幾種藥物聯合降血壓

醫生常用的降血壓藥物有 5 類：鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）ACEI 類（如依那普利）ARB（如替米沙坦）利尿劑（如氫氯噻嗪）β受體阻滯劑（如美托洛爾），這 5 類葯基本上就是醫生對付高血壓的主要武器了。

這 5 種葯沒有好壞之分，只有合適不合適。那種葯既能有效降壓，又能保護心腦肺腎等器官，就是合適的藥物。

一般來說，高鹽膳食和老年患者、單純收縮期高血壓患者，對鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑的降壓反應較好。中、青年患者，對 ACEI 或 ARB、β受體阻滯劑反應較好；有代謝系統有異常的患者，比如糖尿病、高血脂、痛風患者，比較適合 ACEI 或 ARB 類藥物。

聯合用藥

當一種藥物降壓效果不佳時，可以採用多種藥物聯合用藥的做法，

醫生一般會優先使用兩種藥物聯合方案，比如：

如果控制不佳，可以採用三種藥物聯合：如鈣拮抗劑 + ACEI 或 ARB + 利尿劑。

固定配比復方製劑

這也是聯合用藥的一種方式，通常由不同作用機制的兩種小劑量降壓藥組成，使用方便。

新型的這種製劑主要有：

ACEI + 噻嗪類利尿劑；

ARB+噻嗪類利尿劑，如纈沙坦＋氫氯噻嗪；

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 + ARB，如纈沙坦＋氨氯地平片；

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 + β 受體阻滯劑；

噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。

在生活方式改善的基礎上，規律、足量服用的 3 種作用機制不同的降壓藥（其中一種是利尿劑）時，血壓仍不能達標（140/90 mmHg 以下），一般多見於高齡、肥胖、糖尿病、腎臟疾病的患者。

這部分高血壓患者約佔規範治療的患者的 10%。

但是，在診斷難治性高血壓之前，要先看看有沒有「規範」治療，先排除「假性難治性高血壓」。

主要排除以下幾點：

1. 測血壓方法不當

如果測量時姿勢不正確、袖帶大小不合適等。

2. 藥物因素：

服藥不規律，沒有按照醫囑規定的劑量、次數服藥；

降壓藥物選擇不合適如劑量偏低、或者聯合用藥方案不合理；

服用有升壓作用的藥物，如口服避孕藥、糖皮質激素等。

3. 不良生活方式，或者沒有控制其他風險因素

高鹽飲食、肥胖、吸煙、重度飲酒、高脂血症、長期心理壓力過大、失眠等。

4. 其他可能導致血壓升高的情況

腎功能異常、長期慢性疼痛；

焦慮、抑鬱等心理疾病沒有得到良好控制。

責任編輯：張菁媛