關於營衛理論的個人認識——兼談《傷寒論》53條

06-09

這幾天有別的事忙，就把寫「營衛討論」長微博的事耽擱了。因為回應散見的評論，之前發的微博語言上沒有太考慮，很多地方用詞不客觀且意氣用事，引起了一些師友的不悅，對此我深表歉意。相信大家看了以下我搜集的資料，會大概理解我的想法。至於可取與否，尚待大家討論。之前微博一概刪除，言語不當之處，還請列位包涵。

1、營衛何謂？

《說文解字》：「營，幣居也」，「榮，桐木也」；「衛，宿衛也」。

【五穀入於胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末分肉皮膚之間，而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分，間行於五臟六腑」。】《靈樞-邪客》

按：兩相對比可見營有兩個特點，「幣居」與「注之於脈」是其環繞周匝的特點，「桐木」和「榮四末，內注五臟六腑」是其滋養繁茂的特點。衛的特點是守衛（宿衛），衛古作「衛」，從韋從幣，亦含有環繞之意，故而如同負責保衛的士兵並不是死守一條路一樣，衛氣的循環也不只是一條路，我認為這是古人選字具有深意處。

另：「常從足少陰之分，間行於五臟六腑」，有斷句作「常從足少陰之分間，行於五臟六腑」者。實際間行是從小道走的意思，衛氣只是散佈於五臟六腑之旁而溫煦，並不能濡養五臟，故言間行。若不作此斷句，「足少陰分間」亦難通。

2、營衛何源？

【人受氣於谷，谷入於胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛。】

【營出於中焦，衛出於下焦。】《靈樞-營衛生會》

按：營衛源自水谷，自不待言。需要探討的是「衛出於下焦」，傳統解釋衛氣從足太陽膀胱經開始循行，又需腎之氣化，故言出下焦。但《千金方》《太素》皆作「衛出於上焦」，亦有人解釋因為衛氣需肺之宣發方能到體表。個人以為，這裡是既然說「出於」，恐怕不是循行起點或動力問題，且後文緊接著說的是上焦和衛氣運行情況，下焦卻又沒有提及衛氣，故「衛出於上焦」似乎更合理。

3、營衛常居何所？

【脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器。】《素問-六節臟象論》

【脾藏營】《靈樞-本神》

【人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。】《素問-五臟生成》

【肉之大會為谷，肉之小會為溪，肉分之間，溪谷之會，以行榮衛，以會大氣。】《素問-氣穴論》

【榮者水谷之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。故循脈上下貫五臟，絡六腑也。衛者水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入於脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹。】《素問-痹論》

按：營之居在脾，衛常留於溪谷之會。留止這個詞很形象，營衛不是都在不停的運動，也有部分是會在一定時間內留居散布在某處的。

4、營衛如何運行？

4.1營氣之行

【營氣之道，內谷為寶。谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中，布散於外，精專者，行於經隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀。】《素問-營氣》

【五臟之道，皆出於經隧，以行血氣。】《素問-調經論》

【胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。】《靈樞-玉版篇》

按：根據《營氣》《五十營》的記載，營氣循行沿28脈（12正經、任、督、蹺脈）而成一周，相信大家都很了解，此處不贅述。值得注意的是「流溢於中，布散於外」句，可見《內經》特意強調了營氣沿經脈循行的同時還有沿經隧灌溉營養五臟六腑（所謂「內注五臟六腑」「和調於五臟，灑陳於六腑」）的功能，這是與衛氣不同之處。

4.2衛氣之行

4.2.1衛氣偕行

【營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十度而復大會，陰陽相貫，如環無端。】《靈樞-營衛生會》

【其浮氣之不循經者，為衛氣，其精氣之行於經者為營氣。陰陽相隨，外內相貫，如環之無端。】《靈樞-衛氣》

按：營周就是循環之意，而不是營氣獨周。既言陰陽相隨，當然是和營氣一樣走28脈的路線。而言外內相貫，是說營衛可以相貫還是說經脈外內相貫呢？我覺得都有可能，營衛並不是完全對立的。

4.2.2衛氣獨行

【衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。】《靈樞-營衛生會》

【故衛氣之行一日一夜五十周於身，晝日行於陽二十五周，夜行於陰二十五周，周於五臟。】《靈樞-衛氣行》

【是故天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行，天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。月始生，則血氣始精，衛氣始行；月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時而調血氣也。】《素問-八正神明論》

按：衛氣的運行除了偕行之外還能獨行，這部分獨行的白天行於陽分，夜晚則行於陰分，至於路徑也都是老生長談，此處不贅。其實營氣也有獨行的部分，但沒有衛氣這麼明顯的循環，那就是上面談到的入經隧的精專之營。衛氣這部分獨行，一方面是受氣候、天象變化而沉浮，一方面是為了維持人體的節律並在夜間溫煦臟腑。所謂「人之所以卧起之時，有早晏者，奇分不盡故也」（《衛氣行》），「老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相博，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑」，無非此類現象。

結論：營衛具有多樣性，這點是很多習慣看法所忽略的。營衛大部分是相偕而行的，但各自又有獨立的路徑，獨行的部分里衛氣有比較明確的循環而營氣沒有，而營衛兩者又都可以散佈於人體某部位。

5、營衛病何？

5.1營病

【營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。】《素問-生氣通天論》

【癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風寒客於脈而不去，名曰癘風，或名曰寒熱。】《素問-風論》

【營氣不行，乃發為癰疽。】《靈樞-玉版》

5.2衛病

【虛邪之中人也，灑晰動形，起毫毛而發腠理...搏於肉，與衛氣相搏，陽勝者，則為熱，陰勝者，則為寒。寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏於皮膚之間。其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。留而不去，則痹。衛氣不行，則為不仁。】《靈樞-刺節真邪》

【風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散於分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤瞋而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。】《素問-風論》

【瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁，在陰，則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。】《靈樞-瘧論》

【黃帝曰：人有熱，飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出於面，或出於背，或出於身半，其不循衛氣之道而出，何也？岐伯曰：此外傷於風，內開腠理，毛蒸理泄，衛氣走之，固不得循其道，此氣慓悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。】《靈樞-營衛生會》

【衛氣之留於腹中，搐積不行，苑蘊不得常所，使人支脅胃中滿，喘呼逆息者，何以去之。】《靈樞-衛氣失常》

【有所結，氣歸之，衛氣留之，不得反，津液久溜，合而為腸溜，久者數歲乃成，以手按之柔。】《靈樞-刺節真邪》

【今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛者陽蹺陷；不得入於陰，陰虛故目不瞑。】《靈樞-邪客》

【衛氣不得入於陰，常留於陽則陽氣滿，陽滿則陽蹺盛不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。衛氣留於陰，不得行於陽。留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入於陽，則陽氣虛，故目閉也。】《靈樞-大惑論》

5.3營衛同病

【虛邪偏容於身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。其邪氣淺者，脈偏痛。】《靈樞-刺節真邪》

【其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。】《素問-痹論》

【榮衛稽留，衛散榮溢，氣竭血著，外為發熱，內為少氣，疾瀉無怠，以通榮衛，見而瀉之，無問所會。……邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，必將為膿，內銷骨髓，外破大腘，留於節腠，必將為敗。】《素問-氣穴論》

【營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行。】《靈樞-癰疽》

【厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。】《靈樞-脹論》

按：營氣失常多生血病，衛氣失常多生氣病，確乎如此。但營衛是氣非血，並不能以氣血論之。此由「營衛者，精氣也，血者，神氣也」（《靈樞-營衛生會》）之對舉可知。

營氣行於脈中，其運行不暢則脈道不利血行不暢，其實者發癰腫，其虛者現不仁。

衛氣無論偕行與獨行，行於陽者，實則與邪相爭而發熱，虛則被邪傷而漏泄；行於陰者，實則與邪並而成結，虛則不入於陰而不眠。

營衛運行俱失常，實則成癰腫或與邪結，虛則成不仁。我覺得《內經》中的營氣只有營養作用而無「內守」作用，汗出只責於衛氣而與營氣無涉（《靈樞-營衛生會》）。而《傷寒論》無非就是繼承了這個觀點而已。

6、何為衛氣不和？

53條玉函作：「病常自汗出者，此為營氣和，衛氣不和故也。營行脈中，為陰主內；衛行脈外，為陽主外。複發其汗，衛和則愈。宜桂枝湯」

翼方作：「病常自汗出，此為榮氣和，衛氣不和故也。榮行脈中，衛行脈外，複發其汗，衛和則愈。宜桂枝湯」

脈經作：「病常自汗出，此為榮氣和，榮氣和而外不解，此衛氣不和也。榮行脈中，為陰主內；衛行脈外，為陽主外。複發其汗，衛和則愈。宜桂枝湯」

趙本作：「病常自汗出，此為榮氣和，榮氣和者外不諧，以衛氣不共榮氣諧和，故爾。以榮行脈中，衛行脈外。複發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。」

54條諸本類似：「病人臟無他病，時發熱、自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。」

由前面討論可知，營氣是一種具有濡養性質的氣，既不是血也不是津液。《內經》中沒有自汗一說，而稱為多汗。除了前面提到《營衛生會》里衛氣與汗的關係，還有「肺脈緩甚為多汗」「肺脈軟而散者當病灌汗」的說法，顯然都與營氣無涉，因而《傷寒論》這裡因「自汗」而斷為「衛氣不和」，是非常自然的事。

《傷寒論》中「不和」一詞，並沒有太多深意，就是有病的意思，比如「胃不和」有寒也有熱。53條自汗是由於衛氣虛不能固攝津液，54條是由於衛氣循行的異常（這可能與其複雜的循行有關，太複雜了，就容易失常）導致衛氣時聚集於某處浮盛，從而時發熱，並迫汗出。而12條，則是衛氣被邪傷的一種狀態罷了。

至於營氣不和該是什麼樣？我想各位可以從葉天士公「營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱」（這與《內經》榮衛理論是一脈相承的）等推而測之，此文就不再探討了。