一篇讀懂糖尿病用藥，避免錯誤服藥，血糖更好了！

06-09

聽名老中醫治病養生

久降堂聯合中華糖尿病協會推出

糖尿病小知識普及

糖尿病屬於慢性代謝性疾病，一旦確診需要終身服藥，所以我們必須合理用藥，才能幫自己更好的控制血糖，延緩胰島功能的減退。

今天小編就和大家聊聊各種糖尿病藥物的使用，對比各種常見降藥物的優缺點，有哪些副作用？看看您正在服用的藥物，應該注意哪些問題？

根據最新美國糖尿病協會最新更新的《糖尿病治療指南》說明，藥物整體的使用原則如下：

1. 若無不適應或腎功能低下（GFR<>

2. 長期服用二甲雙胍有可能產生維生素B12的缺乏，所以長期服用的病人，特別是有貧血或周圍神經病變癥狀的，建議查一下體內維生素B12的含量。

3. 如果新診斷出來的糖尿病病人的糖化血紅蛋白（A1C ）>10%、隨機血糖值超過16.7mmol/L、或有典型糖尿病癥狀的，考慮首先用胰島素和其他注射類藥物的組合。

4. 2型糖尿病藥物的選擇需要根據病人的情況和病人商量後決定，考慮因素包括效果，副作用，對體重的影響，及病人的偏好等。

5. 對長期血糖控制不理想及有動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，考慮使用恩格列淨或利拉魯肽，這兩個藥物在臨床試驗中顯示出有降低心血管疾病死亡率和全因死亡率的作用。

1、二甲雙胍的服用

毫無疑問，二甲雙胍是2型糖尿病的首選葯。

二甲雙胍相對於其他降糖葯，副作用相對較小，常見為剛開始吃時腸胃不適，但如果從小劑量開始，慢慢加量，一般能很快適應。

代表藥物：二甲雙胍

生理作用：延緩葡萄糖的吸收，提高胰島素的敏感性

優點：二甲雙胍效果好，價格便宜，副作用小，除了腎臟功能極度低下的人群不適宜，絕大部分2型糖尿病患者都應該把二甲雙胍作為首選藥物。

缺點：胃腸道反應多見，長期應用可能會影響維生素B12的吸收。

如果用了三個月的二甲雙胍，沒能達到A1C的目標，那麼考慮在二甲雙胍基礎上加第二種藥物。

2、除了二甲雙胍基礎的服用

第二種藥物的選擇很多，在美國的指南中就有六種。它們各有利弊，下面我們來看看各類糖尿病藥物的優缺點，其中前六種為美國指南中推薦的第二種藥物選擇。

1、代表藥物：格列本脲，格列吡嗪，格列美脲

生理作用：增加胰島素分泌

優點：老牌葯，經過市場檢驗；降低微血管併發症風險；降 A1c效果好

缺點：有低血糖風險，體重增加

2、代表藥物：吡格列酮，羅格列酮

生理作用：增加胰島素敏感性

優點：極少低血糖風險，降 A1c效果好

缺點：體重增加，水腫，心衰，骨折，吡格列酮和增加膀胱癌關聯，羅格列酮和增加心血管疾病有關聯

3、代表藥物：西他列汀，沙格列汀

生理作用：增加胰島素分泌

優點：極少低血糖風險，對體重無影響

缺點：血管性水腫／蕁麻疹和其他免疫介導的皮膚反應，急性胰腺炎（？），沙格列汀增加心衰病人的住院率

4、代表藥物：卡格列凈片, 恩格列淨, 達格列凈片

生理作用：阻止腎臟對葡萄糖的回收，促進糖在尿里排出

優點：極少低血糖風險，降體重，降血壓，與降低心血管風險及死亡率有關聯（恩格列淨, 達格列凈）

缺點：多尿，尿道感染，低血壓，增加肌酸酐（短暫的），糖尿病酮症酸中毒

5、代表藥物：艾塞那肽，利拉魯肽, 阿必魯泰, 利西拉來, 度拉魯肽

生理作用：增加胰島素分泌, 減少胰高血糖素分泌, 延遲胃排空，增加飽腹感

優點：極少低血糖風險，降體重，減少飯後血糖幅動，和降低心血管風險及死亡率有關聯（利拉魯肽）

缺點：注射藥物，腸胃不適，急性胰腺炎，在動物模型中出現甲狀腺c細胞增生及甲狀腺髓樣癌

6、代表藥物：甘精胰島素, 地特胰島素

生理作用：增強糖原的合成，降低葡萄糖的合成，降低生酮作用

優點：高效，降低微血管併發症風險

缺點：低血糖，體重增加，注射藥物

降糖葯終身服用，所以建議您在用藥的同時，一定要注意自己所服用藥物的副作用，防止產生副作用疾病。

另外「久病」的2型糖尿病患者大多需要胰島素治療。隨著病程的進展，無論是空腹血糖還是餐後血糖都是逐漸升高的，而β細胞功能整體而言是逐漸下降的。因此只要糖尿病患者的病程足夠長，後期總是需要胰島素補充治療的。

對2型糖尿病患者的長期觀察發現，多數患者在患病8~10年就不能僅靠口服降糖葯來控制血糖了，這時如果不用胰島素，血糖就難以得到滿意的控制，由糖尿病併發症就會出現明顯的進展。

因此，從減少併發症、延長患者壽命的角度講，當疾病進展到一定的階段，也必須用胰島素。

糖友這樣吃，吃飽，安全平穩降糖！

逐漸告別打針吃藥，遠離併發症！