《中醫基礎理論》學習筆記(二十八)

06-09

形體官竅之耳目

目：

目，即眼、眼睛，又稱精明、命門。目主要由白睛、黑睛、瞳仁、兩瞼、兩眥五個部分組成。即由眼球、視路和附屬器（包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和眼眶）組成，為視覺器官。眼又是望診察神的重要器官。眼的生理功能與全身臟腑經絡均有關係。

用五輪學說來說明眼睛的組織結構和生理、病理現象，成為眼科的獨特理論。五輪，為氣輪、風輪、水輪、血輪和肉輪的統稱。白睛屬氣輪，黑睛為風輪，瞳孔（瞳子、瞳神）為水輪，內外眥（眼內外角）為血輪，眼瞼為肉輪。

目主司視覺：目具有視萬物，察秋毫，辨形狀，別顏色的重要功能，為臟腑先天之精所成，後天之精所養。

目是心靈之窗：神為生死之本，得神則生，失神則死。目可以傳神。眼之活動靈敏，精彩內含，炯炯有神，謂之有神；活動遲鈍，目無精彩，目暗睛迷，為無神；若目光突然轉膏，為假神。

根據五輪學說，目部的臟腑相關部位為：內眥及外眥的血絡屬心，稱為「血輪」，因為心主血，血之精為絡；黑珠屬肝，稱為「風輪」，因肝屬風主筋，筋之精為黑睛；白珠屬肺．稱為「氣輪」，因肺生氣，氣之精為白睛：瞳仁屬腎，稱為「水輪」，因腎屬水，主骨生髓，骨之精為瞳仁；眼胞屬脾。稱為「肉輪」，因脾主肌肉．肌肉之精為約束（眼瞼）。因臟與腑相表裡，故血輪與心、小腸，風輪與肝、膽，氣輪與肺，大腸，水輪與腎、膀胱，肉輪與脾、胃相關。五輪學說不僅是眼科的獨特理論，也是眼針療法的理論基礎。雖然五臟六腑都與目有著內在聯繫，但其中尤以肝為密切。眼為肝之外候，肝開竅於目。因此，肝的功能正常與否，常常在目上反映出來：例如，肝火上炎，則目赤腫痛；肝風內動可見兩目斜視、天吊等：眼睛的視覺功能，既依賴於全身臟腑經絡氣血的充養，又需要肝之陰血的濡養，所以許多眼科疾患在治療上既照顧整體，又突出強調治肝，體現了局部和整體的統一。

目與十二經脈、奇經八脈均有密切關係，經脈周密地分布在眼的周圍，使臟腑之氣血灌注於目，保證了眼與臟腑的密切聯繫。足三陽經之本經均起於眼或眼附近，而手三陽經皆有1—2條支脈終止於眼或眼附近；此外，以本經或支脈，或別出之正經連於目系者，有足厥陰肝經、手少陰心經以及足之三陽經；在奇經八脈中，其起止循行與目直接相關者，主要有督脈、任脈、陰驕脈、陽矯脈等；經筋分布於眼及眼周圍者，有手是之陽之筋。

耳：

耳位於頭面部之兩側，屬清竅：為聽覺和位覺（平衡覺）器官：耳的生理功能與五臟皆相關。而與腎中精氣盛衰的關係尤為密切。由外耳（包括耳郭和外耳道）、中耳（包括鼓膜、鼓室和咽鼓管等）和內耳（包括耳蝸、前庭和半規管）三部分組成。耳之外殼稱為耳郭，又名耳殼。耳郭前凹後凸：耳郭的遊離緣捲曲，稱為耳輪。耳輪前方有一與其平行的弓狀隆起，稱為對耳輪。對耳輪向上分為兩腳，分別稱為對耳輪上腳和對耳輪下腳，兩腳之間的凹陷部，稱為三角窩。在耳輪與對耳輪之間的淺溝，稱為耳舟，在對耳輪前方有一陷凹，稱為耳甲，它被耳輪腳分為上下兩部，上部為耳甲艇，下部為耳甲腔：耳甲腔前方有一突起，名為耳屏。又名耳門、蔽：在對耳輪下端有一結節狀突出，與耳屏相對。稱為對耳屏：耳屏與對耳屏之間有耳屏間相連：耳甲腔向內經外耳門（又名耳孔）可通入外耳道：耳輪之垂下處，名為耳垂、耳墜，、耳垂珠，耳膜，即鼓膜。

耳為聽覺器官，有司聽覺，主平衡之功。腎開竅於耳，腎藏精，精生髓，髓聚於腦，精髓充盛，髓海得養，則聽覺才會靈敏。故稱腎開竅於耳。故臨床上常常把耳的聽覺變化，作為推斷腎氣盛衰的一個標誌。人到老年，腎中精氣逐漸衰退，故聽力每多減退。耳屬心腎二臟之竅，但以腎為主，以心為客。故曰：「腎開竅於耳，故治耳者以腎為主」。肝氣通於耳，肝氣調達，則聽力聰敏。膽附於肝，膽足少陽之脈，其支者從耳後入耳中出走耳前。肝膽主升發，喜條達，若肝膽失調，膽經有熱，易上逆於耳而為病。脾主運化而升清，脾氣健旺，氣血充沛，清陽之氣上奉耳，則耳的功能正常：若脾失健運，氣血不足，耳失所養而失聰。若濕邪困脾，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽耳竅而為病。耳與肺耳與肺亦有一定關係，在臨床上耳病初起，往往出現邪氣在表的肺經癥狀。

耳為宗脈之所聚。。「十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上於面而走空竅……其彆氣走於耳而為聽」。其中直接循行於耳的經脈有：足少陽膽經、手少陽三焦經，均從耳後入耳中，走耳前。足陽明胃經，循頰車上耳前。手太陽小腸經，由目銳眥入耳中。足太陽膀胱經，從巔至耳上角。耳通過經脈與臟腑和全身廣泛地聯繫，因此有將耳殼分區分別隸屬於人體各部，並以此作為耳穴診斷疾病和治療疾病的依據。