糖尿病足篩查，分這三步走

一看外觀，二測感覺，三查血供。

作者丨王建華 山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任

來源丨醫學界內分泌頻道

糖尿病足是一種常見的致殘性糖尿病慢性併發症，15%的糖尿病患者會在其一生中發生足潰瘍，而冬季也是糖尿病足的高發季節。與其他糖尿病慢性併發症相比，糖尿病足相對容易識別且預防比較有效，因此，儘早識別糖尿病足病的高危因素並採取積極對策，可以有效降低足部潰瘍的發生。

糖尿病足篩查主要是看足部外觀及膚色是否正常、有無潰瘍及感染，是否存在周圍神經病變，以及有無下肢血管病變。現分述如下：

足部外觀檢查

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周圍神經檢查

檢查足部是否有痛、溫、觸覺的減退或喪失。方法包括：

1. 觸覺檢查：可以用10 g尼龍絲（或把棉花捻成尖端狀），輕輕划過腳背及腳底皮膚，看自己是否可以感覺到。如果沒有感覺，則表示輕觸覺消失或減退。

2. 痛覺檢查：用大頭針（或縫衣針）鈍的一端觸碰腳部皮膚，看是否有痛覺。如感覺差，表示痛覺減退。

3. 溫度覺檢查：用冷涼的金屬體觸碰腳部皮膚，檢查腳部皮膚是否感覺到冷涼；或用37℃~37.5℃的溫水浸泡雙腳，是否感覺到溫熱。如果沒有感覺，表示雙腳已有明顯的溫度感覺減退或缺失。

4. 震動覺檢查：可用128 Hz音叉檢查震動覺。

5. 兩點辨別覺檢查：病人閉目，用分開的雙腳規刺激兩點皮膚，如病人有兩點感覺，再將兩腳規距離縮短，直到病人感覺為一點為止。正常身體各處能夠辨別的兩點間最小距離不同，指尖2~4 mm、指背4~6 mm、手掌8~12 mm、手背2~3 cm、前臂及小腿4 cm、上臂及股部6~7 mm、前胸及背部4~7 cm。

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下肢動脈檢查

主要檢查下肢血管有無狹窄或閉塞，了解下肢血供情況。方法包括：

1. 物理觸診法：觸摸皮膚是否發涼，了解末梢循環情況，觸摸足背動脈及脛後動脈，如果血管搏動清晰有力，說明血運良好，發生血管病變性足部潰瘍的風險較小，即使足部有潰瘍也易癒合；相反，如果摸不到或脈搏很細弱，表示足背動脈供血不足，這種情況常提示在足背動脈上端有大動脈血管狹窄或梗阻。

2. 儀器檢查法：可採用多普勒超聲測定踝肱指數（ABI）、血管超聲、血管造影等方法進行血管檢查。下肢動脈造影的優點是對下肢動脈血供情況及血管壁狀況一目了然，診斷精確，缺點是檢查費用高和有創傷。一般糖尿病足病應用不多，主要用於截肢平面的診斷選擇。

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