急症針灸|急性腸梗阻

- 急性腸梗阻 - 【概述】 急性腸梗阻是指多種原因引起的腸內容物在腸道內正常通過發生障礙。病情複雜，發展迅速，處理不當常能危及生命。臨床的共同表現為劇烈的腹痛、嘔吐、腹脹，停止排便和排氣。並有腹部膨隆觸痛、腸鳴音亢進（機械性腸梗阻）或消失（麻痹性腸梗阻）等體征，危重者可出現中毒和休克徵象。一般可分機械性腸梗阻、動力性腸梗阻（麻痹性多見）和缺血性腸梗阻三類。 在50年代初，就有針灸治療腸梗阻的報道。後來又陸續發表多篇臨床資料，表明對腸套疊、粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等有一定效果^[1]。從六十代代開始，各地醫務工作者對此進行了更多的實踐，除了針刺外，電針、艾灸、穴位注射、梅花針、拔罐等法都逐步應用於腸梗阻的救治，且積累了大量的病例^[2，3]。三十餘年的臨床驗證，基本表明，治療急性腸梗阻，針灸可作為重要的輔助療法，能促進處於紊亂的腸道功能恢復正常。對於早期輕型病人，還可單獨試用針灸。一般而言，針灸對動力性腸梗阻的止痛效果好，持續時間較長；對機械性腸梗阻雖有一定療效，但不持久^[4，5]。 關於針灸治療急性腸梗阻的作用機理，一些研究揭示，在神經、體液因素的參與下，針刺可能是通過調整腸道功能，改善血運，加強吸收，從而促進腸梗阻解除的。 【病因病機】 　 【辯證分型】 【治療】 　 （一） 體針 1.取穴 主穴：分為三組。（1）中脘、大橫、足三里；（2）大腸俞、天樞、上巨虛。 配穴：合谷、內庭，嘔吐加內關、上脘，腹脹加關元、氣海、次髎、大腸俞，發熱加曲池，上腹痛加章門、內關，下腹痛加關元、氣海。 2.治法 主穴每次選一組穴，據症情酌加配穴。針刺得氣後，大幅度捻轉提插強刺激2分鐘～3分鐘，使背部穴針感走於小腹，腹部穴針感在腹部擴散，下肢穴位針感受向腹部傳導。留針30分鐘～1小時，每隔5分鐘～10分鐘運針1次。亦可於第一次運針後，將大橫或天樞（陰極）、足三里或上巨虛（陽極）接通電針儀，電壓6V，用疏密波，頻率80次/分～100次/分。行持續電刺激30分鐘。腹部常用穴針後，加艾卷雀啄法灸30分鐘。每日針2～3次。不計療程，以愈為期. 3.療效 以上述方法為主，配合中西醫療法，共治361例，結果，治癒率為75%～98.3%^{[1~3，5，6，12]}。 （二） 穴位注射 1.取穴 主穴：足三里、天樞、氣海、中脘。 配穴：上脘、下脘、合谷、大腸俞、關元、內關。 2.治法 藥液：0.25%～0.5%普魯卡因注射液、新斯的明或阿托品注射液。 以主穴為主，據症酌加配穴。以5號齒科針頭深刺（腹部穴位不宜過深），出現痠、麻、脹等注入普魯卡因液，每穴3ml～5ml。如為動力性麻痹性腸梗阻，足三里穴注入新斯的明，每穴0.25mg；如為動力性痙攣性暢梗阻，在足三里、天樞、內關中選擇二穴，注入阿托品，每穴0.25mg，總量不超過1mg。 3.療效本法適用於單純性機械性腸梗阻，蛔蟲性腸梗阻和動力性腸梗阻。以穴位注射治療92例，配合其他中西醫療法， 治癒率為84%～100%，多數患者在48小時內解除梗阻^[7，8]。 （三） 體針 1.取穴 主穴：犢鼻、上巨虛、曲泉、內關。 2.治法 上穴每次選2～3穴。令患者全身放鬆、靜卧，精神內守，調勻呼吸。然後快速進針，慢送針，得氣後，陽明經穴用補法，余穴平補平瀉，留針30分鐘。留針期間，令患者意守丹田，鼻吸口呼，氣往下沉，作松靜腹式呼吸。若患者配合較差，則由醫者運氣於五指，覆於患者臍下，順患者呼吸，作按下、鬆開的交替動作，導氣下沉。如未效，隔3小時～4小時再針刺。 3.療效 共治44例，結果痊癒10例，顯效33例，無效1例，總有效率為97.5%^[9]。 （四） 穴位敷貼 1.取穴 主穴：神闕。 2.治法 敷藥製備：丁香30g～60g，研成細末，加75%酒精（對酒精過敏者用開水）調和。將敷藥貼敷於臍窩高及其周圍，直徑約6cm～8cm，上蓋以塑料薄膜、紗布，並以膠布固定。每日用藥1次。 3.療效 共治20例麻痹性腸梗阻患者，用藥1次15例，用藥3次5例。用藥2小時後可聽到腸鳴音，4小時～8小時排便、排氣^[10]。 （五） 電針 1.取穴 主穴：臍周四穴、足三里。 配穴：上巨虛、公孫、三陰交、豐隆、下巨虛。 臍周四穴位置：下脘 、天樞（雙）、石門。 2.治法 主穴必取，配穴據症酌加。囑患者仰卧，以28號1.5寸～2寸毫針直剌足三里穴，進針0.5寸～1.8寸，以中等強度提插至得氣，針尖略向上，調節針感向腹部方向傳導，臍周四穴，以28～32號2寸～2.5寸毫針刺入，針尖指向臍中，進針1.5寸～2寸，提插得氣後，用G6805型電針儀，連續波，強度以病人可耐受為度，留針30分鐘。每日1次，不計療程。 3.療效 療效評定標準：臨床痊癒：臨床癥狀體征消失，腹部X線檢查正常；有效：臨床癥狀體征減輕，腹部未見液平或少量液平；無效：臨床癥狀體征未見改善。 共治粘連性腸梗阻16例，按上述標準評定，結果臨床痊癒11例，有效4例，無效1例，總有效率為93.8%^[11]。 （六） 其他措施 1.針對不同類型的腸梗阻，積極配合中西醫療法，如蛔蟲性腸梗阻，可口服生植物油（60ml～100ml）或溫鹽水高位滴入灌腸等，亦可服用通里攻下的中藥；麻痹性腸梗阻可行腹部熱敷。絞窄性腸梗阻或伴有腹腔感染者，宜用抗生素。 2.液體療法：糾正脫水、電解質和酸礆失衡是治療腸梗阻的重要環節，靜脈輸液按「先鹽後糖」、「先快後慢」的原則。 3.有效的胃腸減壓。 4.針灸及保守療法無效，應考慮手術治療。梗阻解除指征：（l）自覺腹脹腹痛明顯減輕或基本消失，情況改善；（2）出現通暢的排便排氣；（3）X線腹部平片示液平面消失；（4）高調腸音消失。 【古案選介/名家驗案】 醫案一 劉××，男，33歲，營長。1957年8月8日初診。 主訴：腹部絞痛難忍2天余。 病史：患者2天前軍事演習，剛上山崗，突感腹部絞痛難忍，汗出肢冷，4小時後入院，診斷為腸梗阻，已準備手術。 檢查：痛苦表情，呻吟不已，輾轉不安，被動體位，胸式呼吸，全腹膨隆，腹壁緊張，腸鳴音亢進，有氣過水聲金屬音，X線照片示腸積氣有液平面。舌紅苔黃，脈弦而數。 診斷：腸梗阻。 治則：通腑降逆，泄熱導滯。 取穴：大腸俞、足三里。 治法：取大腸俞深刺2.5寸，針感傳腹腔，捻轉瀉法，行針約2分鐘，再配足三里，留針15分鐘。患者已作好手術前的準備，為先止痛而邀余針灸，行針約2分鐘腹痛銳減，針後18分鐘矢氣數次，患者頓覺舒適，半小時後再次矢氣數次，經外科觀察免做手術而愈。20年後相見，盛讚針灸神功。 （歐陽群醫案） 醫案二 耿××，男，41歲，農民。1980年6月18日初診。 主訴：肚腹脹滿疼痛，大便不通，無矢氣1天余。 病史：患者1天前在田間劇烈勞動後，突然腹部疼痛，繼則腹脹，大便不通，矢氣亦無。去某醫院診斷為腸梗阻，用甘油灌腸，大便未通。又服用中藥大承氣湯以苦寒攻下，亦未見效。遂邀余診治。現症：全腹脹滿，胸悶氣急，然腹痛較輕，無攻撐感，無矢氣，不能飲食，食之旋即嘔吐。 檢查：神志尚清，精神萎靡，呻吟不已，腹部膨隆，叩之如鼓，按之疼痛，四肢厥冷，麥氏點壓痛（-）。舌質淡，苔白膩，脈沉細。 診斷：腸梗阻並發腸麻痹。 治則：溫陽通便，理氣降逆。 取穴：天樞、關元、氣海、足三里、上巨虛、支溝。 治法：以上腧穴，用毫針刺之，用瀉法，加灸。留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。配合中藥溫脾湯加減內服：潞党參12g，炒白朮10g，炙甘草5g，炙黃芪15g，炒枳實12g，姜半夏9g，番瀉葉15g，降香9g，推車客（洗凈之糞蜣螂）2雙，元明粉9g（沖服）。急用水煎服。 經針灸1次後，腹脹痛減輕。繼服上藥，但下咽即吐，難以飲之，隨即取雙側內關穴針刺，施以捻轉瀉法5分鐘，旋即服藥，能頻頻飲下，20分鐘後出針，服藥未吐。3小時後，腹部聽診已聞及腸鳴音，但仍無矢氣及便意。續取上述天樞、氣海、關元、足三里、上巨虛等穴針灸之，並服上藥兩煎。針葯並施2小時後，患者矢氣頻轉，大便遂通，腹脹霍然消退。僅針2次，服藥1劑而愈。後因病後體虛，食欲不振，囑服香砂六君子丸，每早晚各服6g，未及1周，而恢復健康。 （肖少卿醫案）【主要參考文獻】 [l]陳自樞.針灸治療腸套疊八例的初步經驗介紹.中醫雜誌，1959；7：36 [2]于震等.中西醫結合治療急性腸梗阻（附76例報告）.哈爾濱中醫，1961；9：24 [3]李賢平等.針灸治療急性腸梗阻51例觀察.福建中醫藥，1965；1：10. [4]中醫研究院.《針灸研究進展》.人民衛生出版社，1981：265～266 [5]韶山人民醫院.以針刺大林穴治療急性腸梗阻185例總結.廣東省中西醫結合治療急腹症資料彙編（第二輯），1978：65 [6]李林章等.針刺治療急性腸梗阻18例.中國針灸，1992；12（3）：34 [7]黃山林.天樞穴封閉治療小兒蛔蟲性腸梗阻42例.中國針灸，1992；12（3）：49 [8]李廼澤.穴位注射治療急性腸梗阻50例初步報告.天津醫藥雜誌，1965；4：336 [9]鍾彥華.氣功提高麻痹性腸梗阻針刺療效的探討.氣功，1988；9（3）：99 [10]李世祥等.丁香敷臍治療麻痹性腸梗阻.中醫雜誌，1988；29（11）：55 [11]李海強.電針治療粘連性腸梗阻32例.四川中醫，2001；19（4）：73 [12]申莉萍等.針剌加穴位注射治療假性腸梗阻23例.中國針灸，1999；19（3）：179
推薦閱讀：