被狗咬出血了要打狂犬疫苗，被人咬出血了打不打狂犬疫苗呢？

上周推送的文章最後，我們留了個小尾巴——娃兒被同學咬出血了，到底打不打狂犬病疫苗？

後台留言簡直熱鬧得很：

A群眾：打，肯定要打，你曉得傷口會不會感染哦！

B群眾：不消打，太嬌氣了嘛，我們小時候哪個沒遭咬過！

C群眾：可能打一下保險哦，萬一那個娃兒之前被狗咬過喃，狂犬病有潛伏期得嘛！

還有歪樓的D群眾：被貓兒抓了、被兔子咬了打不打狂犬病疫苗喃？

但是更多的吃瓜吃冰粉吃冰可樂吃冰淇淋群眾在後台嚎：

「喂，小西西，你們乾脆出來走幾步嘛，下盤擺一下這個懸龍門陣三！」

……

來哇，今天四川大學華西醫院感染性疾病中心周凌雲醫生、急診科的梁燕主管護師來解答大家這一堆問題。

官話簡潔版

1、狂犬病發作期不會咬人也不會學狗叫，但幾乎100%會死。

2、狂犬病的潛伏期一般不超過1年。

3、被狗咬之後，根據情況採用「處理傷口 注射狂犬病被動免疫製劑 接種狂犬病疫苗」方法處理，關鍵是要快。

4、被定期打疫苗的貓狗抓傷或者咬傷時，感染狂犬病的風險相對小，但是還是建議到醫院處理傷口，按照醫生要求接種疫苗或者免疫球蛋白。

【闢謠小分隊啰嗦版】

1、狂犬病的表現

狂犬病（rabies）是狂犬病毒導致的急性傳染病。表現為特有怕水、怕光、吞咽困難、狂躁、尿失禁等等癥狀，最後會死於咽肌痙攣而窒息或呼吸循環衰竭。

問

咦，我好像聽人家說……得了狂犬病要學狗叫，還要ao人得嘛？

答：哎，又是人家說……感覺我們闢謠小分隊最惹不起的人就是「人家說」。

如果遭狗咬了就要學狗叫、ao人，那遭貓咬了是不是就會逮耗子喃？大家從小到大還被蜜蜂、螞蟻、蚊子、跳蚤咬過啊……也沒見哪個發生基因突變嘛。（哦，也有例外的，比如蜘蛛俠）

所以，人感染狂犬病不會出現學狗叫、咬人的癥狀。

2、「狂犬病」

不只和狗有關！

狗雖然是狂犬病毒的主要攜帶者，全球範圍內99%的人感染狂犬病都是狗引起的，但是這並不表示其他動物就跟狂犬病莫得關係。

這個病毒在動物間會通過相互撕咬傳播，除了狗，還有很多常見動物都跟它有關——

比如你們很喜歡吸的貓啊，還有狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等都是狂犬病的自然宿主，都可以成為傳染源。

比如你們屋頭的貓各人在外面晃的時候，惹到了感染狂犬病的狗，被咬傷抓傷，就會感染狂犬病毒。如果之前沒有定期給貓打疫苗，然後哪天它又神戳戳地ao你一口，就哦豁了……

3、感染初期

可以抽血檢測病毒嗎？

狂犬病病毒有個特點，最初病毒在進入傷口時不會進入血液循環的，它主要在被咬傷的肌肉組織中複製，然後通過運動神經元侵入外周神經系統進而影響全身。

所以，感染初期在血液中是檢測不到狂犬病毒的，如果你在血液中都檢測到狂犬病毒了，那就是發病晚期了，治療、處理這些也都沒有啥子意義了。

4、潛伏期到底有多長？

狂犬病整個發病過程有潛伏期、前驅期、急性神經癥狀期(興奮期)、麻痹期、昏迷和死亡幾個階段。

其中，潛伏期是大家最最最關心的，畢竟好多人小時候都喜歡切逗貓兒惹狗的，都有被狗追過、被狗咬過的經歷。

但畢竟那二年生打過狂犬病疫苗，做了正確處理的人還是少，所以肯定有人要擔心：

「哎呀，狂犬病病毒得不得一直潛伏在我體內，哪天突然就毒性發作了喃？！」

這樣想的朋友些，諜戰劇看多了哇？病毒又不是余則成，隨隨便便就可以在敵軍陣營潛伏個10年8年的。

狂犬病的潛伏期從5天至數年（通常2-3個月，很少很少超過1年），具體潛伏期的與病毒的毒力、侵入部位的神經分布等因素相關。

不要說十多年了，只要你1年以上沒有發病，基本上可能性就比較小了！

5、狂犬病可以治癒嗎？

答：目前對於狂犬病還沒有有效的治療辦法，所以一旦狂犬病發作，100%會！死！

問

狂犬病發作起來死定了，那萬一被患狂犬病的動物咬傷，或者身上正好有傷口被它們舔了，那不是沒得辦法解決了啊？

答：當然有，我們說發作了就會死，但你可以在發作前就把問題解決了啊。

來，又來教大家一個可以隨時拿出來洋盤的專業術語——狂犬病暴露。

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。

按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級，級別不同，相應的處置辦法不同：

1

Ⅰ級暴露

接觸或者餵養動物，或者完好的皮膚被舔。

就是你平時摸一下狗狗、給貓貓當下鏟屎官，或者在路上碰到，它們舔了一哈你的手、腿啊這些，強調，被舔到的皮膚必須要完好無損哈。

處理辦法：不需要處理，不需要擔心被傳染狂犬病。

2

Ⅱ級暴露

裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷。

狗狗只是輕輕咬了你一口或者爪爪颳了你一下，雖然沒有出血，也沒有明顯的傷口，但這種情況還是要做處理哦！

處理辦法：立即處理傷口 接種狂犬病疫苗。

3

Ⅲ級暴露

單處或者多處貫穿性皮膚咬傷、抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被動物體液污染。

反正就是，不管你身上有一個還是幾個遭狗狗咬傷、抓傷的口口，已經咬出了血，或者原有傷口被狗狗舔了等等，都算！

處理辦法：立即處理傷口 注射狂犬病被動免疫製劑 接種狂犬病疫苗。

對應上面狂犬病暴露II級和III級的受傷者，必須儘快到醫院頭接種狂犬病疫苗。

如果你運氣en是好慘了，醫院就在你隔壁子，那第一時間衝過去找醫生！但如果你還離得遠，那麼按照下面的方法先處理，然後速速趕到醫院去。

1、清創和簡單處理

01 徹底沖洗

沖洗是為了清潔創面，最大程度的去除動物（貓，狗）涎液，哎呀，就是它們勒口水！

①用肥皂水（或其他弱鹼性清潔劑比如洗衣粉、皂粉）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有傷口至少15分鐘；

②用生理鹽水（可以用清水代替）將傷口洗凈；

02消毒處理

徹底沖洗後用碘伏或者75%酒精塗擦傷口。

如果傷口不大，不要包紮，不要貼創可貼，不要貼紗布，盡量暴露在外，避免形成缺氧環境，發生厭氧菌感染。

傷口大的，你也先不要自己亂包亂裹，趕緊切醫院縫合！

2、接種狂犬病疫苗

在傷口深而且污染重的時候，除了徹底清創、消毒、接種狂犬病疫苗之外，可能還要打破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。

3、接種狂犬病被動

免疫製劑

針對免疫功能嚴重低下的Ⅱ級、Ⅲ級暴露者，在對傷口進行徹底清洗之後和接種疫苗的之前，要在傷口周圍浸潤注射和肌肉注射被動免疫製劑，以阻止病毒進入神經組織從而獲得快速保護作用。

問

哪些算是免疫功能嚴重低下的人群呢？

答：免疫力低下的人群主要包括嬰幼兒，老人，腫瘤病人，運用免疫抑製劑的病人，艾滋病患者。

PS:被動免疫製劑最好配合注射疫苗儘快使用，傷後一周再使用意義就不大了。

1、不要輕易去逗、靠近、接觸陌生的動物，尤其是流浪狗、貓。

2、飼養動物，為它好也為自己好，一定要定期給動物打疫苗。

3、對於愛咬人或愛吠嚇人的狗，出門記到帶上牢靠的嘴套，散步時務必給狗栓繩子，不要認為我勒狗兒乖、我勒狗兒聽話，就等它敞跑。

4、經常接觸動物的人群可以考慮提前接種狂犬病疫苗。

問題1：我被狗狗貓貓抓傷過好多次了，那麼多年了還不是上好八好的，你們是不是太緊張了？

答：其實不管是家裡面養的動物，還是外面野的動物，都有可能是狂犬病病毒的宿主。

對於自己家裡定期注射狂犬病疫苗的狗狗貓貓，而且確定沒有遭疑似狂犬病的動物咬傷過的，當只有輕微的咬傷或者抓傷，確實沒有必要緊張，因為它們的唾液不含狂犬病毒，不得傳染狂犬病毒。

但是，如果是你被陌生的貓狗咬了，哪怕也是家養的，但你咋曉得它們定期打疫苗沒有？有沒有攜帶狂犬病病毒？

所以，最好的處理辦法就是，只要你被貓、狗咬傷了、被抓傷了、它們舔到你的傷口了，你都按照上面的暴露處理方法 去醫院處理最穩當！

問題2：被兔子，烏龜，耗子，豬、蛇咬了，得不得遭狂犬病？

答：兔子、耗子、豬這些動物如果被有狂犬病毒的狗咬過之後，有可能會被感染，但是不會傳播狂犬病，所以被它們咬了之後，一般來說不需要打狂犬病疫苗。

而雞鴨鵝等禽類、魚、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不會感染和傳播狂犬病。

問題3：被狗咬之後是不是打了狂犬病疫苗就萬事大吉了？

答：不是！

必須去正規醫院按照咬傷的情況進行規範的清創及預防處理，才能有效防止狂犬病。

現在每年都有打了狂犬病疫苗，但仍然還是發病了的病例，絕大多數都是因為沒有及時接受正規的處置、或者疫苗沒有打夠次數、或者傷情較重傷口難以清洗等等原因。

尤其是醫生喊接種狂犬病被動免疫製劑的時候，還有不少人覺得醫生是在亂來，想多收費，弄死都不願意打，最後……最後就發病了三！

所以，搞快去正規醫院接受正規處理，乖乖聽醫生的話才對頭。

多說一句，目前狂犬病疫苗、狂犬病被動免疫製劑在絕大多數正規醫院急診科、疾控中心、社區醫院都可以注射，也可以處理傷口。

PS:華西醫院急診科莫得狂犬疫苗和狂犬病被動免疫製劑！

具體接種點可網路查詢或電話諮詢當地的市級或區級疾病預防控制中心，以及就近的社區醫院。

問題4：孕媽媽被咬了，打狂犬病疫苗或者狂犬病被動免疫製劑得不得影響胎兒？

答：孕婦可用狂犬病疫苗，建議有條件的情況可注射狂犬病被動免疫球蛋白。

問題5：這個疫苗是像流感疫苗一樣ju一針就行了哇？

答：沒得那麼松活，狂犬病疫苗需要在0，3，7，14，28天共注射5針，如果沒有打夠，很可能影響效果。

六、終極一問：

「被人咬了

到底打不打狂犬病疫苗？」

一本正經的給你們說，被人咬傷到底打不打狂犬病疫苗，要看咬人的那個人之前有沒有遭被狂犬病毒感染的狗或貓咬過，現在有沒有發病的癥狀，必要的時候還可以對咬人的那個人做狂犬病毒相關檢測來確診。

如果確診有，被咬的那個人就真的需要打狂犬病疫苗了。

如果咬人的那個人啥子問題都沒得，就不消擔心了，傷口如果較深，消毒包紮一下即可。

嗯，

狗狗貓貓都是人類的好朋友，

但它們身上可能攜帶的狂犬病毒卻是人類的殺手。

你不要平時覺得麻煩、嫌貴、

或者覺得它們被ju針的時候好造孽，

如果真惹出了事，造孽的就不只是狗狗貓貓了。

那個時候，

你以為生活還會像父母一樣給你招個手說，來，幺兒過來，我們講哈道理？

生活只會給你一個耳巴子把你打翻在地上，

瓜娃子，學到點！

參考文獻

1. Fooks, A.R., et al., Current status of rabies and prospects for elimination.Lancet, 2014. 384(9951): p. 1389-99.

2. Zhu, S. and C. Guo, Rabies Control and Treatment: From Prophylaxis to Strategies with Curative Potential.Viruses, 2016. 8(11).

3. 狂犬病預防控制技術指南(2016版)

4. 中國20 1 6年狂犬病流行病學特徵分析

5. 人狂犬病免疫球蛋白浸潤注射對孕婦影響的臨床研究（2017）