大承氣湯加減治療粘連性腸梗阻54例

06-10

2008年10月——2010年10月，採用自擬大承氣湯加減治療粘連性腸梗阻取得良好效果，現報告如下。

　　1 臨床資料

54例患者均為我院住院病人，有腹部手術、創傷或感染病史，所有病人不同程度的表現為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便、體征有滿腹膨脹、可見腸型及蠕動波，有壓痛，立位腹部平片可見腸管擴張，積氣或階梯狀液平面、54例隨機分為兩組，治療組32例。男20例，女12例，對照組12例，男8例女4例。

　　2 治療方法

兩組常規治療相同，均給予禁食水，持續胃腸減壓，補充水、電解質、維持酸鹼平衡。應用抗生素及能量支持。治療組中藥方劑（大黃10g 厚朴15g 枳實10g 芒硝10 g待全方劑煎好湯後放溶化）茵陳20g 炒萊菔子15g 桃仁10g 木香10g 加水500ml 煎成300ml，分成兩份，每份150ml，口服每次量50ml，灌腸量每次50ml。每8小時一次，口服如有困難，可胃管注入，每日3次。

　　3 治療標準及結果

治癒：癥狀和體征解除，腹部平片檢查無梗阻徵象，進食後無複發；有效；癥狀和體征好轉。腹部平片檢查腸梗阻癥狀好轉；無效；癥狀和體征不能解除甚至加重。或中轉手術，或自動出院。腹部平片檢查無好轉。

結果：治療組32例，治癒28例，有效2例，無效2例，治癒率為85% 。對照組12例，治癒率5例，有效率2例，無效5例，治癒率40%，兩組治癒率，有效率均有顯著差異。治療組明顯優於對照組。

　　4討論

粘連性腸梗阻是外科常見急腹症，以往治療多採用胃腸減壓，維持水電平衡，不能主動出擊，療效不滿意。大多數患者被迫手術治療。中醫學認為本病屬於「關格」，醫貫曰「關者下不得出也，格者上不得入也」。其病機多為腸道痞塞不通，氣血不暢，通降失調，不通則痛，氣滯則脹，氣逆則嘔。大承氣湯加減可以促進腸蠕動，減輕腹腔粘連，厚朴、枳實行氣導滯；大黃、芒硝攻積導滯，通下逐水，桃仁、木香活血化瘀，木香又可改善腸粘膜血液循環，萊菔子消食化積，降氣化痰。現代藥理研究表明，枳實對胃腸道有一定的興奮作用，使胃腸道運動收縮節律增強而有力，大黃可刺激大腸增加推進性蠕動，促進排便，另其厚朴有寬腸和抑菌作用，茵陳有保護肝膽作用，有益於提高肝膽解毒和合成功能，加快已損傷肝細胞功能恢復。芒硝是一種鹽類，口服後不宜吸收，使腸內滲透壓升高，阻止腸道內水分的吸收且有脫水作用，稀釋和增加了腸內容暢，使梗阻遠端小腸擴張刺激小腸蠕動，使小腸梗阻階梯度增加，使稀釋的腸內容物較易通過狹窄段。同時它還可以明顯減輕局部水腫，促進癥狀緩解。諸葯合用能促進胃腸蠕動，保護腸粘膜，促進腸內毒素排出，減少細菌及毒素位移損傷腸道。它對腸道循環和臟器起到保護和支持作用。

在提倡手術，治癒率，床位周轉率，醫院效益的現代醫院管理中，我們作為基層醫務工作者，應該以減輕群眾經濟負擔，減少手術創傷，減輕病人的痛苦，減少醫療事故的發生，為出發點，做好基層醫療工作。

本文來源：中國中醫藥咨訊作者：趙潔品