「細節」目標管理在產科手術中的應用 - 《中華醫學實踐雜誌》 - 期刊雜誌賞析網免費雜誌...

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作者單位：山東陵縣，陵縣人民醫院婦產科【摘要】產科手術中剖宮產手術是重要組成部分。而絕大部分剖宮產手術是急診手術，如何提高產科手術質量，提高新生兒窒息搶救成功率，讓產婦身心舒適，保證母嬰平安呢？制訂科學、規範、合理的計劃和工作流程，是降低產科醫療事故的根本措施。針對其急症特點制定細節目標管理，規範工作流程，完善各項操作，縮短手術時間，細化護理配合措施。既提高了病人滿意度，又降低了患者服務投訴，對增加醫患關係的融洽度，提高護理人員自信心有非常重要的幫助。【關鍵詞】產科手術；目標管理；質量標準急診手術多是基層綜合醫院的一大特點，而剖宮產手術占急症手術的40%左右，如果不嚴格管理，很容易引起糾紛和醫生的不滿意，也是造成手術室深層次質量管理的障礙。我們自2005年10月—2008年10月，對2168例剖宮產手術實行細節目標管理，收到良好效果，3年來產科手術無缺陷發生，產科醫患滿意度由原來的88%上升到現在的99.4%，現將做法總結如下。1 方法1.1 根據剖宮產的類型制訂戰術性的計劃美國護理管理學學gillies的管理理論，組織的計劃工作是由一系列步驟組成的行動過程，包括環境的調查，評估，組織系統及主要子系統結構圖的勾勒，組織宗旨和任務的制訂，組織目標的建立，組織資源和自身能力的評估，可能的行動方案的確定，所有備選方案的優劣勢的分析，行動方案的選擇，以及執行計劃的合適人員的挑選。所定計劃需回答下面幾個問題，預先決定要做什麼(what)？並論證為什麼要這樣做(why)?什麼時候開始做(when)？在什麼地方做(where)？由何人來做(who)?以及如何做（how) ［1］？然後決定培訓計劃，然後決定培訓人員及目標，以及培訓後所達到的程度，工作人員的應激水平等。1.2 制訂圍手術期的管理目標（1）滿足產婦的心理、生理需要—舒適。（2）滿足手術醫生順利實施手術的護理配合需要—默契。（3）滿足護理人員實現自身價值的需要—更有信心和創新。（4）滿足醫院對手術室的要求—安全。1.3 善於溝通（1）與手術醫生溝通共同制訂手術方案及手術配合過程。（2）與患者了解各種需求，並在各項操作前與患者進行種類告知工作，解除患者緊張情緒，更好配合手術。（3）科室同行之間的溝通，互相取長補短，共同進步。1.4 組織高年資的護理人員組成質量管理小組根據產科手術特點和本科室工作特點，制訂出科學的、適用的、適於護理人員記憶及操作的、規範的術前物品準備，麻醉配合，手術操作配合流程，手術意外應急預案的實施等，並將剖宮產手術根據其病理特點分類及手術醫生習慣制訂配合方案、質量管理標準及所注意事項。1.5 流程一旦確定，所有護理人員必須嚴格執行將操作的每一個環節變成自己的習慣，不允許因為個人原因及習慣隨意增添一些多餘環節或減少一些環節。1.6 通過晨會提問，業務學習，提高綜合素質每日早晨交班時，由質量管理小組成員提問2～3個問題，每月4次業務學習，內容：手術配合佔40%，基礎知識佔20%，消毒隔離佔10%，危重病人搶救佔20%，術中應急問題處理佔10%［2］。1.7 請專業醫生講座特殊產婦的手術配合及搶救過程中的注意事項，可能出現的意外及應對措施。同時，每月一次徵求臨床科室醫生意見，討論前一段護理工作中的不足，共同制訂改進措施。1.8 制訂環節質量標準（1）術前物品準備齊全、適用、功能良好，各種操作穩、准、輕、快，醫護配合默契，靜脈穿刺無滲漏。（2）手術室溫濕度適宜，安靜無噪音，產婦體位舒適，手術床單幹燥柔軟。（3）根據不同特點的母嬰情況，備好各類搶救用物及藥品，掌握劑量及用法，與助產師配合默契。（4）巡迴護士嚴格把關，胎兒剖出時所帶紗布及器械嚴格管理，認真清點並及時記錄。（5）洗手護士手術步驟熟練，傳遞器械物品規範，器械敷料按規定擺放，用時做到「手到擒來」。（6）並做到以下指標：一次性手術用品無毒化處理100%，手術器械清洗乾淨度100%，靜脈輸液無外滲100%，物品準備齊全100%，手術物品清點，不清時間<5min，接病人不及時<5min，護理記錄單準確無塗改，無漏項並與麻醉單相符達100%，包內消毒卡及包外膠帶達100%。2 措施手術開始前，每例手術準備完畢後，均按操作步驟再檢查一遍，核對所有用物是否齊全，手術開始後及時檢查下環節所需用品，手術結束後回顧術中配合情況並記錄。質量檢查小組隨時抽查術中配合情況，每周六一次隨訪產科醫生及麻醉醫生，然後匯總討論，有影響質量環節的因素及時反饋並予以糾正，把缺陷消除在萌芽中。3 注意事項（1）注意高危人群。妊娠高血壓、早產、高齡初產婦、胎兒娩出後宮乏力者、基層醫院轉診的急產婦。（2）要求高，特別計較的因社會因素所要求剖宮產的產婦，她們的要求時間及其他條件均予以滿足。（3）注意高危時間。夜間、中午班、休息日、節假日，聽班人員隨叫隨到。（4）高危環節。搶救患者時，分秒必爭，有條不紊，確保藥品到位及時，有人指揮，有人記錄，有人操作［3］。（5）預防銳器傷。基層醫院剖宮產手術，面對的患者農民比較多，有時在急救車上打電話讓手術室做好術前準備，多數為及時搶救母嬰來不及查很多項目，個別醫護工作人員如果操作不慎易造成銳器刺傷，因此，手術護士隨時提醒術者提高自我防護的自覺性，及時拿回注射縮宮素的注射器，抽出針栓，拔下針頭放入針管內，針栓推進針管少許即可。（6）預防病人誤吸，急診剖宮產病人，大多數產婦未禁食，腰硬聯合麻醉時產婦有時嘔吐，特別是產前子癇產婦，要注意保持呼吸道通暢，及時擦凈嘔吐物，並充分給氧。（7）高危妊娠產婦，術中密切注意觀察臟器功能，並根據醫囑及時處理。4 效果通過「雙零」目標質量管理，護理人員以人為本，以病人為中心的人性化服務意識增強，以優秀的手術配合質量為準則的服務意識，大局意識增加，主動自覺學習的風氣提高，整體素質上了一個台階。制訂科學合理的工作流程和質量標準，並嚴格執行，是防範缺陷的關鍵。培養了護理人員嚴肅認真，一絲不苟的工作作風，也是防範醫療差錯事故的保證。醫生滿意度和手術回訪病人滿意率提高，並且可以以點帶面，逐漸在其他科室的手術中實行零缺陷質量管理，有效杜絕醫療糾紛和差錯事故的發生。由於醫護共同努力，自實行「雙零」質量管理後，平均手術時間比原來縮短了18min，更增加了患者對醫護人員的信任。醫生滿意度從原來的88%上升到現在的99.4%,病人滿意度由原來的90%上升到99.2%。實現了護理人員專業水平的提高，科學管理水平的提高，工作效率的提高，對自身價值與作用的認識提高。5 體會麻利的做好術前準備，並備好可能用到的特殊用品，避免術中頻繁取物，以縮短手術時間，減少體腔暴露時間和麻醉藥的過多吸入。只有更新觀念，才能有所創新，運用科學管理替代「經驗」管理，充分發揮團隊智慧和科室的凝聚作用，才能提高工作效率和服務質量及與醫生配合的默契程度。強化責任，獎優罰劣。責任心是護士減少缺陷發生的基本保證。有了責任心，才能嚴格落實各項規章制度和熟練掌握操作規程。從事業上強化責任，鼓勵她們愛崗敬業，並進行護士職業素質教育，培養嚴謹的工作作風和慎獨修養；從履行職責上強化責任，嚴格遵守各種制度和操作規程，才能杜絕護理缺陷的發生，依法施護，強化責任，要求護理人員必須學法、知法、守法，用法制來規範自己的護理行為，維護自己的合法權益，對年內無任何缺陷發生且能及時發現、杜絕他人缺陷者予優先評優。提高了大家的責任心、進取心、成就感，從而杜絕了護理缺陷的發生［5］。【參考文獻】1 楊莫華.護理管理學.北京：人民衛生出版社，1998，32.2 馮愛素.提高手術室護士業務素質有效途徑的探討.中國實用護理雜誌,2004,20(10):63.3 史玉勤.加強產科護理管理預防護理糾紛發生.現代護理雜誌,2005,11(2):22.4 王秀華.手術室護理缺陷的臨床分析與防範措施.中國實用護理雜誌,2004,20(10):62.5 羅谷容，楊紅葉.護理記錄缺陷原因分析及防範對策.護士進修雜誌，2003,18(9):798.

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