配甘草外證得之解肌退熱，內證得之調和肝脾，既舒肝氣又健脾氣，二者同用，相輔相成，有祛邪扶正，疏肝理脾，解毒護肝之功。症多見膽熱氣鬱之「嘔吐」、肝脾不和之「腹痛」等。

圖文說明：作者/小雨滴，排版/小雨滴，校對/青橘學術部。