你沒聽過的門診語言的藝術

來源：當代醫生

作者：顧晉 北京大學首鋼醫院院長

今天門診，一個外地病人，女性，六十多歲。看上去家屬瞞著她，我檢查了發現是直腸癌確診無疑。

病人反覆問我，：「大夫，我這個病是良性還是惡性？」家屬們都低頭默不作聲。看來他們希望我告訴她。我在觀察，通常家屬要不想讓病人知道都會做出暗示或表情。今天沒有。

我回答：「您的病不像是良性的」。老人好像聽懂了，重複了一句。有時候我們醫生的語言對病人很重要，怎麼說讓病人不感到恐懼，刺耳。檢查病人，『脫褲子』就不如『老人家把褲子退下來，我們得給您查查』聽起來更舒服。

冬天給病人檢查，手很涼，跟病人說一聲『我的手有點涼』病人會倍感關愛。老人的家族史，常有老伴不在了，我們通常問『老伴挺好的？』不在了讓家裡人說，如果我們問「您老伴還在嗎」老人會很不高興。

有的老年病人，剛進來有點緊張，可閑跟他拉幾句：「老人家，多大歲數了？」老人會放鬆一些。

如何告訴病人壞消息？這是一個學問

我做腫瘤外科的人，每天要告訴病人是不是得癌了。我在美國學習的時候，他們有一門課程，專門介紹如何告訴病人壞消息。

首 先，我們要問病人，「你想知道什麼？」，他可能說「我想知道這個病要緊不要緊」。那麼第二個問題，你可以問他，「你已經知道什麼了？」，他可能說「我已經 看了化驗單了，是胃癌」，也可能說，「我什麼都沒有看」。就是這樣兩個問題，你就知道他對自己的病了解不了解，然後你再告訴他「我有辦法」。

作為腫瘤醫生，你需要告訴他「我有辦法」，儘管你是晚期我還可以給你減輕痛苦，還可以給你更多的希望。

比 如，我們做完手術都要給病人和家屬看標本，你有沒有想過他們看到標本時是什麼心情？今天在座的很多人都是醫生，我們把標本拿給病人的時候，常常讓他們看到 帶著血的紗布和手套，看到的是手術的慘烈場面，聞到讓人可怕的那種氣味，你覺得老百姓能接受嗎？我們團隊的做法是什麼？把標本進行整理，把血跡清洗乾淨再 放到托盤裡，這樣病人和家屬看到標本的時候，看到的不再是血淋淋的場面，而是我們拿走的敵人、致命的病灶，看到的是希望。

再比如說，我們在做手術的時候，所有的手術室都是敞開的，病人衣服脫光躺在手術台上，手術室里人來人，大家自顧自地一邊幹活一邊聊天時，有沒有想過病人的感受？

曾經我在實習的時候遇到一個晚期肺癌病人，我去看她的時候她理都不理我，我也覺得很尷尬。當時剛好是中國女排第一次得世界冠軍的關鍵時刻，作為一個實習大夫，我就開始跟她愛人聊中國女排。這個病人馬上就機靈起來了，她說你看了？我說我看了，她說你喜歡排球嗎？我 說我喜歡，我跟她聊了10多分鐘，聊得特別高興，後來老師叫我我就出去了。她愛人出來以後使勁握著我的手說，特別謝謝你顧大夫，我說我是實習大夫，我什麼 事都沒幹。他說，我們在這兒住了半年了，是一個晚期的肺癌，這半年實際上就是等死了，就今天的20分鐘是她這半年最放鬆的時刻。

這件事情給我最深刻的印象是，作為一個醫生很多病你是治不了的，可是要跟病人有共同的語言，去關心他，這個力量比藥物的力量還要大。

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