雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散對小兒輪狀病毒性腸炎的治療作用觀察

【摘要】 目的 觀察雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效。方法 選擇2010年8月至2012年12月在本院住院的162例診斷為輪狀病毒性腸炎患兒，隨機分為觀察組和對照組，觀察組92例，對照組70例，兩組患兒均給予合理補液糾正水電解質紊亂、利巴韋林抗病毒，及進食指導等基礎治療，觀察組在此基礎上加用雙歧桿菌四聯活菌片、蒙脫石散，治療期間觀察兩組患兒大便次數、性狀、有無嘔吐及脫水情況，以及有無不良反應。結果 觀察組總有效率90.22%，對照組為74.29%，χ2=7.26，P<0.05，差異有統計學意義，且未發現明顯不良反應。結論 雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散對輪狀病毒性腸炎有較好的治療作用，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。="">　　【關鍵詞】 輪狀病毒性腸炎；雙歧桿菌四聯活菌；蒙脫石散 　　輪狀病毒性腸炎是小兒急性腹瀉特別是秋冬季腹瀉最常見的病因，多發生在6月到2歲小兒，臨床主要表現為嘔吐，腹瀉，如不及時治療常並發脫水、酸中毒和電解質紊亂，研究顯示輪狀病毒除引起腸道內感染外，還可發生病毒血症，引起呼吸道、神經系統、心、肝等多系統損害^[1]。目前臨床上多採用調整飲食及合理補液支持治療，近年來山東省濟寧市金鄉縣人民醫院應用雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散治療輪狀病毒腸炎162例，取得較好療效，現報告如下。 　　1 資料與方法 　　1.1 一般資料 選擇2010年8月至2012年12月在本院住院的162例腹瀉患兒，所有患兒均表現為腹瀉，排稀水樣便，或蛋花湯樣便，均用ELISA法檢測大便輪狀病毒抗原陽性。病程12 h～3d，按隨機數字表分為觀察組和對照組，觀察組92例，其中男50例，女42例，年齡6個月～22個月，平均14.4個月，對照組70例，其中男39例，女31例，年齡7個月～24個月，平均15.1個月，兩組間性別、年齡、病情程度、腹瀉後開始治療時間經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）。 　　1.2 方法 兩組患兒均給予指導餵養、合理補液、利巴韋林抗病毒治療，有發熱者給予對症治療，觀察組在此基礎上加用雙歧桿菌四連活菌片（思連康），（杭州龍達新科生物製藥有限公司 國葯准字S20060010）口服，1歲以內1/2片，大於1歲1片，均3次/d口服，蒙脫石散（天津博福益普生製藥有限公司 國葯准字H20000690），1歲以內1/3袋，大於1歲1/2袋，3次/d口服，治療期間觀察患兒大便次數、性狀、有無嘔吐及脫水情況，以及有無不良反應。 　　1.3 腹瀉療效判定標準 顯效：治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內，糞便性狀及次數無變化，全身癥狀無好轉甚至惡化。臨床療效以顯效和有效數合併統計總有效率。 　　1.4 統計學方法 採用SPSS13.0進行統計分析，計量資料採用x±s表示，進行t檢驗，計數資料採用率表示，採用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。>　　2 結果 　　觀察組顯效率和總有效率分別為60.87%、90.22%，對照組為顯效率和總有效率分別為52.86%、74.29%，觀察組的總有效率明顯高於對照組，χ2=7.26，P<0.05，差異有統計學意義，且未發現明顯不良反應。具體結果見表1。>　　3 討論 　　輪狀病毒性腸炎是小兒常見疾病，是秋冬季小兒腹瀉最常見的病因，多發生在6月到2歲小兒，臨床主要表現為嘔吐、腹瀉，常並發脫水、酸中毒和電解質紊亂，其機理為病毒侵入腸道後粘附在小腸粘膜刷狀緣，並在其上皮細胞內複製，引起上皮細胞發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂，受累腸粘膜上皮細胞脫落，影響小腸吸收電解質能力，引起腹瀉，同時繼發雙糖酶分泌不足且活性降低，使糖類消化不全積滯在腸腔內，使腸液滲透壓升高加重腹瀉^[2]，加之腹瀉時腸內容物快速通過導致腸道內環境變化，使正常微生物賴以生存的生態環境遭到破壞，造成腸道厭氧菌數量下降，破壞了其生物屏障作用，造成腸道菌群紊亂，加重感染和腹瀉^[3]。且輪狀病毒性腸炎常出現消化道外器官損害，如並發心肌損害，病毒性腦炎等，有研究顯示輪狀病毒性腹瀉患兒血清抗原血症陽性率為91%，且病毒血症和腸道外的臟器損害有關^[4]。 　　本病一般採用對症支持治療，研究顯示蒙脫石散聯合微生態製劑治療小兒腹瀉有協同作用，阻止各種病原菌、病毒及其毒素對消化道粘膜的損害，促進消化道上皮組織再生^[5，6]。本研究採用雙歧桿菌四聯活菌片及蒙脫石散聯合治療，雙歧桿菌四聯活菌片含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，其中雙歧桿菌是嬰幼兒腸道的生理性厭氧菌，在腸道內能形成生物菌膜，建立生物學屏障，並分泌乙酸、乳酸，為健康人體腸道正常菌群，直接補充可抑制腸道中致病菌，維持腸道正常蠕動，調節腸道菌群平衡，蠟樣芽孢桿菌在腸道中定植，消耗氧氣，為雙歧桿菌等厭氧菌營造厭氧環境，該葯可改善乳製品的耐乳糖性，促進小腸絨上皮細胞增生，有利於乳糖酶的恢復，並能增加腸道的非特異性和特異性免疫反應^[7]，蒙脫石散是由雙四面體氧化鋁組成的多層結構物質，口服後可以分布於粘膜層，覆蓋消化道粘膜，從而吸附輪狀病毒，使屏障對致病因子的防禦能力提高^[8]，並能夠很好的修復粘膜，維護其正常的生理功能。 　　本研究結果顯示觀察組總有效率90.22%，高於對照組72.29%，與國內報道一致^[9]，提示雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散對輪狀病毒腸炎有較好的治療作用，且未觀察到明顯不良反應，值得臨床推廣。 　　參 考 文 獻 　　[1] 張勇，馬戰英.小兒輪狀病毒腸炎與腸道外損害的臨床分析.廣東醫學，2011，32（3）：766768. 　　[2] 楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：294296. 　　[3] 周玲，輪狀病毒感染髮病機制的研究進展. 國際兒科學雜誌，2010，37（3）：232233. 　　[4] 周玲，潘家華.輪狀病毒血症480例臨床癥狀觀察.中國實用兒科雜誌，2011，27（26）：620621. 　　[5] 余慧萍.思密達在兒科的臨床應用.西北藥學雜誌，2005，20（2）：9697. 　　[6] 程巧巧. 思密達聯合培菲康治療小兒秋季腹瀉45例療效觀察.中國現代醫生，2011，49（3）：3738. 　　[7] 魏健，黃波，趙琳. 無乳糖奶粉聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療輪狀病毒性腸炎32例.實用兒科臨床雜誌，2012，27（8）：1296. 　　[8] 劉建設，田小寧，王衛濤.蒙脫石散聯合干擾素治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎112例.臨床合理用藥雜誌，2010，3（16）：88. 　　[9] 劉玉玲. 雙歧桿菌活菌與蒙脫石散聯合在小兒腹瀉治療中的近期療效分析.中國婦幼保健，2012，27（13）：20602061.
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