大小青龍湯

傷寒論第40條，傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或判，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。麻黃（去節）芍藥細辛乾薑甘草（炙）桂枝（各三兩，去皮）五味子（半升）半夏（半升，洗）他說，人得了感冒，傷寒證，喝葯還是沒有好，心下有水氣，就是肚子里有水，漲漲的。乾嘔發熱而咳，病人發燒，胃裡面有水，停水，所以乾嘔反胃，像懷孕婦女一樣反胃，不想吃飯。他又咳了，因為胃裡面的水會往肺走，肺里也有水了，可能會流鼻涕的，影響了呼吸了，才咳。或渴，或利，或噎，因為胃裡有停水，胃裡津液沒有了，會感到口渴，昨天，我們講過了，胃中的停水，它和津液是不同的。停水為邪，津液為正，津液屬血液的一部分。或利，因為胃腸中有水，所以他會拉稀，胃中有水，胃也一定很寒的。胃受涼，也會拉稀。或小便不利，胃中有水，肯定是小便不利了。小便正常的話，胃中不會有積水的。所以，病人描述他拉稀時，我們就會知道，他小便不利，水走胃腸了。少腹滿，胃腸里有水，小肚子也有點漲了。或喘者，可能胃中積水上行入肺，影響呼吸，引起哮喘。小青龍湯主之。這種病情，出現了，用小青龍湯來治。我們看一下這個方子的組成，炙甘草的用量，和其它葯等同，張仲景用藥，甘草用量很大的，現在的醫生不敢用，總是選小劑量，這個甘草是很好的一味中藥，不要不敢用。桂枝，芍藥，乾薑，炙甘草，還是桂枝湯，他這時把大棗拿掉了。為什麼要拿掉大棗呢？因為現在的情況，是水濕特別重，這個大棗，是大補津液的，大粘了，會堵塞經絡，堵塞水路，所以現在不能用它了。用了它，水濕排不出去。麻黃，強心，開肺泡，平喘，開皮膚毛孔，利尿，這個大家都熟悉了。另外，用了五味子和半夏。五味子，可以滋腎水，降肺氣。滋腎水，可以強腎，增加利尿功能，降肺氣，可以止咳平喘。為何要用半夏呢？昨天講過，這個半夏，能利水，把胃中水濕利出去，讓水從小便出去。另外，它能交通上下陽，健脾，和胃，去痰。這裡又用到了細辛了。為何要用它呢？細辛是一味陽氣很盛的葯，很熱的葯，細辛和乾薑同用，是為了去除胃寒和肺寒的。即然胃腸有水濕，肯定是胃寒很重了，胃不寒，不會有水濕的。水濕的原因還是胃寒。所以這時，細辛的用量也大，平時不用這麼大量的。前面他說，或噎，就是喉嚨那地方有氣腫的現象，痒痒的。為什麼會這樣呢？胃中，肺中，濕氣重，氣機不順，才有這個毛病。水濕去掉了，又用了熱葯細辛去宣通，半夏去調和氣機，這個問題才得以解決。這個小青龍湯，就是一個調節陰陽平衡，又同時去除胃腸積水的一個方子。細辛是熱葯，凡熱葯都利水。麻黃，細辛，五味子，半夏，都是利水葯。另外加個桂枝湯。這就是小青龍湯。大青龍湯，與小青龍湯，都是退燒利水的，大青龍湯用於極度的高燒，如惡性傳染病，非典，乙腦。小青龍湯，主攻是利水，退熱是次要的。因為它利水作用非常強大，所以，還用青龍來表達它的功效力量。（大青龍湯）太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筯惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯方。老師說，感冒，脈浮緊，說明病勢很強，發燒，怕冷，越是高燒越怕冷呀。身疼痛，說明身上有水沒排出去，不汗出，現在沒有汗，煩躁，裡面很熱呀。這個發燒，沒有汗，以前我們學習過，用麻黃湯解決。但是現在情況變了，病人煩躁了，內熱特別嚴重了。怎麼辦呢？用大青龍湯解決。看來，這個大青龍湯是針對發燒嚴重的病人而設計的。凡是惡性的溫疫，比如非典，乙腦，我們可以考慮，用這個大青龍湯來解決。傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。人感冒了，四肢沉重，身上不疼，這還是有水濕，不在背上，在脾胃，在四肢，這時，醫生開方，一方面要去外寒，另一方面要利水，還是用大青龍湯。為什麼要用這個方子呢？這個方子是一個強力利水，清熱，又補津液的一個方子。麻黃增熱，驅寒，利水濕，石膏清肺胃熱的。這裡有一點我們應該注意，為什麼現在要用生石膏？他說了，病人是傷寒，那應該是沒有汗的，脈是浮數的，就是脈跳得又大又快。可是現在，老師給我們出難題了，他是現在是脈浮緩呀，說明病人身體正氣不足了，是中風脈了，是虛脈了，病人很虛了。如果病人很虛，血不足了，是不可以發汗的，這個道理前面講過了。那麼，現在用石膏來清熱，降溫，讓人體恢復常態。同時結合麻黃桂枝湯來扶正氣，同時發小汗，利尿去濕。我們以前講的麻黃湯證，病人喝葯後得汗，病就快速好了。現在這個情況呢，喝葯後燒會退了，四肢的水，脾胃的水，也利掉了，但是，感冒不會馬上好的。因為他太虛了，還要用桂湯再調養一陣子才行。我們學習這個大青龍湯，要知道他是幹什麼用的，什麼情況下要用它。平時感冒，傷寒證，麻黃湯喝下去，得汗就好了。這個大青龍湯與麻黃湯有什麼區別呢？這個大青龍湯是感冒的病人，同時又有胃病才用的。胃熱，用大青龍湯，胃有水濕，還用它。因為它既退熱，又利水濕。人有咳喘，有痰，還是用它。痰屬熱。臨床上，我們面對病人，你看他是傷寒證，你要問他，吃飯怎麼樣呀？病人回答，不想吃飯，你就知道，他脾胃有濕了。他胃熱的時候呢，想吃飯，但又吃不下，因為胃熱時，功能亢進，但他大腸不通，所以又吃不下。這個時候該用大青龍湯，不要不知道去用。這個39條，他又說了，病人時輕時重，無少陰證者，用大青龍湯發之。發之，就是發這個水，利這水。沒有少陰證，才可以用這個方子，有少陰證，就不可以用這個方子。什麼是少陰證呢？就是人非常冷，里外都比較寒，虛，才會寒。虛寒得總是沒精神，想打瞌睡。腎虛的人瞌睡多。中醫裡面，腎，為少陰。少陰病，就是腎特別虛，不正常。身體很虛的人，他合身都非常冷，如果感冒了，又有胃熱或胃中有水濕，你也不可以用大青龍湯的。因為這個生石膏很涼的，他喝下去會冷的受不了，他感冒肯定好不了，還會加重的。他太虛寒了，同樣不可以發汗的，麻黃，石膏都不能用的。大青龍湯的組成，麻黃20克，桂枝7克，炙甘草7克，杏仁30克，生薑10克，大棗30克，生石膏30克。我們看，這個時候，麻黃用量非常大，為什麼呢？因為現在身上痛，很多寒水，麻黃太少不夠力，因為身體己經很熱了，汗還出不來，毛孔，肺泡打不開這個時候，一定要加大麻黃用量，才能把汗透出來，把小便導出來。桂枝，是協同麻黃增熱去外寒。甘草，生薑，大棗，補腸胃津液用的。為什麼要用生石膏呢？汗出不去，裡面太熱了，煩躁了，胃都熱得腫起來了，裡面過重，用生石膏來解熱，解肌，解除由熱而引起的胃腸平滑肌痙攣。胃氣上走入肺，胃熱，也會帶來肺熱。所以，用生石膏來清肺胃的熱。為何要用杏仁呢？因為肺熱去掉後，受熱傷的肺也需要修復的。杏仁是是補充肺的津液用的，滋陰潤肺，清熱除煩，降氣利水。老師又說了，這個大青龍湯可不是亂用的，如果不對證，用錯了，會把病人治得更嚴重的。若脈微弱，就是病人雖然發燒，但他脈很弱，氣血不足了，又在出汗，怕風吹，很虛的病人，不可以服用大青龍湯的。這個大青龍湯是在特定情況下用的，不可亂用，要脈強，無汗，特別的高燒才用的。所以叫大青龍，說明這個方子的威力很大，退熱的力量非常強，用於高燒40度以上的病人。如果不該用這個方子，你用了，病人會體溫急劇下降，冷的要死，全身蜷縮到一起，很危險的。這個大青龍湯的使用方法，他說，病人喝後出微汗就行了。麻黃的量很大，如果出了大汗，會傷津亡陽的。怎麼辦呀，他說，用溫粉粉之。這個溫粉是什麼呢？溫粉是用來止汗的。溫粉就是龍骨，，牡蠣，糯米，各等分，粉碎。一服汗者，停後服，就是第一次喝葯出汗了，後面的葯就不要喝了。我們中醫治感冒就是這樣，喝葯汗出後，注意保暖就行了，不要到外面吹風。剩下的葯就不用喝了，休息一下，保養一下就行了。如果你繼續喝葯，會出很多汗，傷津，血稠，會更虛，更怕風，心裡煩躁，因為血不足，心血不足才煩。心煩，心臟供血不足，會心動悸，會失眠的。我們有的女性說是月子病，怕風，為何呢？就是津液不足，血不足了，才怕風的，不是治不了的病。失眠，是因為心臟供血不足才會失眠。傷寒論第39條，傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。我們知道，大青龍湯是一個退高燒，發汗，利尿的一個方子。他說，感冒了，脈浮緩，說明病勢不重，一般的感冒，不會是高燒的那種，應該是體溫38度的感冒。身上不疼，說明背上沒有寒水，但重，就是胳膊腿感覺很重，走路就很累。乍有輕時，病人就是這樣，有時輕，有時重。無少陰證者，這個少陰證，就是腎虛寒，總是想瞌睡。這個時候用大青龍湯。為啥要用這個方子呢？因為他四肢困重，說明脾胃濕很重，脾主四肢呀。所以，這個時候，用大青龍湯來利脾胃，四肢上面的水。因為脾胃有水濕，你儘管麻黃用了20克，可能體內還是熱不起來。沒必要擔心會出大汗。這時麻黃髮揮的功效主要是利濕。因為脾胃濕重，濕也會損傷脾胃，還有肺。這個時候，石膏的作用不是清熱了，不是降溫用的了。石膏這時是補充肺，胃津液用的了。津液與水濕是不同概念的。水濕為邪，為異。津液為人體血液組成部分。生石膏中的鈣，對人體受損細胞有強力修復作用，大青龍，退高熱，小青龍，去重濕。
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