腰痛有腫脹感 擬以苓桂術甘湯加減治療

周某，男，48歲，於2016年7月24日初診。主訴：腰痛1周余。1周前開始出現腰痛，有腫脹感，夜間翻身尤甚，伴有腹脹、噯氣、腸鳴，倦怠乏力，常自覺有氣從上腹上沖，氣出則舒，平素乘車便暈車，大便常年不成形，舌質淡，苔白膩，脈沉。思索之際，問之喜飲水否，答曰素不喜飲水，多之則欲嘔。此當痰飲為患，飲停腸胃出現腹脹腹瀉，水氣上沖則眩暈，水飲橫逆故腰痛腫脹。以上脈症相參，辨證為太陰水飲證，擬以苓桂術甘湯加減治療。 處方：茯苓15克，桂枝10克，炒白朮15克，防風6克，陳皮15克，姜半夏9克，黃芩9克，柴胡10克，炙甘草6克。7劑，水煎服。 二診（2016年7月31日）：葯後腰痛，腹脹明顯好轉，仍有噯氣，氣逆上沖。上方去柴胡，加丁香3克，繼服7劑。 按：《傷寒論》第67條：「傷寒，若吐、若下後,心下逆滿,氣上沖胸,起即頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為陣陣搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」條文指出太陽病治法不對，邪入太陰，此時陽氣虛，若再發汗則入厥陰，風證出現，故苓桂術甘湯當屬於太陰病方。名醫鍾育衡認為，此方為治療脾胃陽虛所致飲證的主要方劑，臨床以「滿」和「眩」為辨證要點，「滿」為太陰，「眩」為水飲。本案中腹滿，腹瀉為太陰病，口渴不欲飲，氣逆上沖，眩暈則是水飲病。方用苓桂術甘湯溫太陰散水飲，加陳皮、半夏化飲降氣，和小柴胡湯通三焦氣機。關於本方，臨床用於其他病症辨證為太陰水飲證均有良效，如高血壓患者合用血府逐瘀湯，慢性鼻炎常年流清涕合用柴胡桂枝湯，肥胖症則加用附子，慢性支氣管炎加三子養親湯等。(王進波)
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