高血壓防治的討論

高血壓防治的討論

一、高血壓的危害？

高血壓是最常見的心血管疾病，是全球範圍內的重大公共衛生問題。據統計，我國現有高血壓病人已超過 1 億人，並有繼續增加的趨勢。高血壓相關的心腦血管疾病，已在我國許多地方成為超過腫瘤的最主要殺手。血壓升高是中國人群腦卒中發病的最重要危險因素，也是冠心病發病的危險因素。血壓升高增加心力衰竭、腎臟疾病和糖尿病發展。有效控制血壓在正常範圍，就能大大減少腦卒中、冠心病事件發生，延緩腎臟病、糖尿病的進展，從而最大限度地降低心血管疾病致死亡率和病殘卒。因此不論患者有無自覺癥狀，必須使血壓降至正常。在治療高血壓的同時，要干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素，如吸煙、高脂血症、糖尿病等。

二、什麼是高血壓？

1999 年世界衛生組織規定：在未服抗高血壓葯情況下，收縮壓≥ 140mm Hg 或 / 和舒張壓≥ 90mm Hg 。必須注意至少經過兩次不同日血壓測量，方可診斷。

三、如何測准血壓？

1 ．血壓計放在受檢查者右臂側，大約心臟水平部位，袖帶系的不能太松或太緊，太松測得血壓偏低，太緊測出血壓偏高。

2 ．測量時，聽診器膜式聽頭放在肱動脈搏動部位。

3 ．近年來電子血壓計用於家庭和個人越來越多，使用方便，但是這種血壓計穩定性較差，故要經常拿到醫院和標準水銀血壓計進行核准。

四、原發性高血壓的病因是什麼？

原發性高血壓的病因目前尚不十分清楚，但是不合理的生活方式是高血壓發生的重要因素：如超重、肥胖；膳食高鹽；酗酒、吸煙；缺氣體力活動；長期精神緊張以及遺傳因素。

五、得了高血壓該怎麼辦？

得了高血壓後一定到醫院找醫生診治。

1 ．找出是什麼原因引起的高血壓。

2 ．查清楚有無高脂血症和糖尿病。

3 ．查清有無心腦腎損害或相關疾病。

4 ．堅持正確的生活方式。

5 ．規律服藥，平穩降壓。

6 ．掌握高血壓防治知識，自覺防治高血壓。

六、如何選擇降壓藥？

許多高血壓患者會提出這樣一個問題：哪一種降壓藥物最好？如何去選擇？關於這個問題，我們認為降壓藥的選擇主要取決於藥物對患者的降壓效果和不良反應，對每個具體患者來說，能有效控制血壓並適宜長期治療的藥物就是合理選擇。在選擇過程中應考慮患者靶器官（心、腦、腎）受損情況和有無糖尿病、血脂、尿酸等代謝異常，以及降壓藥與其它使用藥物之間的相互作用，另外還要考慮到患者的經濟承受力和藥物的供應狀況。目前世界衛生組織（ WHO ）推薦治療高血壓的藥物有： 1 ．鈣桔抗劑； 2 ．血管緊張素轉換酶抑製劑（ ACEI ）； 3 ．血管緊張素Ⅱ受體桔抗劑； 4 ．β - 受體阻滯劑； 5 ．利尿劑； 6 ．α - 受體阻滯劑。

七、高血壓患者血壓降到多少合適？

要把血壓控制在什麼水平才能減少心血管事件，一些專家進行了長期觀察與研究，當血壓控制在 140/90 mm Hg 以下時，心腦血管疾病的發病率才最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓控制在 130/85 mm Hg 以下。高血壓腎功能損害患者，血壓控制在 125/75 mm Hg 以下，才能延緩腎功能損害的發展。

八、高血壓患者服藥需注意什麼？

1 ．降壓不宜過快過低，以避免心腦供血不足的加重，若非急症，應在數日數周或數月內逐漸降低為好。

2 ．不要隨便停葯。高血壓病人一般須終身服藥治療。若自行停葯，其血壓或遲或早終將回復到治療前水平。若經治療血壓長期穩定達一年以上，可考慮減少劑量，目的為減少藥物的可能副作用，但以不影響療效為前提。在試行這種「逐步減葯」時，應認真地進行著非藥物治療，並十分仔細地監測血壓。

3 ．不要隨便換藥、加藥。一般能把血壓有效控制而且副作用小的葯不宜隨便換，如出現不良反應且不能耐受則可改用另一類藥物，需要注意β受體阻滯劑不能突然停葯，應該遞減，否則出現心率增快、血壓升高、高血壓危象等。

4 ．堅持服藥，最好選用一天一次具有 24 小時平穩降壓的的長效藥物，其優點：①能提高患者治療的順從性。②更平穩地控制血壓。③保護靶器官，減少發生心腦血管事件的危險性。

九、高血壓治療效果不好的可能原因？

大部分高血壓患者經合理服降壓藥後，血壓可控制在正常範圍，如果對降壓藥物反應不好，可能有下列因素所致：

1 ．藥物因素：①劑量過小。②藥物療效短，藥物作用時間不能控制 24 小時血壓。③同時服用擬交感藥物。④口服避孕藥、激素等。

2 ．治療順從性差，因副作用或醫療費用不服藥，未堅持規律服藥或漏服藥，對醫生指導誤解，記憶力減退。

3 ．假性頑固性高血壓：如「白大衣高血壓」、「診室性高血壓」、老年假性高血壓（因外周動脈硬化所致）。

4 ．病人仍然高鹽、過量飲食、吸煙、飲大量酒、精神緊張或興奮、胰島素抵抗。

5 ．有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來。

十、高血壓患者應堅持怎樣的生活方式？

醫學研究證明，合理膳食，適量運動，戒煙限酒、保持心理平衡，不僅能預防高血壓的發生髮展，而且是治療高血壓的措施。高血壓患者適宜做的事情：跑步、打球、游泳、打太極拳等，要求每周 3 ～ 5 次，每次持續 20 ～ 60 分鐘。不要打麻將、吸煙、睡懶覺等。適宜吃的食物：新鮮蔬菜、淡水魚、牛羊肉等，不宜吃動物內臟、鹽腌製品等，每日限鹽 6g 。