ACS患者降壓6大事項！

高血壓與 ACS（急性冠脈綜合征）之間存在密不可分的關係。那麼 ACS 患者應該如何使用降壓藥物呢？且看醫學界報道組給您帶來的現場報道~

作者：醫學界長城會報道組 渝小蘇

來源：醫學界心血管頻道

　　高血壓與 ACS 之間存在密不可分的關係。ACTION Registry-GWTG 數據顯示，65.2% 的 STEMI(ST 段抬高型心肌梗死)患者及 79.2% 的 NSTEMI(非 ST 段抬高型心肌梗死)患者都患有高血壓，而 ACS 患者降壓治療又有其特點。來自西安交通大學第一附屬醫院的袁祖貽教授根據 2015 美國最新高血壓科學聲明就 ACS 患者的高血壓管理進行了詳細解答，以下是醫學界報道組的精華總結。

一、ACS 患者的血壓控制目標

　　推薦血流動力學穩定的ACS患者目標血壓＜140/90 mmHg（IIa，C級證據），出院血壓＜130/80 mmHg是合理的（IIb類，C級證據）。降壓速度宜緩慢，注意舒張壓不應＜60 mmHg（最好不低於70 mmHg），以免灌注不足引起心肌缺血惡化。

二、ACS 患者的降壓藥使用

　　在降壓藥的使用中，需要注意避免同質性藥物的連用，如 ACEI和 ARB 聯合使用不能有效降低血壓，反而增加副反應，臨床上應盡量避免合用。以下就每類藥物的適應證和注意事項進行單獨總結。

　　1.β受體阻滯劑：

　　β 受體阻滯劑是心絞痛患者的標準治療，尤其是那些沒有禁忌症的既往心梗、伴或不伴心衰的左室功能障礙的患者。

　　2.硝酸鹽類藥物：

　　用於緩解缺血或肺淤血癥狀（I類推薦，C級證據）。對於懷疑右室心肌梗死並且血流動力學不穩定的患者，應避免使用。起始治療時優先選擇舌下含服或靜滴給葯，如有指征可以做好長期使用的準備。

　　3.非二氫吡啶類CCB：

　　CCB 可作為心絞痛的一線用藥，但不推薦用於二級預防。如果β受體阻滯劑有禁忌症或產生不耐受的副作用，若患者有持續缺血癥狀可以考慮使用 CCB，但前提是無左室功能障礙或心力衰竭。另外，如果心絞痛或高血壓在單用 β 受體阻滯劑沒有控制時，在 ACEI 達到最優使用時，可以加用長效的鈣拮抗劑。

　　4.ACEI 和 ARB：

　　關於 ACEI 和 ARB，目前已有大量研究支持其改善心血管患者預後的作用。對於既往心肌梗死病史，持續性高血壓、有左室功能障礙或心力衰竭的證據或者糖尿病患者，考慮加用 ACEI（I類推薦，A級證據）或 ARB（I類推薦，B級證據）。為了降低左室射血分數保留的和沒有糖尿病的 ACS 患者風險，可以考慮使用 ACEI 作為一線用藥（IIa類推薦，A級證據）。

　　5.醛固酮受體拮抗劑：

　　該葯主要用於心肌梗死後、左室功能障礙和心力衰竭、或已使用β受體阻滯劑和 ACEI 的糖尿病的患者。使用時必須要檢測血鉀。當患者血清肌酐男性≥2.5 mg/dL，女性≥2.0 mg/dL或血鉀≥5.0 mmol/L時，應避免使用該藥物（I類推薦，A級證據）。

　　6.噻嗪類利尿劑：

　　使用了β受體阻滯劑、ACEI 和醛固酮受體拮抗劑，血壓仍持續升高，可以考慮加用噻嗪類利尿劑（I類推薦，B級）。

　　總之，ACS 患者在降壓治療時，需注意平穩降壓，控制血壓不應過低（尤其舒張壓），同時多種藥物連用時避免同質，應更重視β受體阻滯劑的使用。

（本文為醫學界心血管頻道原創文章，轉載需經授權並標註來源）

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