葯疹的臨床表現和治療總結（上）

「葯疹的臨床表現和治療」同樣將分為兩期呈現給您，敬請關注！

藥物不良反應引起皮膚過敏的臨床表現，統稱為葯疹（Drug Eruption）。

葯疹指藥物通過口服、注射、栓劑、吸入、滴入等途徑進入人體，在皮膚和粘膜上引起的炎症反應，嚴重者可累及其他器官系統。

變態反應

Ⅰ型（速髮型）：蕁麻疹

Ⅱ型（細胞毒型）：抗生素致溶血性貧血

Ⅲ型（免疫複合物型）：血管炎、腎炎、血清病樣反應

Ⅳ型（遲髮型）：濕疹型葯疹

非免疫反應

免疫效應途徑的非免疫性活化

藥物的蓄積和過量反應（中毒反應）

藥物副作用和菌群失調

藥物相互作用

藥物激發加重原有皮膚病

只發生於少數過敏體質者，均有明確的用藥史

葯疹的發生與藥理作用無關、與服藥量無關

有一定的潛伏期

皮疹形態多樣

可能存在交叉過敏和多價過敏

抗過敏治療有效

抗生素類藥物：青黴素、頭孢類抗生素

磺胺類藥物

解熱鎮痛類藥物：阿司匹林、撲熱息痛等

催眠葯、鎮靜葯、抗癲癇葯：魯米那、苯妥英鈉等。

血清製劑、疫苗:破傷風抗毒素、狂犬病疫苗

中藥

輕症葯疹

發疹型葯疹

蕁麻疹和血管性水腫型葯疹

固定型葯疹

多形紅斑型葯疹

光敏皮炎型葯疹

濕疹樣型葯疹

苔蘚樣型葯疹

痤瘡樣型葯疹

紫癜型和血管炎型葯疹

重症葯疹

重症多形紅斑型葯疹（Steven-Johson Syndrome，SJS）

中毒性表皮壞死松解型葯疹（Toxic Epidermal Necrolysis，TEN）

剝脫性皮炎/紅皮病型葯疹

藥物超敏綜合征（Drug Hypersensitivity Syndrome，DHS）

急性泛發性發疹性膿皰病（Acute Generalized Exanthematous Pustulosis，AGEP）

致敏葯：青黴素類、磺胺類、解熱陣痛類（保泰松）、苯妥英、巴比妥、兩性黴素B、口服降糖葯、噻嗪類利尿葯、氯丙嗪、別嘌呤醇、卡馬西平、降壓藥（硝苯地平、鈣通道阻滯劑）、金鋰劑等

皮膚：麻疹或猩紅熱樣，瀰漫密集鮮紅色斑或針尖米粒黃豆大丘疹、斑丘疹，對稱分布，數目多，範圍廣，可大片融合；癢著

粘膜：多不累及

系統：部分伴發熱，多無其他系統癥狀

治療不及時或未及時停用致敏葯可進展為剝脫性皮炎型葯疹，前期可出現皮損針刺或燒灼樣疼痛。

蕁麻疹和血管性水腫型葯疹

致敏葯：青黴素類、氨基糖甙類、血清製品、磺胺、痢特靈、非甾體抗炎葯、降糖葯（口服和胰島素）、造影劑、心血管葯（硝苯地平、ACEI、抗心律失常藥物）等

皮膚：大小不等風團，色鮮紅，持續時間常超過24小時；癢或刺痛、觸痛

粘膜：無累及

系統：可伴發熱，或合併下列癥狀

血清病樣綜合征：發熱、關節痛、淋巴結腫大

血管性水腫：皮下組織疏鬆處（眼瞼、口腔、包皮、舌喉粘膜）水腫，麻木感

過敏性休克：血壓降低、面色蒼白、四肢厥冷、紫紺、意識障礙等休克表現

致敏葯：磺胺、四環素類、青黴素、克林黴素、甲硝唑、抗真菌葯、解熱鎮痛葯、巴比妥類等

皮膚：限局性圓形或橢圓型的水腫性紫紅色斑，重者中心水皰或大皰，外陰部可形成潰瘍，一個或多發。好發於口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界部位。自覺癢痛不適

粘膜：內部不累及

系統：可伴發燒

重複用同樣藥物發生於同一部位；可同時增加新皮損，癥狀加重。愈後色素沉著。

致敏葯：吡唑啉酮類（保泰松）、青黴素、四環素、磺胺類、水楊酸鹽、柳氮磺胺吡啶、巴比妥類、卡馬西平、吩噻嗪衍生物、青黴胺等

皮膚：豌豆到蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑，中央水皰，邊緣呈深紫色，可見典型靶形或虹膜樣損害；對稱於四肢發作

粘膜：不累及

系統：多伴發熱、關節痛、腹痛

嚴重者累及粘膜和系統，轉變為重症多形紅斑型葯疹

「重症葯疹的臨床表現及葯疹的相關治療」敬請期待下周「皮科新知」

稿件由北京大學第三醫院皮膚科馬川教授提供，在此感謝馬川教授！

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