龍圖中醫講堂 第十講：治

第十講：治

請先閱《龍圖論醫-治》篇，已寫過的不贅述。治病當求針灸、中藥的大能，不要沉湎於各種小術，樂於小法則蔽大道。如今有一點雕蟲小技都可以躊躇滿志，小頭銳面之人比比皆是。只要不是主流傳承的針灸、中藥法則，都不必神之，否則有落入旁門左道的可能。由於我們都是初學，手眼不明，缺乏大心，因此要有這個警醒。對於各種還未入邪的小術，存疑可也，不贊也不毀。診到病機、病本之後，力求以最簡明精鍊的語言傳神刻畫出病形的主線。例如膽火犯脾之句。任何一個紛繁複雜的病情經過這種提煉之後，都變得相當簡易。在這種基礎上，就可以得到前代醫家的相助了。把這些字句作為關鍵詞進行搜索，就會找到前代醫家的相關言辭甚至治法。例如肝火犯肺，可以瀉白散合黛蛤散治之。而且，這條主線能夠讓我們紙上談兵，勾勒出成竹在胸的治法來。如從標本而言，急則治標，緩則治本，間者並行，甚者獨行；從步驟而言，如確須分步則井然有法。例如一個人肝鬱血虛有火導致的失眠諸症，木郁達之是一個治則，以酸補肝收火又是一個治則，心裡映現出逍遙散、酸棗仁湯出來，何不幹脆分為兩方，先達木郁，後培木本。治病所要經緯的有四個層面，在對這四個層面的深思籌劃中，治則就會鮮明地映現出來。哪五個層面？一是陰陽，根據病人陰陽的偏頗，陰病治陽，陽病治陰。例如病人少陽盛，就要考慮瀉其少陽，補其厥陰。病人大腸燥，就要考慮益其肺陰。二是五行，即肝虛補以酸，助以焦苦，益用甘味之葯以調之，這是出現了虛而受乘的情況；肝病先實脾，四季脾王則不補之。東方實、西方虛，瀉南方補北方，這是出現了不制而侮犯的情況；實則瀉其子，虛則補其母，這是僅一髒的虛實情況。根據不同的情況確定五行推移之道。三是人神，根據當機而昌的邪淫以及精神所呈現的象確定後天八卦之所在，然後思以在後勝代的卦象和對立枯榮以及五行相匹偶的卦象之寓意以轉之。例如病人大腸燥、便秘為主，知燥氣兌卦當機，心火有餘，要思以乾卦大寒之品或者強腎之品勝代之，以震卦龍布雲雨之品、坤卦資陰血之品助之，可以考慮大黃、肉桂、生地之類。四是天道，順應後天八卦、洛書響應先天八卦之理，如果病在陰陽之氣，就以對應的五中去主治，如果病在五中，就以對應的陰陽去調節、轉運其邪淫。人陰陽出現了偏頗，如先天八卦圖某象盛，則五中所化之氣就去主持，如離九應於乾，在天是天運當以日光明，在人是陽因而上衛外也。因此人如病太陽乾天之象，當思離以衛之，黃芪、桂枝之屬。又如病少陰坎寒之象，當思兌以減之，細辛、桂心之屬。病太陰艮濕之象，當思乾以運之，附子、羌活之屬。病厥陰巽風之象，當思坤以安之，牛黃、雞子黃之屬。病少陽震火之象，當思艮以止之，芍藥、龍骨之屬。病陽明兌燥之象，當思巽以散之，桑葉、杏仁之屬。病至陰坤地之象，當思坎以通之，豬苓、茯苓之屬。病陽明離熱之象，當思震以決之，竹茹、龍膽之屬。反過來，如果五臟出了虛實之變，就必然產生當機的邪淫，而且導致所主持的陰陽之氣運轉不利。因此要去除這些主幹內生的邪淫，就要從先天八卦的陰陽之枝葉上去減持之。例如，病心實而燥，當濟以坎，茯苓、芒硝之類潤之；病心虛之坤，當濟以巽，川芎、冰片速效救心；病腎虛而寒，當濟以坤，故地黃為腎氣丸之君，又有澤瀉兌功以轉坤地並寒水之滯氣。這兩個方嚮應該並慮，一個主持為紀，一個布達為綱。八法是八個綱紀的引申。八綱以先天八卦圖而言，八紀、八正以後天八卦圖而言。陰陽張其綱目，五中應人神而正之，共成綱紀。故表證，張之去其亢陽，可用汗散之法；里證，穿之去其含藏，可用涌吐之法；寒證，說之去其隱憂，可用溫慰之法；熱證，決之去其依附，可用清除之法；虛證，健之去其畏怯，可用補益之法；實證，散之去其興緻，可用泄下之法；陽證，緩之去其動怒，可用和解之法；陰證，順之去其發躁，可用消導之法。八法也是從先後天綱紀的神勢而生出的。善戰者不陣，八法、八陣之變，紛紛紜紜，而其宗旨則在於一，先天八卦之綱為體，後天八卦之紀為用，要在使體用二者相輔相成，去故就新。法則確定之後，也要簡明地提煉出幾句治病綱領，修正它使之正好針對病的主線。並且比類於自然人事之理，以深刻地得到其意。例如慢性乙肝小三陽，病為木鬱火生，先當木郁達之，後當撫恤和解，就像主持公道的膽氣失職，百姓受了冤屈，懷怒在心，民變在內醞釀，因此應該伸張正義，撫慰百姓，使之釋懷。治法還要考慮到天時，順應天時之理，如四季脾王則不補之、不能治其王氣等。例如就是一天中何時食用藥物，效果都有影響，病在胸膈以上者，先食後服藥；病在心腹以下者，先服藥而後食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽食而在夜。治病要爭取立在無過之地，有疑惑的治法與藥物寧可不用，就是迫不得已，必須用量大力猛的藥物，也要再三斟酌，小心翼翼。通常，只有心思靈爽，敏捷地感悟到治法並且信心在堂的時候，我們才能治而中之。心思昏昧，感覺不在的時候，就必須要嚴格按照書中與歷次所講的步驟老謀深算，逼出靈感來。靈感、神犀可遇而不可求，森嚴法則、老謀深算卻是立於不敗之地的。經過一番這兩種經歷的歷練之後，就會有寂然不動、感而遂通的感覺到來，老謀深算、靈感兩端皆不取，柴立其中央。例如妻子去年年三十傷寒，頭一天就背脊冷，又說小腹脹，小便變色，有些腹瀉，我立刻想到這是太陽少陰並病，因少陰腎經司二便，主里，毫不猶豫去抓了麻黃附子甘草湯，一付病癒。我幾乎凡是敏捷抓住的都是效如桴鼓，而且信心不疑，凡是深思熟慮而又沒有逼出靈感的都不完全如願，要一番折衝才能漸趨成功。醫者，意也，在乎得與不得，如不能神犀在堂，就應遵循慮則得、不慮則失的古訓。