兒科醫生診療幼兒急疹經驗總結

上周三開始，2歲半的小男孩晨晨發燒了，帶到門診找我看診，最後診斷是幼兒急診，我想把整個疾病過程和大家分享一下。

作者：上海唯兒諾兒科門診部兒科 劉新旻

來源：醫學界兒科頻道

　　幼兒急疹（exanthem subitum）又稱嬰兒玫瑰疹（Roseola infantum），常見的病原是單純皰疹病毒6型、7型(HHV-6、7)，還有其他的腸道病毒、腺病毒、副流感病毒1型等；多見於嬰幼兒，7月-13月是高發年齡，90%發病在2歲之前，典型的表現是高熱3-5天（有時體溫可達40度），熱驟然退而皮疹出，看起來很容易很簡單對吧，可是這個病的診斷是病好了才能明確的，所以起病的前幾天就是考驗醫生和家長的時候了，來回顧一下晨晨的病史吧。

　　發熱第1天，晨晨最高體溫39.4度，體溫較高時有陣發性腹痛，不嚴重，沒有其他系統癥狀，精神食慾都不錯，來門診查體：咽部充血點，心肺耳膜陰性，考慮病毒感染可能性很大，繼續觀察體溫等病情變化；發熱第2天，體溫最高39.9度，熱峰出現時仍訴有腹痛，不劇烈，還是沒有其他癥狀，精神狀態吃東西等基本正常，體溫較高時精神有點萎靡，燒一退立即活躍起來；由於只讓吃退熱葯，孩子還是反覆發熱，家裡其他人非常著急，就又帶去公立醫院看診，驗血基本正常，醫生配了抗生素和中成藥，吃了一天還是反覆高熱，偶有腹痛，沒有任何其他系統癥狀；發熱第3天，再次來門診就診，除了發熱、偶有腹痛、咽部充血點外，依然沒有其他的陽性癥狀和體征，精神食慾、大小便玩耍基本正常，告訴家長病毒性感染可能性很大，需要時間，繼續觀察體溫，父母還算開明，但明顯感覺到老人對不輸液用藥治療的不滿，父母願意繼續吃抗生素觀察體溫，孩子在發熱第3天的夜裡體溫退到正常後沒有再反覆，全身出了皮疹，孩子依然精神狀態食慾正常，告訴家長孩子是幼兒急診，病毒感染不需要吃抗生素，於是家長停用藥物，放下心來。

　　晨晨得的是典型的幼兒急疹，再回到該病的臨床表現上來，由於本病傳染性不大，一般全年散發為主，男女性別無差異，平均潛伏期為9-10天。首先是發熱期，一般3-5天，（平均3.8天），體溫常達39度以上，甚至達到40度（所以在熱程的第一天會有熱性驚厥可能），體溫反覆且不易退下來，常見伴隨的癥狀及體征，國外有文獻統計（在這裡照搬過來吧），見下表：

　　然後是發疹期，發熱3-5天後體溫驟然下降，皮疹發出，紅色斑丘疹，壓之退色，一般先從頸部及軀幹發出，迅速累積面部及四肢，一般1-2天皮疹出齊，接著皮疹逐漸消退，大概需要1-2天，皮疹不癢（可以和藥物疹相鑒別），皮疹退後不蛻皮、無色素沉著（可以和麻疹、猩紅熱等鑒別）；不同年齡的孩子的表現及癥狀略有不同，除了熱退疹出是典型特點；另外，雖然反覆高熱，但是患兒的精神狀態、食慾、活動等一般狀況良好，兩者不相符也是一大特徵。

　　接下來再說說本病的實驗室檢查表現，因為沒有特異性的實驗室結果，所以一般不需要常規做實驗室檢查，只有需要排除其他疾病時才需要做血常規，病毒血清學、心電圖、胸片等檢查；部分血常規提示：白細胞偏低或正常，粒細胞偏低或正常，少數會有血小板計數減少，這是很多病毒感染的共有表現，所以沒有特異性，如果臨床上醫生考慮病毒性可能性很大，一般不需要專門驗血象來確定病毒還是細菌感染的，驗血是驗不出來的，有時反而會被牽著鼻子走，影響醫生的判斷。

　　最後我想說說本病的治療，因為幼兒急疹是良性病毒感染，具有自限性，研究發現直到目前為止，沒有特效的抗病毒藥物，只能退熱對症處理，清淡飲食，多喝水等維持水電解質平衡狀態，等待自然病程。在唯兒諾，我會告訴家長，醫生通過詳細的詢問病史和體格檢查，能夠確診大部分疾病，只有少數時候需要化驗來明確診斷。有時候在疾病的早期，典型的疾病特徵沒有出來之前，確診起來有困難，但只要孩子精神狀態好，玩耍正常，沒有合併嚴重疾病，象腦膜炎、肺炎、重度脫水等嚴重疾病的表現時，醫生和家長能做到的就是對症支持處理，密切觀察病情變化，等待時間，等待自然病程。

　　像這次晨晨生病過程中，家長表現出來就是我們國內絕大多數父母們都會有的表現，體溫一有反覆就會緊張焦慮，病急亂投醫，給孩子服用可能不必要的藥物；父母們需要一些科學的醫學常識，從哪裡來呢？這就需要我們醫生不斷的更新自己的醫學知識，在病人來就診時進行必要的醫學教育，從而醫患之間建立了充分的信任，這樣才會減少不必要的化驗和濫用抗生素等藥物；由於種種的因素，在國內，當一個純粹的醫生，做純粹的醫療，的確很難，但是，再難也要堅持下來，加油！