[2011長城會]老年高血壓的診斷與治療中國專家共識2011——循序漸進

[2011長城會]老年高血壓的診斷與治療中國專家共識2011——循序漸進

來自於：醫脈通 2011-10-18 有 968次閱讀 分享 (1) 編輯:王麗

編者按：在長城會上，北京人民醫院劉梅林教授介紹了由她主持的《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識2011》制訂的基礎、該共識關於老年高血壓治療的建議及老年高血壓危險因為的綜合管理等內容。劉教授指出，中國老年高血壓的患病率較高，但控制率偏低。她指出還應加深對老年高血壓的認識，積累實驗研究證據和臨床經驗。她還強調壓降要注意循序漸進，在達到降壓目標的同時，注意防範其他心血管事件的發生。希望新共識能在促進我國老年高血壓防治工作，最大限度地降低高血壓對我國老年人健康危害方面作出有益的指導。

北京大學第一醫院 劉梅林

中國高血壓患病率逐年上升，高血壓患者人數已超過2億！中國老年人群高血壓患病率高達49%，但治癒率和控制率低。為了加強我國老年人高血壓的防治工作，制定了《老年高血壓診斷與治療2008中國專家共識要點》，之後，國內外相繼出台了2009年歐洲高血壓指南、2011版NICE高血壓指南及2010版中國高血壓防治指南。

圖1 我國高血壓患病率高、控制率低《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識2011版》的制訂基礎該共識制訂的基礎包括：1）中國老年高血壓現狀；2）中國老年高血壓循證研究；3）中國專家經驗；4）中國高血壓防治指南；5）2008版老年高血壓的診斷與治療中國專家共識；6）國外高血壓相關指南；7）國外老年高血壓共識。

圖2 2011NICE指南老年患者治療推薦

圖3 2010版中國高血壓防治指南關於老年高血壓的修訂JATOS研究和INVEST研究均得出，較低的血壓水平並未能給老年高血壓患者帶來更多的獲益。INVEST研究評估了大於80歲高齡老年高血壓患者血壓與預後的相關性。主要終點：首次發生的全因死亡、非致死性心梗或非致死性卒中；次要終點包括全因死亡、所有的心梗及卒中和血運重建。劉教授指出，老年人降壓治療的主要目標是保護靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡風險。給予現有臨床證據及我國高血壓指南建議，推薦：收縮壓<150/90mmHg作為老年高血壓患者的血壓控制目標值。老年患者血壓的最佳目標值有待於更多臨床研究確定。《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識2011版》治療建議1、高血壓合併心、肺、腎等靶器官損害的老年患者個體化治療、分級達標治療的策略是首先將血壓降低至<150/90mmHg。2、80歲以上的老年患者血壓控制<150/90mmHg，在強調降壓達標的同時，血葯注意伴隨疾病的影響並加強曝氣管的保護，避免過度降低血壓。3、高齡老年高血壓患者的降壓藥物血脂應更謹慎，從小劑量開始，遵循平穩緩慢適應的原則，盡量避免血壓波動，根據患者對降壓藥的反應情況調整劑量或治療藥物種類。4、在患者能耐受降壓治療的前提下沒在數周甚至數月內逐漸使血壓達標。5、若治療過程中出現頭暈、體位性低血壓、心絞痛等心腦血管灌注不足癥狀時應減少降壓藥物劑量。老年高血壓患者心血管病危險因素的綜合管理建議1、血脂異常的老年患者可從他汀的治療中獲益2、與一般成年患者相比，低血糖對老年患者的危害更大。糖化血紅蛋白的目標值為<7.0%,老年患者（特表示一般健康狀況較差或並存嚴重心血管疾病患者）的血糖控制目標宜適當寬鬆。3、應用阿司匹林或其他抗血栓藥物可顯著降低老年患者血栓事件的風險，但需要認真評估抗栓治療出血的風險，用藥過程中注意監測藥物的不良反應。
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