痛經治方：甘草芍藥湯

黎清嬋教授是江門市知名的婦產科專家，臨證30餘年，經驗豐富，善於運用中醫經方治療婦產科雜病、急症，效果顯著。筆者有幸跟師一年，受益匪淺，現將其活用用芍藥甘草湯治療痛經經驗進行總結如下。

　　辨證分析 黎清嬋認為痛經病因多變，病機複雜，但以下焦陰血不足，以致氣血瘀滯、胞宮失養者居多。月經前後，氣血變化迅速，損耗較大，加之平素不善調養，易致陰血不足，經脈失養。胞宮經脈不利，失於濡養，不榮則痛。婦女多性情急躁易怒或生性抑鬱，易致肝氣瘀滯不通。經脈氣血不足，鼓動無力，氣血易於凝滯，加之因濡養不足，陰寒內生，寒氣凝阻，更易加重血瘀，不通則痛。臨床常表現為：下腹冷痛或者刺痛，疼痛難忍，四肢不溫，喜熱飲或不欲飲，脅肋不疏，舌質常晦暗清冷或伴見瘀紫，舌苔薄白，脈象或澀或沉遲。

　　治療方法 《傷寒論》中芍藥甘草湯用於汗後傷及陰血而致腳攣急不伸之證，內含白芍、炙甘草各四兩。其中白芍藥酸苦入厥陰，斂陰和營，柔筋止痛。甘草甘平入太陰，和胃生津，緩急止痛。兩葯相伍為用，共奏酸甘化陰、緩急止痛之功。組方簡練卻配伍得當，辨證準確，對於痙攣性疼痛效果明顯。

　　黎清嬋在臨床中，用芍藥甘草湯治療上述證型的痛經，效果顯著。芍藥酸以柔筋，疏利肝經之氣血，使陰血得補、氣血得痛。炙甘草取其甘，以和中緩急，使經脈得溫，氣血自和。兩者配伍得當，血氣得充，經脈得通，瘀滯自解，則疼痛得消。

　　對於氣滯重者可酌加枳殼、香附、佛手等葯；血瘀重者可酌加乳沒、桃紅等物；寒凝重者可加肉桂、乾薑等。

　　案例 患者張某，女，26歲，下腹痛3小時來診。坐立不安，面色無華，面容痛楚，俯仰不得。訴下腹部疼痛劇烈難忍，脹痛為主，月經適至，夾有血塊。平素月經規則，間夾血塊，量多。情緒抑鬱不疏，每至月經則下腹疼痛脹悶不適，病史多年。舌質晦暗青紫，邊有瘀紫，苔薄而黃，脈沉澀。

　　辨證分析 患者月經量多，耗傷陰血，陰血不足，肝經失養，從而抑鬱寡歡，肝氣不疏，厥陰氣滯，胞宮氣血不足加以瘀滯不通以致疼痛劇烈。陰血不足則見面色無華。月經夾有血塊，舌象、脈象均為陰血不足、血瘀氣滯之外象。

　　治以柔肝養陰、散瘀理氣之法。方擬芍藥甘草湯加味：白芍藥、炙甘草各50g，丹參20g，吳茱萸5g。服藥一服痛減，連服6服，諸證消除。以後諸月更無複發。

　　體會 芍藥甘草湯，兩葯等量配伍，相輔相成，能柔肝養陰，緩急止痛，對於陰血不足引起的痛經一症，效果明顯，隨症加味，起效明顯。