單純舒張壓增高，或單純收縮壓增高，如何選擇藥物？

來源：葯評中心（gcplive）

成人收縮壓≥140mmHg，或(和)舒張壓≥90mmHg時即可確診為高血壓。縱觀國內外一些指南性文件，基本可以得出這樣的結論：單純收縮壓增高主要見於老年患者，而單純舒張壓增高常見於中青年患者。

1.單純舒張期高血壓需要治療嗎？

單純舒張期高血壓，是指人體在標準狀態下測量的收縮壓＜140mmHg，但是舒張壓≥90mmHg。單純舒張期高血壓在中青年的發生率較高，好發年齡為35～49歲。

近年來一些大型臨床研究發現單純舒張期高血壓同樣是心血管事件發生的獨立危險因素。中青年單純舒張壓高血壓患者若不及時治療，同樣會導致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病。

因此，中青年舒張期高血壓應在醫生指導下儘早開始治療。但是，如舒張壓小於95毫米汞柱，可以首先採用非藥物治療，從改善生活方式入手。

例如，一個病人體重超過標準體重的10%，舒張壓在95mmHg左右，體重減輕5千克以上，舒張壓可降到正常範圍。減重對舒張壓下降幅度比收縮壓更明顯。其他如低鹽飲食、適量運動等也能有效地降壓。

非藥物治療3～6個月後血壓仍不能降到低於135/85mmHg，則應服降壓藥物。因為長期降壓防止心、腦、腎併發症的成效遠遠大於降壓藥可能帶來的輕微的不良反應。

2.單純收縮期高血壓危害更嚴重？

單純收縮期高血壓，是指人體在標準狀態下測量的收縮壓≥140mmHg，但是舒張壓＜90 mmHg。單純收縮壓增高主要見於老年患者。

臨床觀察發現，隨著年齡增長而表現的單純收縮壓增高，更難控制，更易發生中風和冠脈急性事件。

一個人單純收縮壓高舒張壓低，說明大動脈彈性低，動脈已經硬化，是心血管疾病的危險因素，它比收縮壓和舒張壓都高的高血壓患者還要嚴重。發現收縮壓高，就要考慮是否有心血管疾病。

3. 哪些藥物對於舒張壓增高效果好？哪些藥物對於收縮壓增高效果好？

目前臨床常用的降壓藥物主要有5大類，即利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑（ARB)、β受體阻滯劑（BB）。

嚴格的講，沒有專門用於降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物。在現有的隨機化臨床試驗中，也無充分證據支持某種藥物在降低收縮壓（或舒張壓）方面有更多的優勢。

然而在臨床上經常遇到一些僅表現為舒張壓增高或收縮壓增高的患者，應該如何選擇藥物？

●無論舒張壓和（或）收縮壓增高，利尿劑、CCB、ACEI、ARB均可考慮選用。一般不建議將BB（β受體阻滯劑）作為一線降壓藥物。

●對於以舒張壓增高更為常見的年輕高血壓患者，ACEI或ARB或可優先考慮選用；若年輕高血壓患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感張力增高（心率快）表現者，可考慮選用BB。但需注意其對男性性功能的影響。

●對於收縮壓增高更為常見的老年高血壓患者，若舒張壓<60mmHg，收縮壓<150 mmHg可不用藥；如收縮壓150-179 mmHg，謹慎小劑量用藥；如收縮壓≥l80 mmHg，則小劑量用藥，此時可選擇小劑量利尿劑、CCB、ACEI或ARB，未推薦使用BB。

需要強調的是，無論收縮壓增高還是舒張壓增高，積極有效的生活方式干預均是必不可少的。若整天大碗喝酒、大塊吃肉、睡眠不足、不肯運動，什麼葯也不會有好的效果。