沒在正確的時間吃藥，不算吃對葯！

臨床上，根據機體的節律性變化制定合理的給藥劑量和時間，可獲得最佳療效，並減少不良反應的發生。

作者：李沐梓

來源：醫學界心血管頻道

很多藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄存在明顯的時間節律性。同一種藥物在相同劑量給葯時，因為時間不同產生的藥效和不良反應也存在顯著差異。

因此，臨床醫生應根據機體的節律性變化制定合理的給藥劑量和時間，以期獲得最佳療效，並減少不良反應的發生。

一、心血管內科藥物

1、抗高血壓藥物

人體一天中的血壓波動呈「兩峰一谷」形式：凌晨2：00~3：00處於低谷，9：00~11：00 時達到第一峰值，下午16：00~18：00出現第二峰值，之後呈緩慢下降趨勢。老年高血壓患者的血壓波動更為顯著，因此，大多數出血性卒中發生在白天，缺血性卒中多發於夜間。

降壓藥物一般於服藥半小時後起效，2~3小時達到峰值。因此，高血壓患者的適宜服藥時間為上午7：00；若血壓控制不滿意，可在下午15：00時加服1次，這樣可以達到最好的降壓效應。

同理，睡前服藥可使患者的血壓下降明顯，並顯著減少出腦血流量。對於老年人而言，睡前服藥易使血液凝集成栓，加之腦血管硬化、管腔狹窄等客觀因素，可誘發腦血栓的形成^[1]。

2、抗心絞痛藥物

慢性穩定型心絞痛患者的發作具有節律性。一般來說，0：00~6：00的發作頻率最少，6：00以後開始增加，10：00~11：00達到峰值。

尤其對於勞累性心絞痛患者而言，此規律更為明顯。因此，這類患者宜清晨醒來後立即服用硝酸鹽類藥物。其中，普萘洛爾適宜在8：00~12：00間服用，可以明顯降低心率，減少心臟病的發作。

3、強心藥

心力衰竭患者在凌晨4：00時對洋地黃、地高辛等藥物最為敏感，若此時按常規劑量服用，極易引起中毒。

研究證明，上午10：00時，強心藥物的血葯濃度上升緩慢、峰濃度較低，因此，上午給葯療效最佳。

4、利尿劑

利尿劑的藥效與腎功能和血流動力學的變化密切相關。氫氯噻嗪在7：00時服用不良反應最小；呋塞米在10：00服用時，利尿作用最強。

此外，清晨服用利尿劑可以有效減少起夜次數，避免影響患者的夜間睡眠質量。

二、其他常見藥物

1、降糖葯

人體內的血糖值同樣呈現晝夜變化規律。5：00時，胰島素需要量最大，17：00左右次之，13：00左右更少，20：00左右時的需要量最小。因此，糖尿病患者在4：00時對胰島素最敏感，此時給予較低的有效劑量，也可獲得令人滿意的療效。

降糖藥物中，磺醯脲類起效慢，一般應於餐前30 min服用。由於作用時間長，若未按時進餐易出現低血糖；

二甲雙胍應在進餐時或進餐後立即服用，減少藥物對胃腸道的刺激；

胰島素增敏劑羅格列酮適宜於空腹或進餐時服用；

格列奈類宜於進餐前1~15 min服用^[2]。

2、腎上腺皮質激素

風濕性關節炎和類風濕關節炎患者需用糖皮質激素控制機體的免疫反應，這類患者出現的關節腫脹、僵直和握力下降等癥狀，以早晨最為嚴重，故激素類藥物適宜在4：00~5：00時服用。

骨關節類患者則相反。骨關節炎的疼痛多因骨關節摩擦所致，活動後加重，下午時癥狀可持續性加重，適宜在20：00時服藥。此時服用不僅療效顯著，且可明顯降低胃腸道不適、頭痛眩暈等不良反應的發生。

3、平喘葯

推薦睡前服用平喘藥物。此外，如腎上腺素、異丙腎上腺素、溴化阿托品、茶鹼類藥物的療效都具有給葯時間依賴性：腎上腺素作用的最強時間為4：00~9：00，因此腎上腺能β₂受體激動劑可採取晨低、夜高的給藥方式^[3]，以充分發揮藥效；

氨茶鹼宜於7：00時給葯，此時血葯濃度峰值較高，半衰期最長，生物利用度可達最高。22：00之後或睡前可加服一次維持夜間血葯濃度，延長作用時間，以減輕或避免次晨哮喘發作。

4、抗貧血葯

鐵劑藥物如葡萄糖酸鐵、硫酸亞鐵片等，19：00時的吸收率最高，且在血液中達到高峰濃度的時間可延長4倍左右，故以晚上19：00時服用1次最佳。

此外，阿司匹林於早晨6：00服用的消除速度較慢、療效更強且持久；磺胺類藥物宜在下午4時服用，可很快發揮作用；抗過敏葯適宜於早晨7：00服用，藥效可長達15~17h；維生素類藥物應在兩餐之間服用，且應每隔6小時服用1次^[4]。

參考文獻：

[1]劉力生,王文,姚崇華.中國高血壓防治指南(2009)[J].中國高血壓雜誌,2010,18( 1):11-30.

[2]林宇星,馮淑玲.正確把握口服降糖葯服用「時間窗」[J].海峽藥學,2009,21(8):156-157.

[3]王文蘭.時間藥理學與合理用藥分析[J].臨床醫藥實踐,2014,23(12):941-942.

[4]王順年.臨床藥師工作手冊.人民軍醫出版社,2015.