雷昌林疑難病症治驗 葡萄疫案

雷昌林疑難病症治驗 葡萄疫案

孫某，女，18歲，1971年4月20日初診。

主訴：過敏性紫癜13日。患者於3月29日以急性腎炎住院治療，4月7日發現雙下肢出現鮮紅色皮下出血疹，診斷為過敏性紫癜，考慮過敏原為鏈黴素所致，遂停用該葯，給予撲爾敏，鈣片等治療，無效。

4月16日雙上肢又出現較多鮮紅色皮下出血疹，於是增加強的松，1日3次，每次10mg，並注射安絡血。

4月20日四肢出血疹又大量增加，從腋至前臂，從腹股溝至小腿，均出現密集鮮紅色皮下出血疹，觸之不礙手，壓之不退色。請中醫會診：癥狀同上，苔白，舌質紅，脈弦。

病機與治則：熱迫血絡，絡血外溢；治當清熱涼血，活血化瘀。

處方：金銀花15克，蟬蛻6克，葛根15克，生地9克，當歸尾15克，赤芍9克，川芎6克，桃仁9克，紅花6克，柴胡4.5克，牛膝9克，生黃芪15克。水煎服，2劑，分二服。

4月22日：僅服一劑（另一劑煎糊倒掉），四肢出血疹就大部下落，少部分顏色變淡，苔白，脈弦。病已大減，仍以上方減金銀花，再進2劑。

4月24日：下肢紫癜已全部消失，上肢大部消失，剩餘紫癜皆變淡。出血疹已少，化瘀葯也當減少，上方減桃仁、紅花及柴胡，再進2劑。

4月26日：上肢出血疹全部消失，紫癜已愈，改用西藥治療它疾。

按：過敏性紫癜在中醫理論中屬「葡萄疫」範疇。從紫癜出血點的顏色，可判斷病因病機：鮮紅為熱迫血絡的出血；淡紅多為氣不攝血的出血；暗紅多為陽虛寒盛所致的瘀血。但無論何種病因病機，只要導致血不循常道的外溢，就成為瘀血。所以在祛除病因的同時，活血通絡就成為消除出血，促使瘀血吸收的重要方法。

活血通絡的方法還可根據病情，分為活血化瘀（桃仁、紅花等），養血活血（當歸、丹參等），涼血活血（丹皮、赤芍等），通經活血（牛膝、穿山甲等），活血行氣（三棱、莪術等），通絡化瘀（水蛭、地鱉蟲、虻蟲等），瀉下活血（大黃等）等。

此外，凡能促使經絡通利，氣血暢行的藥物，都有一定活血化瘀功效，如溫經通絡（經絡得溫則擴張，氣血得溫則行速，如桂枝、麻黃等），益氣活血（氣為血帥，氣盛則血行，如黃芪，党參等），升發疏散（升發則氣血上升，疏散則氣血外散，如升麻、柴胡、葛根等），疏風透絡（疏風透絡，透泄腠理，都能促使經絡通暢，氣血流利，如荊芥、薄荷、蟬蛻、僵蠶等），行氣導滯（氣滯則血滯，氣行則血行，如枳實、青皮等）。

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