頸、背部病症

頸、背部病症

一、頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征。是由於損傷或頸椎及其椎間盤、椎周筋肉退變引起的脊柱平衡失調，擠壓頸部血管、交感神經、脊神經根和脊髓等，產生頸、肩、背、上肢、頭、胸、部疼痛及其它癥狀，甚至合併肢體功能喪失等。是一種中年以上年齡的慢性疾病。

【解剖生理】

１、正常人有７個頸椎、６個椎間盤（包括頸７與胸１椎體之間的椎間盤）、８對頸神經和一部分胸神經。

２、枕、環和環、樞椎之間無椎間盤和椎間孔。第１、２對頸神經根不受椎間孔的保護，易受直接外傷。

３、頸椎的橫突與棘突：頸椎橫突有孔，由維持生命和腦力活動的重要血管—椎動脈、靜脈和交感神經通過，並受其保護。頸椎橫突較小，與頸部肌肉的不發達相一致，有利於頸部的靈活運動。頸椎棘突分叉、由項韌帶附著。

４、頸椎的關節

（１）頸椎的關節突間關節　頸２以上關節面近乎水平位，頸２以下關節面與水平面呈四十度的前後斜坡。有利於頸部的靈活運動；不利的一面是穩定性較差，當頸部突然受到揮鞭式扭轉外力時，易產生脫位，而壓迫神經根、脊髓或椎動脈，出現臨床癥狀。

（２）鉤椎關節　位於椎體兩側偏後（椎間孔的前壁），由下位頸椎向上凸起的鉤突與上位頸椎向下的斜坡形缺面合成的半椎體關節，即為鉤椎關節。此關節從左右增強了頸椎的穩定性，防止頸椎間盤從側方突出。當頸椎間盤因退變而變薄時，該關節間隙變狹窄，上、下椎體緣易發生觸撞或磨損而增生，致椎間孔呈啞鈴形改變，擠壓該處神經根及側方椎動脈，產生臨床癥狀。

５．椎間孔　頸椎的椎間孔正常為卵圓形，其縱徑大於前後徑，神經根僅占椎間孔的一半。任何因素使椎間孔前後徑變狹窄，均可產生神經根受擠壓癥狀。如椎體移位、鉤椎關節增生、關節囊和神經根鞘水腫等。

６．椎管　頸椎的椎管是由頸椎體的後緣、椎弓根的內緣與椎板前內緣組成的一個縱形骨性孔道，內有後縱韌帶和弓間韌帶連結。椎管的前後徑為十到十八毫米，但在前、後、側屈及旋轉活動中可發生２毫米的改變；其長度亦發生改變，頸段脊柱完全前屈時，椎管前緣被拉長一點五厘米，後緣拉長５厘米，其內的脊髓被拉長、變細，而且緊張；後伸時，椎管縮短，脊髓鬆弛而變粗，易受擠壓。脊髓的第一個膨大處位於頸椎２至胸椎２水平處，頸５、６最明顯。

７、頸椎活動特點　枕環運動，低頭十度，抬仰二十五度；環樞椎的旋轉活動幅度最大，前屈以下頸段為主，後伸以３、４、５頸椎為中心，側屈及旋轉活動，是全部頸椎的協同動作，第５項頸椎是承受旋轉、扭曲最大的一個椎體。正常頸部的活動幅度（以中立位０度法計算），前屈三十五度，後伸三十五度，側屈四十五度，旋轉四十五度。

８、頸椎先天性變異

（１）移行椎　包括枕骨椎化和環椎枕化，臨床均不多見。但後者易伴環樞關節脫位（或半脫位）和環樞韌帶發育不良。

（２）齒狀骨　為第２頸椎椎體與上方的齒狀突不發生骨性連接，臨床亦少見。

（３）融椎　為兩個頸椎椎體的先天性連接，多見於頸２、３或頸３、４椎。但前期一般無臨床癥狀。

（４）頸肋　臨床較多見，多在成年以後出現神經、血管受壓癥狀。

【病因病理】

反覆扭挫傷，風寒濕外邪侵襲、長期慢性勞損和椎間盤的退行性改變是形成本病的主要原因。但是我們也不能忽略頸椎的各種先天性畸形這個特殊的潛在性內因，因為頸椎解剖結構的異常，必然導致內平衡的失調和運動點的轉移，而增加了損傷的機會。本病的常見病理變化有以下五個方面。

１、頸椎移位　由於頸椎關節突間關節面近乎水平位，一旦椎間盤發生退變、椎間隙即變窄，關節囊及韌帶鬆弛，加上頸部活動時重力的影響，即可造成積累性損傷，加速頸椎退變和不穩，導致頸椎關節發生移位，使椎間孔變狹，椎管徑發生改變，壓迫神經根或脊髓，產生臨床癥狀與體征。

２、椎體緣、關節突、鉤椎關節骨贅形成　由於椎間盤的退變，其後果必然導致頸椎生理曲線的改變，破壞了椎體間的平衡。久之，機體為了抵抗疼痛，使神經免受刺激，建立新的平衡，而產生代償性骨贅，來穩定脊柱。當然骨贅形成的主要原因是急慢性損傷，骨贅的形態及部位與損傷的性質等有關，骨贅的大小與年齡有關，與癥狀的輕重不一定成正比。若骨贅發生於椎間孔或椎管附近，可產生神經根、椎動脈或脊髓受壓癥狀。

３、椎間盤與椎間韌帶的退變　椎間盤的退變是發生頸椎病的基礎既是產生本病的內因，又是其較為普遍的病理改變。如頸部的長期過度伸、屈活動可使弓間韌帶（發生相應的改變）變厚、彈力減弱，甚至發生鈣化或骨化，直接壓迫脊髓。長期過伸，可損傷前縱韌帶，突然的猛力後伸活動，可造成前縱韌帶與椎體前緣附著處的撕裂。反之，可造成後縱韌帶損傷或與椎體後緣附著處的撕裂。由於椎間盤的退變，首先出現韌帶鬆弛，繼而發生肥厚、鈣化或骨化反應。韌帶鈣化部位與椎間盤受損平面相一致。本病患者項韌帶的鈣化是普遍的，可在頸後觸及條索狀物。

４、脊髓和神經根的變化　因脊髓長期受壓，可出現脊髓變性軟化，甚至出現脊髓空洞，而導致難以恢復的損傷。其原因主要有血運障礙，椎管縱徑縮短，骨贅或椎間盤組織等混合突出物的直接壓迫脊髓。神經根因長期受壓而發生變性反應，出現肢體麻木及運動障礙。

５、頸椎骨折　由於頸椎骨折，可造成出血，水腫，或碎骨片移位波及到椎間孔或椎管，直接壓迫頸神經根或頸脊髓。骨痴的形成，使椎管、椎間孔發生狹窄性改變，產生脊髓、神經根的受壓癥狀。

【臨床表現與診斷】

頸椎病的臨床癥狀複雜多變，以頸項、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛為最常見。病人往往因頸部過勞、扭傷或寒冷刺激使癥狀加劇猴誘發。臨床癥狀的產生隨病變在頸椎的平面及範圍而有差異、根據其臨床表現，可分為如下類型。

１、頸型　頸椎各椎間關節及周圍筋肉損傷，導致頸肩背酸脹、疼痛、僵硬，不能做點頭、仰頭及頭頸部旋轉活動，呈斜頸姿勢。病人回頭時，頸部與軀幹共同旋轉。

２、神經根型　頸叢和臂叢神經受壓，造成頸項、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部放射性麻木、疼痛無力和肌肉萎縮，感覺異常。病人睡眠時，喜取傷肢在上的屈肘側卧位。

３、脊髓型　頸脊髓因受壓而缺血、變性，導致脊髓傳導障礙。造成四肢無力，走路不穩，癱瘓，大小便障礙等。

４、椎動脈型　鉤椎關節退變，增生而壓迫椎動脈，致使椎動脈，脊髓前動脈、脊髓後動脈供血不足，造成頭暈、耳鳴、記憶力減退、猝倒（猝倒後因頸部位置改變，而立即清醒、並可起來走路）。頸部側彎及後伸到一定位置，則出現頭暈加重，甚至猝倒。

５、交感神經型　頸交感神經受壓，造成心率異常，假性心絞痛、胸悶、頑固性頭痛、眼痛、視物模糊、眼窩發脹、流淚、肢體發涼、指端紅腫、出汗障礙等綜合征（即霍納爾氏征）。

６、混合型　臨床上同時存在上述兩型或兩型以上癥狀、體征者，即可診斷為「混合型」頸椎病。

【臨床檢查】

病人以坐勢為宜，應注意以下幾個方面。

１、檢查頸項活動幅度是否正常。術者立於病人背後，一手安撫病人肩部，另手扶其頭部，將頭頸部前屈、後伸、側彎及旋轉活動。注意其活動在何角度出現肢體放射痛，或沿何神經分布區放射。並注意其它癥狀的出現，有助於確定頸椎病的類型。

２、觸診時術者立於病人後方，一手扶其頭部。另手拇指由上而下逐個觸摸頸椎棘突，可發現：一、患椎棘突偏離脊柱中心軸線；二、患椎後方項韌帶剝離、鈍厚、壓痛或有索條狀硬物；三、多數病人向棘突偏歪側轉頭受限或有僵硬感；四、患椎平面棘突旁開一橫指處可有壓痛，並沿一定的神經分布區放射至傷側上肢。

３、注意傷側肢體有無發涼、肌萎縮與肌力、肌張力等情況。

４、椎間孔壓縮試驗陽性、閉氣縮肛試驗陽性、臂叢神經牽拉試驗陽性，對神經根型和推動脈型頸椎病的診斷具有臨床意義。

５、神經協同檢查應注意頸神經分布區的痛覺、觸覺、溫度覺有無改變，肱二頭肌、三頭肌腱反射有否減弱或消失，並注意下肢腱反射情況及有無病理反射。

６、X線檢查，在治療前，為了協助或明確診斷，一般須拍照正、側、斜位片。重點觀察頸椎生理曲線、鉤椎關節、關節突間關節、椎間開、椎間隙、棘突順列、椎體緣等變化情況。必要時可進行斷層照相，或脊髓、椎間盤、椎動脈造影等。

其它附助檢查均有助於本病的診斷。如肌電圖、心電圖、腦電圖等。

根據病史，臨床表現、X線片的提示和其它項目檢查結果，進行分析研究，一般不難做出診斷。但應與下列疾病相鑒別。

１、脊髓型頸椎病應與下列疾病相鑒別

（１）頸段脊髓腫瘤　病人可有頸、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木。同側上肢為下運動神經元性損害（出現軟癱），下肢為上運動神經元性損害（出現硬癱）。癥狀逐漸發展到對側下肢，最後到達對側上肢。受壓平面以下感覺減退及運動障礙的情況，開始為布郎篩跨氏綜合征的表現（在脊髓半側損害時，傷部以下對側痛覺、溫覺消失），逐漸加重，最後呈現脊髓橫貫性損害的現象。鑒別點：１．X線平片顯示椎間孔擴大，椎體或椎弓破壞；２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀，脊椎穿刺奎氏試驗陰性；３．在完全梗阻的病例，腦脊液呈黃色，易凝固，蛋白含量增高。

（２）原發性側索硬化症　是一種原因不明的神經系統疾病。當其侵犯皮層脊髓運動束時，表現為雙側椎體束受損，肌張力增高，淺反射顯示，多為其它硬化症的前驅癥狀。鑒別點：１．無感覺障礙；２．腰穿奎氏試驗通暢；３．脊髓造影無梗阻現象。

（３）肌萎縮側索硬化症　也是一種致病因素尚未明確的一種神經系統疾病（為腦運動核、皮層脊髓束和脊髓前角細胞受損害的疾病）。多發生於中年人的頸膨大部，起病緩慢。主要癥狀是：１．上肢肌肉萎縮性癱瘓，小肌肉受累尤著，手呈鷹爪形。這是因為脊髓前角細胞受累所致；２．下肢呈痙攣性癱瘓，腱反射活躍或亢進；３．病變發展到腦幹時，可發生延髓麻痹而死亡。鑒別點：１．無感覺障礙；２．脊髓造影無阻塞現象。

２、神經根型頸椎病應與下列疾病相鑒別

（１）風濕病　（包括關節炎與肌肉筋膜炎）有頸肩痛、頸部活動受限及手部麻木等現象。鑒別點：１．有多發部位疼痛史；２．無放射性疼痛；３．腱反射無改變；４．麻木區不按脊神經節段分布。５．服用抗風濕類藥物後癥狀可以明顯減輕。

（２）頸肋綜合征　為肩部下垂時，前斜角肌壓迫臂叢神經及鎖骨下動脈而產生的癥狀。疼痛可向肩、肘、手部放射，尺側手指發麻。鑒別點：１．有血管癥狀，如手部發涼、發白或發紫、橈動脈搏動減弱或消失；２．X線片；正位片可提示，有頸肋或第７頸椎橫突過長。

（３）心絞痛　頸椎病有左上肢或雙側上肢尺側疼痛，同時合併有右側胸大肌筋膜炎時，應與心絞痛鑒別，前者在壓痛區局部封閉後可以止痛，後者則無肌肉的壓痛點，發作時多有胸悶、氣短的感覺。心電圖如有變化，服用硝酸甘油酯可以立即止痛。

３、椎動脈型頸椎病應與下列疾病鑒別

（１）美尼爾氏症　又稱發作性眩暈，是由內耳的淋巴代謝失調，淋巴分泌過多或吸收障礙，引起內耳迷路積水，內耳淋巴系統膨脹、壓力升高，致使內耳末梢感受器缺氧和變性所致。癥狀有頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈搏變慢及血壓下降等。鑒別點：發病與大腦機能失調（包括過度疲勞、睡眠不足、情緒被動）有關，而不是由於頸部的活動所誘發。

（２）內聽動脈栓塞　突然發生耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴重而且持續不減。

４、交感神經型頸椎病應與冠狀動脈供血不足相鑒別

冠狀動脈供血不足　這類病人發作時心前區疼痛劇烈，伴有胸悶、氣短，且只有一側或兩側上肢尺側的反射痛，而沒有頸脊神經根刺激體征。心電圖有異常改變，服用酸甘油類藥物時、癥狀可以緩解或者減輕。

【治療】

（一）按摩治療

１、原則　活血祛瘀，剝離粘連，整復錯位、解除神經、血管的受壓，恢復頸椎的平衡。

２、施術部位　頸肩部及是累肢體。

３、取穴　風府、風池、大杼、肩中俞、肩外俞、天宗、天鼎、缺盆、尺三里（小海穴下二寸處）、手三里、頸部壓痛點。

４、施術手法　點揉、彈撥、理筋、牽引旋轉、推滾。

５、時間與刺激量　每次十五到二十分鐘，１到２日１次。刺激量應根據具體情況而定。

６、手法操作　常規手法（分四個步驟）

（１）推摩滾揉項部法　病人取座位。術者立於側後方，一手扶其頭部，另手推、摩項部數遍；而後，用小魚際部滾、多指揉頸項部數分鐘，同時活動頭頸部。

（２）按摩經絡俞穴法　病人取坐位，頭頸前屈，將頸部充分顯露（體虛者可取卧位）。術者立其後方，先用雙受手大魚際部推撫頸肩部數遍。繼之，拇指沿督脈的的風府、啞門到大椎穴一段的酸脹點反覆點揉；拇、食、中三指或雙手拇指，沿膀胱的大杼穴至天柱一段的酸痛區或結索狀硬物上點揉、彈撥（輕快柔和）數遍；拇指揉壓小腸經的肩中俞、肩外俞、天宗等穴。

（３）撥伸搖頸理筋法　緊接上法。術者雙手托包病人頭部向前上方撥伸，在輕度牽引下先向健側、後向傷側旋轉至最大限度，再轉回中立位，將頭頸前屈後伸數次；繼之，用一手扶病人顳頂部，另一手托扶下頜，前臂壓肩峰部，做相反方向的分離動作（以牽拉頸側部肌肉）左右各１次；雙拇指相對用力，由上而下的推擠頸夾肌３到５遍和施理筋手法數遍。

（４）疏通傷滯拿肩法　拇指壓傷側天鼎、缺盆，中指彈腋部大筋；小魚際或掌指關節滾上肢癥狀區數遍，拇指撥手三里，中指撥尺三里，雙手握傷肢手腕部牽引、抖動數次；拇、受指捏肩井，多指拿肩部結束。

除常規手法外，尚有複位手法：

（１）旋轉扳提頂推法　用頸椎小關節錯位棘突偏歪、神經根癥狀典型者用之。椎動脈或脊髓癥狀明顯者應慎用。以棘突向後偏歪為例，病人坐於約距地面４０厘米高的低登輸送術者立其背後，左手拇指頂住偏歪棘突的右側，右肘窩部夾住病人下頜部、手掌托扶健側頭部，使頸部向左前下方屈曲，然後將頭頸部向右側後上方旋轉扳提，同時左手拇指用力頂推偏歪棘突向左。此時，可有指下位移感或伴有響聲（多為複位成功）。頭頸部恢復中立位，施理筋手法結束。做此手法，動作應輕柔，嚴緊暴力。對於椎體緣增生已形成骨橋，或椎間孔因增生明顯狹窄者，或有高位脊髓壓迫癥狀者，均慎用此手法複位。有頸椎骨質破壞性疾病者，禁用此手法施術。

（２）仰卧撥伸旋轉法　病人仰卧於治療床施。術者坐於床頭低凳上，用雙膝抵緊病人兩肩部固定；兩手分別托其枕頜部，用力向上撥伸並緩穩的左、右旋轉數次，恢復中立位放鬆牽引。繼之，一手把病人頭部托起，另手多指揉提，推理頸部筋肉數遍。

（３）枕頜布帶牽引法　為臨床常用的治療方法。病人可採用坐位或卧位兩姿勢（具體操作方法略），每日或隔日牽引１次，每次牽引２０到３０分鐘為宜，牽引重量應根據病人的傷情、體質、耐受力酌情而定。牽引目的是調整和恢復已被破壞的頸椎平衡。牽引的主要作用是：解除頸部肌肉痙攣；緩衝椎間盤向周緣的外突力，有利於已外突的纖維環組織複位；增大椎間隙和椎間孔，使神經根受壓得以緩和，神經根和關節囊之粘連得以鬆懈；使水腫的神經根制動休息，促使水腫吸收，改善鉤椎關節與神經根間的位置關係，對神經根起減壓作用；牽開被嵌頓的小關節滑膜，整復小關節移位；伸張被扭曲的椎動脈，改善腦的血液循環；將椎管縱軸拉長，頸脊髓伸展，改善腦脊液循環和頸脊髓的血液循環；緊張縱韌帶，有利於椎間盤組織複位。

（二）藥物治療

１、疼痛嚴重者可口服解熱鎮痛劑，如水楊酸鈉、抗炎靈，消炎痛、硫酸軟骨素，強筋送等。或以０.５％鹽酸普魯卡因作痛點封閉。維生素B族藥物有助於神經變性的恢復。

２、中藥治療可用宜散風祛濕、活血化瘀、舒筋止痛，常用成藥有：木瓜丸、稀桐丸、舒筋活血片等。常用方劑有：四物止痛湯，獨活寄生湯、伸筋活血湯等。

（預後與預防）

１、預後　頸椎病預後的好壞與臨床類型有密切關係，臨床分型是否正確是判斷預後的關鍵。一般地說，頸型頸椎病預後良好，神經根型次之，椎動脈型和脊髓型預後不良。若不積極治療，多導致終身殘廢。早期診治與預後有直接的關係。

２、預防

（１）平時應避免頸部過勞，防止受涼。

（２）適宜的枕頭對預防頸椎病的發生十分有益，應提倡低枕，不宜「高枕無憂」（高枕易使關節囊及韌帶緊張，血管紆曲，血流不暢，氣管前屈、呼吸不暢）。一般地說，仰卧時宜低枕，側卧時宜稍高。要注意不正確的睡眠姿勢，以防止病情複發和加重。

（３）加強頸部功能鍛煉，如前屈、後伸、後伸，左右側屈，左右旋轉活動；可提倡頸臂功練習。頸部功能鍛煉，可預防椎病的發生，有利於頸椎病的恢復及療效的鞏固。

二、寰樞關節脫位

【解剖生理】

寰樞椎之間無椎間盤，亦無椎間孔。第２對頸脊神經從寰樞關節的內後方出椎管，參與頸神經叢的組成。寰樞的結構呈環狀，左、右側塊上面的後緣有椎動脈溝，椎動脈經過此溝，寰枕後膜與枕骨大孔，入顱腔。樞椎的特點是椎體上方有一齒狀凸起（又稱樞突），該凸套入寰椎前弓的中央後面，寰樞以該凸為軸作左、右轉動。寰樞關節，包括三個關節；１．寰樞外側關節：由寰樞椎兩側相鄰關節面構成水平位的關節，關節囊的後部與內側有韌帶加強；２．寰齒前、後關節：由齒凸前關節面與寰椎前弓齒凹相關節，齒凸後面的關節面與寰椎橫韌帶的薄層軟骨相關節。齒凸前、後關節可視為一組關節，具有兩個滑膜腔。

寰樞關節的韌帶：１．寰樞前膜：起始於寰椎前弓後面及下緣，抵止於樞椎體前面，中部有前縱韌帶增厚；２．寰樞後膜：起於寰樞後弓下緣，止於樞椎弓上緣；３．寰椎橫韌帶，附著於寰椎左、右側塊的內側面，韌帶中部前面有薄層關節軟骨。韌帶中部有向上的纖維束附著於枕骨大孔前緣，向下的纖維束復著於樞椎椎體的後面；因此，寰樞橫韌帶與上、下纖維束共同構成寰椎十字韌帶；４．覆膜：起於枕骨斜坡，通過齒凸及其韌帶後面下行，移行於樞椎椎體後面的縱韌帶；５．翼狀韌帶：起於齒凸尖的兩側，斜向外上方，止於枕骨髁的內側面，為強韌圓索，以限制頭部過度前俯和旋轉運動；６．齒突尖韌帶，為細小索狀韌帶，附著於齒凸尖與枕大孔前緣。

寰樞關節可沿齒凸尖的垂直軸進行旋轉運動。

【病因病理】

１．頭部經常處於一側過度旋轉位，或突然過度旋轉，造成一側翼狀韌帶損傷，引起兩側翼狀韌帶張力不平衡，一側翼狀韌帶過度牽拉齒凸，使寰樞關節半脫位。

２．寰樞椎先天發育異常，造成其連接上的不穩定，到一定年齡，稍用力旋轉頭部，即可發生寰樞關節半脫位。此種情況應慎用手法複位。

３．感染與炎症刺激，常引起寰樞關節的滑膜炎症反應，使滑液分泌量增加，使關節囊與滑囊內壓力增大，導致其連結不穩。同時，由於傷側發生炎症反應，出現頸肌緊張或痙攣，因兩側牽拉力不平衡，即可形成病理性半脫位。此種情況常有局部炎症與全身癥狀，故治療上應先消炎，後整復半脫位。

【臨床表現與診斷】

１．發病年齡與病史　外傷性半脫位，多發生於輕壯年，常由於頭頸部長期處於一側過度旋轉位，或猛然向一側過度旋轉受傷史。病理性半脫位多見於兒童，本病發生以前，先有呼吸道感染和全身發熱等病史。

２．癥狀　頸項部僵硬、疼痛，疼痛可擴散至頭枕部，頭部不敢活動，並向一側傾斜。病理性半脫位，常伴有咽喉部腫痛及全身發燒等癥狀。

３．檢查　頭呈固定姿勢，頭部轉動困難且劇痛。第２頸椎棘突偏歪或後凸，枕骨下緣與偏斜棘突旁有明顯壓痛點。X線檢查，除常規正位、側位片外，還應拍照張口位的寰樞正位片，以觀察樞椎齒凸是否與椎體連結，兩側寰樞關節是否對稱，以明確診斷。

本病依據病史，癥狀及指觸和X線檢查結果，一般可明確診斷，與頸部筋肉急性扭傷不難區別。

【治療】

１．原則　舒筋活血，整復脫位。

２．施術部位　頸項部。

３．取穴　風府、風池、風門、天宗、天鼎及頸部阿是穴。

４．施術手法　推、按、滾、揉、（牽）動。

５．刺激量與時間　手法刺激應輕緩柔和，以不增加病人疼痛為度，施複位手法時，一定要謹慎；每次治療時間十五分鐘左右，隔日或３日１次為宜。

６．手法操作（分以下四個步驟）

（１）推摩揉滾項部法　病人取端坐位。術者立其後方，用一手扶病人頭部，另手自下而上推撫、摩揉項部棘突與兩側數分鐘；繼之，用一手小魚際部來回滾動上述部位數分鐘。以使緊張的筋肉鬆軟。

（２）牽體旋轉推棘法　接上法，病人坐低凳上，頭頸前屈十五度左右。術者立其後方，用一肘窩部託病人下頜，手扶健側頭部，同時一側在胸部低緊傷側頭部，作向上的提牽動作１分鐘左右，再作左、右三十五度的旋轉動作數次，在最後一次旋轉時（已覺頸肌放鬆），另手拇指用巧力輕推偏歪棘突向健側（指下輕微錯動感），即可複位；繼之，將頭部緩慢地前、後、左、右活動各１次，使寰樞關節更加合適。

（３）彈撥推搓項部法　接上法，病人取高坐位。術者仍立於後方，一手扶其頭部，另手拇指輕快的彈撥項筋數分鐘；而後，雙手拇指由下往上推理項部筋肉十數次；繼之，用一手大魚際部搓傷側２分鐘（或以透熱為度），達到理筋活血之目的。

（４）按摩俞穴痛點法　病人取坐位。術者一手扶病人頭部或肩部，另手拇指揉壓風府、風池、風門、天宗、天鼎與頸項部痛點各半分鐘，以達通絡止痛之目的。

【注意事項】

１．施「牽提旋轉推棘法」時，應遵循穩、准、輕、巧的原則進行，切忌暴力，以防引起不良後果。

２．對於脊髓或脊椎腫瘤引起的高位截癱，禁用手法治療。

３．半脫位整復後，應在頸部墊一沙袋，仰卧休息１周，３周內勿作頭頸旋轉活動。

三、頸、背部筋肉損傷

頸、背部筋肉即是頭頸運動的動力，又有保護和穩定頸部的作用。如遭受強大外力，或持久外力超過肌肉本身的應力時，便可傷及筋肉。

（一）胸鎖乳突肌損傷

【解剖生理】

胸鎖乳突肌是頸部兩側強大的扁柱狀肌肉，由前下方斜向外後上方。起於胸骨柄和鎖骨的胸骨端，止於顳骨乳突及枕部上項線的外側部。受副神經和頸２、３神經支配。一側肌肉收縮時頭傾向同側，面部轉向對側；兩側肌肉同時收縮，使頭部後仰。

【診斷要點】

１．病史　常在頭頸姿勢不良時熟睡，頸肩裸露著涼或頭部猛力扭傷所致。

２．癥狀　睡熟或扭傷後數小時，感覺頸部酸痛不適，活動受限。重者，可有肩背部酸沉疼痛。

３．檢查　可發現胸鎖乳突肌痙攣、變硬，常在該肌中上部觸及塊狀或條索狀物，並有明顯壓痛，頭頸向一側扭轉受限，且癥狀加重。

【手法治療】

（１）推揉彈理舒筋法　病人正坐。術者立其後方，用一手大魚際部推揉該肌數遍；用中指和無名指扣住胸鎖乳突肌前緣向後彈撥（輕揉）數十次；而後，用拇指指腹順該肌纖維方向施理筋手法數遍。

（２）托扶枕頜搖擺法　病人正坐。術者立於傷側，一手掌心托住下頜部，另一手按扶傷側枕頂部，緩緩搖動頭部（囑病人頸部放鬆），待頸部筋肉確已放鬆（擺動時無阻力），可迅速向傷側加大搖轉幅度，趁病人不備時，將頭部向傷側猛擺一下，此時多聞「咯嗒」聲（若無響聲，亦不必勉強）。手法操作時，囑病人頭頸微前傾，以防止壓傷椎動脈，尤其是老年動脈硬化者，更應注意。環樞關節有病變者，禁用本手法施術。

（３）按摩俞穴鎮痛法　病人正坐。術者立於後方，按揉風池、風門穴，壓扶突，點落枕穴，拿肩井、肩部結束。

（二）斜方肌損傷

【解剖生理】

斜方肌位於頸、背部皮下，為兩個大三角形的肌肉。該肌起於枕處粗隆、上項線、項韌帶、第７頸椎和全部胸椎棘突及棘上韌帶，止於肩胛岡、肩峰及鎖骨上面的外三分之一處。受副神經支配。該肌收縮可使肩胛骨接近脊柱，上部肌纖維收縮提肩胛，下部肌纖維收縮降肩胛。當肩胛骨被其它肌肉固定時，一側收縮使頭後仰並稍旋向對側，兩側收縮，使頭後仰。

【診斷要點】

１．病史　常因肩扛重物，頸部過度側屈或頸肩部受風著涼引起。

２．癥狀　頸、肩部酸痛，疼痛可向傷側上肢橈側放散，聳肩、低頭及頸部側屈、旋轉等活動受限；甚者可有頭暈、失眠、耳鳴、眼花、心煩等。

３．檢查　觸診時多發現該肌上部纖維變硬，頸根部及肩胛岡上緣可觸及塊狀或條索狀硬物且有明顯壓痛。

【手法治療】

（１）按摩俞穴鎮痛法　病人正坐。術者拇指點揉傷側天宗１到２分鐘，肩井、風池穴各零點五到１分鐘，壓缺盆半分鐘。

（２）捏提斜方肌法　病人正坐。術者雙手拇指與食、中、無名三指相對呈鉗形，將頸肩部斜方肌肌腹捏拿提起，並向外上方旋轉提捏數十次。

（３）側扳滾拿頸部法　病人正坐，頭頸微前屈。術者立其側前方，一手握拿傷側上臂近端，另手按於頭頂部，左、右搖擺數次（充分側屈），並猛然將頭推向健側。多聞「咯嗒」響聲，頭位已正。繼之，以小魚際滾，多指捏那頸肩部筋肉十數遍結束。亦可施「托扶枕頜搖擺法」。

（三）提肩胛肌損傷

【解剖生理】

提肩胛肌位於斜方肌與胸鎖乳突肌深面，起始於上四個頸椎橫突後結節，抵止於肩胛骨上角及內側緣的上部。該肌受肩胛背神經支配，收縮時上提肩胛骨；當肩胛骨被固定時，一側收縮則使頸部側屈，雙側收縮則頭後仰，頸部後伸。

【診斷要點】

１．病史　經常低頭工作，該肌長期處於被牽伸，或頸部過度前屈而致傷。

２．癥狀　肩背部酸痛，頸部活動受限，肩胛骨活動及低頭時疼痛加重。病久者可有頭痛、頭暈、心煩等。

３．檢查　可在肩胛骨上角、斜方肌深部及２到４頸椎橫突部觸及硬性結節或條索狀物，壓痛明顯並向枕部及上肢枕側放散。

【手法治療】

（１）按摩俞穴鎮痛法　病人正坐。術者立於後方，用拇指點揉傷側風池、風門、肩外俞、天宗穴，各零點五到一分鐘；拇、食指捏拿肩井穴，多指拿肩部。

（２）彈撥理筋舒順法　病人正坐低頭。術者一手拇指在肩胛骨上角１或２厘米處，或與２到４頸椎橫突部與該肌纖維垂直方向左右彈撥數十次，然後用一手拇指按壓肩胛骨上角處，另手拇指順該肌纖維方向向內上，或從２到４頸椎橫突處向下推理該筋肉數遍。

（３）施術「側扳頸部法或托扶枕頜搖擺法」（操作同前）。

（四）前斜角肌損傷

【解剖生理】

斜角肌為頸部深層肌肉位於脊柱的頸部兩側，由前、中、後斜角肌組成。前斜角肌起於３到６頸椎橫突前結節，止於第一肋骨斜角肌結節；中斜角肌起於３到７頸椎橫突後結節，止於第１肋骨中部上面（肌纖維由內上斜向外下）。前、中斜角肌之間有一三角形間隙（稱斜角肌間隙），由臂叢神經及血管束通過，後斜角肌起於５、６頸椎橫突後結節，止於第２肋骨粗隆，該肌受３、４神經前支支配。作用：如肋骨固定，該肌單側收縮，使頸側屈並迴旋；雙側收縮，則使頸部前屈。若頸部固定，該肌收縮可上提１、２肋，助呼吸。

【診斷要點】

１．病史　多因搬抬重物，或頭頸後伸、側屈位猛力扭轉而致傷。

２．癥狀　頸肩臂部疼痛無力，傷側上肢上舉時，疼痛減輕。嚴重病例或病程久者，疼痛可向耳後及上肢擴散，手部小魚際部肌肉萎縮，感覺異常、傷側上肢發涼、腫脹等神經、血管癥狀。手的握力降低，或持物功能喪失。

３．檢查　可在鎖骨上窩處觸及該肌鈍厚、變硬、壓痛並向上肢放散。亦有在５、６頸椎橫突處壓痛並向耳後放散的病例。臂叢神經牽拉試驗陽性，抬高傷肢則癥狀減輕。

【手法治療】

（１）彈撥理筋舒順法　病人正坐。術者立其背後，用一手扶其頭部，另手食、中指插入胸鎖乳突肌後緣彈撥斜角肌起始部數十次，然後，仍用食、中指指腹在鎖骨上窩，沿該肌纖維方向施理筋手法數遍。

（２）施「托扶枕頜搖擺法」，操作方法同前。

（３）揉撥傷肢疏通法　病人正坐，術者立於傷側前方，先用拇指壓天鼎、中指彈腋下大筋、小海、手三里穴；繼之，以雙手揉搓、拍打、牽抖、疏通傷肢、拿肩井、肩部結束。

如系斜角肌與臂叢神經的關係變異者，經多次手法治療無效，可考慮手術松解。

（五）夾肌損傷

【解剖生理】

夾肌呈三角形。位於上背部及頸部斜方肌和上後鋸肌深面。起於３到６頸椎項韌帶、第７頸椎和上６個胸椎的棘突，下部為頸夾肌止於２到３頸椎橫突後結節，上部為頭夾肌止於乳突的外側及上項線。該肌受１到８頸神經後支支配。作用：單側肌肉收縮使頭頸向同側側屈和迴旋、雙側同時收縮使脫頸伸直並略後仰。

【診斷要點】

１．病史　夾肌損傷除有和頸部其它肌肉損傷的同樣原因外，還常由於該肌在第６頸椎棘突旁與菱形肌、上後鋸肌纖維交叉，故５、６頸椎棘突旁的夾肌筋膜常受兩肌剪性應力作用引起急、慢性損傷，以慢性損傷多見。

２．癥狀　開始僅感頸後部酸脹、疼痛，活動輕度受限，以後可因受累或風寒濕侵襲而加重，重者疼痛可向上肢、枕部、肩背部擴散，並可伴有植物神經障礙。

３．交叉　可觸及該肌痙攣、變硬，在乳突後斜方肌外側和４、５、６頸椎棘突旁斜方肌深部有明顯壓痛，並可向上肢、肩背及頸前部擴散。

【手法治療】

（１）揉捏推擠理筋法　病人正坐低頭，充分暴露頸部。術者立其後方，用一手扶其頭部（隨時配合屈伸及旋轉活動），另手多指自上而下揉捏該肌數遍；然後，用雙手拇指自下而上向棘突中線推擠夾肌數遍，雙拇指隨頭頸伸屈向上推理該肌纖維５到７遍。

（２）施「托扶枕頜搖擺法」操作方法同上，但擺動方向相反。

（３）按摩俞穴痛點法　病人正坐。術者立其後方，用拇指點揉風池、壓痛點、肩中俞、天宗、肩井等穴，多指捏拿肩部。聯繫電話；13949928736QQ1013341078網站；http//mqam.wanye68.com
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