中醫骨科 - 手法與武術

問：「一指禪點穴推運手法」是武術、氣功與醫技的完美結合，你也學過武術？答：不但學過，而且學得很早，大約7歲左右吧，一直到我成立了骨科研究所都還在堅持練功。可以這樣說，我的手法的特殊之處，正在於有紮實的武術及內功基礎。問：這麼小就開始練武，難道是家傳？答：不是家傳，而是另有原因。我們家住在成都西御河邊街，十足的「貧民窟」，隔壁住著一位以拉黃包車為生的蕭伯伯，有一天被車杠子壓斷了腿，由於無錢醫治，拖了一些日子，因併發症去世。當時，在我幼小的心靈里，就萌發了當一個骨科醫生專門無償為窮人接骨逗榫的志向。恰好我父親的一位朋友名叫張魁，灌縣人，有一身武藝，也擅長醫治跌打損傷。他對我的這個志向讚不絕口。他給我說，要學接骨逗榫，必須先學武術，因此我跟他練了一段時間的青城洪拳。可惜沒有多久，張魁回了老家，失去了聯繫。我從此對武術產生了濃厚的興趣，便四處尋師訪友，勤學苦練，後來教我醫術的老師又是武術家，因而醫術和武術同時得到了提高。問：中醫分科甚多，為什麼只有骨科強調要學習武術？答：因為這同提高手法的質量有極大的關係，一個中醫骨科醫生，如果要想在診治骨傷骨病中達到「使患者不知其苦」的境界，就必須具備全面、過硬的基本功——通過一定的鍛煉方式、方法和套路，來增強體力以及指、腕、肘、臂、腰、腿、足的力量。這是中醫骨科的一項傳統。在古代，中醫骨科醫生的基本功，大多是通過武術、導引和氣功進行鍛煉，並將武術、導引和氣功的某些功法、術式、套路運用到手法的基本功上來，形成根據不同的主客觀條件的各自特色。武術是一般骨科醫生進行基本功鍛煉的首選方法，因為它可以使醫生自身體魄健壯、氣血流通、關節滑利、靈活強勁，從而提高手法的素質、技巧，逐漸練就剛柔相濟、寓剛於柔、靈巧多變、透肌著骨的功力。中醫骨科史上不少骨科名醫，如清代的王瑞伯（著有《秘授傷科集驗良方》一卷）、趙廷海等，都同時是著名技擊家。趙廷海在他的《救傷秘旨》一書中還說：「跌打損傷諸方，從古為技擊家所秘，世傳蓋鮮。」過去武術界有句行話：「學打不學葯，等於在白學。」這個「葯」既指外敷內服的「製劑」，也指推運按摩的「手法」。這是因為練習武術，難免傷筋動骨，在當時條件下，就醫既不方便，又費錢，因此一般練武的人（尤其是教師）都能掌握接骨逗榫的方法及治療骨傷的藥物，所以我認為，從這個角度講，武術的發展在一定程度上促進了骨科「手法」的提高與完善。

20世紀活躍在成都地區的何仁甫、杜自明、楊天鵬、鄭懷賢等中醫骨科名家，在武術和氣功方面都有各自的絕學和造詣。比如出身於蒙古醫武世家的何仁甫，自幼從父學醫習武，繼承和發揚了蒙古族骨科醫生「醫武不分家」的優良傳統，他強調指出：骨科醫生只有具備了強壯的體魄，才能避免實施正骨手法時力不從心，或者虎頭蛇尾，因此過硬的武功是中醫骨科醫生不可或缺的基本功之一。他在《特呼爾正骨手法》中說，施法時應做到「氣沉丹田，力透肱腕，勁達指端，視之不見，觸之如電」，儘可能減少患者的痛苦，「切忌傷而再傷」。以少林武術為主的杜自明認為：「作為一個骨科醫師，首先必須練功，因為練功可以強筋骨，健體力，手法有勁，而在治療中，又可以用功的某幾項動作，作為病人的體功療法，對治療有一定的幫助。」問：中醫其它科似乎沒有這個要求吧？答：沒有。這是因為骨科用手法治病療傷、接骨逗榫，對醫生體力的消耗很大，如果沒有強壯的體魄和過硬的功力，很難持久，從頭到尾保證手法治療的質量。手法的力度達不到預期的要求，就不可能收到預期的療效。就拿我做個例子吧，現在雖然年過六旬，但每天上午連續為20位以上患者診治，絕對是得心應手，始終如一，即使是最後一位患者，也可以保證達到應有的治療效果。為什麼？關鍵就在於我從小練出來的基本功。李枝華少年時期苦練武功

從全國來看，諸如魏指薪、王子平等中醫骨科名家，都是造詣很高的武術家，他們在骨傷正骨方面兼收並蓄；在手法方面，則把擒拿手法和正骨手法溶為一爐，達到了氣、力、勁三合的境界。問：什麼叫氣、力、勁三合？答：所謂「三合」，就是氣與力合，力與勁合，勁與氣合。問：氣、力、勁有什麼區別？答：氣是指在對患者進行手法時，醫生要呼吸自然流暢，保持平常心態；力是指在進行手法時，指、腕、肘、肩所用的力；勁則是指在進行手法時，手臂所使的勁，不論「用力」、「使勁」，都必須根據患者癥狀和身體承受力嚴格控制，務求輕重適度，偏輕偏重都會影響療效。氣與力合，也就是手法用力時，要注意氣的貫注；力與勁合，也就是手法使勁時，不但手臂要同指、腕、肘、肩相互協調，同時還要注意對氣的運用。總之，在進行手法的整個過程中，努力做到氣、力、勁相輔相成，渾然一體。經過持久的勤學苦練和長期的臨床實踐，就會熟能生巧，運用自如。倘若基本功不紮實，達不到氣、力、勁三合，在進行手法過程中，必然拙力倔勁，手不從心，不但給患者徒增痛苦，醫生本人也不堪其累，至於療效就差之又差了。問：這樣的中醫骨科醫生我也親眼見過，每當看到那種吃力不討好的場景時，我就想，他們學醫時，為什麼不把基本功練紮實呢？答：雖然各人有各人的原因，但從整體上來講，主要原因還在於對手法傳統基本功的忽視，有些人根本不了解武術中某些功法對提高手法質量的重要意義。據我所知，「學院派」出身的中醫骨科醫生，在學校里雖然也有練功的課程，但大多屬於指、腕、腰、腿等功的一般性訓練，其中有的功法（如「指力訓練八法」中的「金剛插指」、「力卷千斤」等）雖然來自傳統武術，但其強度都不甚高，往往淺嘗輒止，很少有人自覺長期堅持，刻苦磨練。從古至今，一切有成就的中醫骨科名家，他們在手法基本功的鍛煉上不僅數十年如一日，而且都有各自獨特的練功方法。比如杜自明以少林武功為主體的11種功勢：躬身勢、子午拳勢、懷中抱月大小纏絲手勢、反轉子午拳勢、反蓋六合拳勢、鳳拳勢等，就吸收、融合了傳統武術的某些招數；而魏指薪的基本功鍛煉卻只有5法：放、收、提、降、端；王子平的功法較多，其中的十三太保功就是古代導引、氣功和武術的結合：南山伏虎、北海降龍、金龍合口、鷂鷹抓食、金剛亮臂、久扎金槍、開弓射鵰、掌劈華山、夜行飛鏢、舟夫背纖、力托千斤、猿手通臂、掄舞石撅。以上3位的功法，在《中國骨傷科學》第四卷「整骨手法學」中有文圖並茂的詳細介紹，我這裡不一一贅述。問：據說手法基本功鍛煉的功法套路中，有一套少林寺秘傳武功絕學「易筋經」，很了不起啊，發起功來天昏地暗，飛沙走石！真的如此歷害嗎？答：你肯定是看了電視連續劇《天龍八部》，才會對所謂的秘傳少林武功「易筋經」留下這麼強烈的印象。其實，當初的《易筋經》並不是什麼「秘傳少林武功」，而是由印度僧人達摩原著、唐代僧人般剌密諦譯成漢文的一本書。書中記述了有關醫療體育、鍛煉身體的方法，並附有圖解，具有很鮮明的佛教色彩。1962年人民體育出版社曾出版過由清代來章氏所輯的《易筋經》，我沒看過這本書，因此無法確定現在的「易筋經」功法套路，是否與當初《易筋經》書中的內容相同。不過，據我推測，作為手法基本功鍛煉功法套路（之一）的「易筋經」，雖然分為若干勢，但動作難度都不甚大，人人都能掌握，似與《易筋經》書中的醫療體育、鍛煉身體的性質相吻合，也許就是以此演變而成。我認為這套功法對提高手法質量有很大好處，貴在長期堅持。當然，由於《易筋經》本身就出自僧人之手，佛教色彩很濃，因而發展成為少林武功中的套路之一，也合情合理。改革開放以後，「易筋經」作為一種鍛煉身體的運動形式，在不少地方逐漸普及。據中央電視台的「中華醫藥」欄目介紹，大連市就有上萬人長期堅持這個運動；而且在不同的書籍中，也出現了不同的「版本」。為了讓你對這套功法有進一步的了解，我特地把《中醫健身術》中的「易筋經」作為本章的附錄，供一切愛好者參考。問：你反覆強調手法質量同基本功鍛煉的密切關係，我覺得「質量」二字包括的範圍很廣，比如運用技巧的嫻熟啦、穴位選擇的準確啦、醫生體力的持久啦等等，你認為最最重要的應該是什麼？答：一個字——力。問：什麼力？答：手法的力。我在對《黃帝內經》中「按」與「蹻」的解釋時，曾經說過以外力作用的不同而分為「二門」。那麼，這種「外力」有什麼不同呢？在對患者進行手法時，會產生內、外兩種效應，就是力的變形效應（內效應）和力的運動效應（外效應）。力的效應問題是骨科生物力學的基本問題，是活躍在力學與生物學、力學與醫學、力學與生物醫學工程等學科之間的邊緣科學。所謂變形效應，就是手法的力通過物理刺激，使作用的組織引起生物物理和生物化學的變化，導致局部組織發生生理反應。這種反應，通過神經反射與體液循環的調節，一方面得到加強，另一方面又引起整體的繼發性反應，從而產生一系列病理生理過程的改變，達到治療傷、病的目的。所謂運動效應，主要表現在接骨逗榫方面，任何一種正骨手法都離不開拔伸牽引和槓桿作用，能否一蹴而就，關鍵在於醫生手法力的輕重適度，輕了不行，達不到目的；重了同樣不行，過猶不及嘛。在我幾十年的「正骨」生涯中，不論傷者傷在什麼部位，傷得多麼厲害，從來都是我單獨進行閉合式輕巧手法複位，不用旁人幫忙，手法嫻熟固然是重要原因，但更主要的還在於我有足夠的「力」來完成它。一般說來，如果需要七分力，你必須有十分力的「本錢」，才有可能一次成功。問：現代的骨科生物力學，能同古老的中醫骨科掛上鉤嗎？答：骨科生物力學是近幾十年才發展起來的，但我們在古老的中醫骨科學中，也可以體察到一些樸素的生物力學內涵。比如《素問·痿論》中就有「宗筋主束骨以利機關」的論述。在《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中也說：「必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出，……或拽之離而複合，或推之就而複位，或正或斜，或定或闕……」「誠以手本血肉之體，其宛轉運用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達病者血氣凝滯，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。」這裡邊就包含著豐富的力學內容。武術里有「蓄力如張弓，發勁如射箭」之說。《傷科彙纂》云：「手仗身勢捷，足趨腿力健。」「使法驟然人不覺，患者知也骨已攏。」蓄力是柔，發勁是剛，剛柔相濟，寓剛於柔，訣竅正在這個「力」字。問：關於「力」的重要性我懂了，那麼，你的「力」又是怎樣練出來的呢？答：我從立志要學中醫骨科的那一天起，就全盤接受了第一位啟蒙老師的觀點——學骨科必須先學武功，至少是醫術和武術齊頭並進。因此，我很小就開始苦練武術，刀槍棍棒、南拳北腿，樣樣都學。不過，我特別重視對提高手法質量有密切關係的幾種基礎功夫，比如鷹爪功、摧靶功、滑子功、鋼針功以及狗皮沙包等，其中尤以鷹爪功至關重要，練得最苦，練的時間也最長。問：什麼叫鷹爪功？答：在一個小木桶（或其它容器）里裝滿用中藥炒過的如綠豆大小的鐵砂，兩手的腕關節和指關節全部伸直，交替用力往鐵砂里插，開始練的時侯，手指必然會發生紅腫脹痛，甚至破皮出血現象，便用一種名叫「洗手丹」的中藥浸泡，即可減輕疼痛，防止皮膚潰瘍。這樣長期堅持，就能把手指練成「鋼筋鐵骨」，強勁有力。這種功法在《中國骨傷科學》的「指力訓練八法」中稱為「金鋼插指」，只不過用的不是鐵砂，而是大米、小麥或者大豆之類，其強度自然就小得多了，但如能長期堅持，也不失為鍛煉手指基本功的一種有效方法。

問：那「一指禪」呢？答：一指禪是以鷹爪功為基礎，用氣功把氣運到任何一個手指的指端，所以它特彆強勁，再同醫技也就是手法的術式相結合，成為一種獨特的手法。在《推拿手法圖譜》的「推攘類手法」中也有「一指禪推法」，但那只是一種手法術式，與武術無關。問：在20世紀80年代到90年代，氣功風靡一時，嚴新氣功就讓人傳說得神乎其神，好像還與人體特異功能有密切關係，你練的也是這種氣功嗎？答：不，我練的是武術氣功，也叫內功，它既不同於以養生為目的的道家氣功，也不同於以治療、防病為目的的醫學氣功。在我國歷史上，真正影響最為深遠的還是道家氣功。當然，道家氣功學理肇始於科學尚不昌明的古代中國，發展於哲理、倫理、教理達到三理一體的宗教發達時期，它的理論自然不可避免地會刻上宗教意識的烙印。醫學領域的氣功，則有靜、動之分，是一種源於我國古代「吐納導引」用入靜和調節呼吸等方式進行鍛煉身體、防治疾病的方法。《聖濟總錄》在「自我運氣療法」中說：「其有宿患，但用意並氣，注之患處，不過三五日必愈。若四肢有患，亦可以氣功攻之，其病隨散。」至於那種與人體特異功能關係密切，氣功師坐在台上發功，台下上千人都有「感應」的氣功，我沒學過，也不想學。武術氣功首先要把氣存於下丹田，然後讓氣循環於中丹田和上丹田，再回到下丹田。只有做到循環自如，才能把氣運到身體的任何一個部位，達到運氣的目的。恰如何仁甫醫生所說的那樣：「氣沉丹田，力透肱腕，勁達指端，視之不見，觸之如電。」這種力不是「蠻力」，而是力透肌膚，直達病所——皮膚和肌肉都無絲毫痛感，卻能恰如其分地「點」到穴位上或病變部位，讓患者感到舒爽輕快。在練武術氣功時，站騎馬襠，把肛門往上提，俗稱「收肛」，才能讓氣存於下丹田，避免「漏氣」。有些人練氣功始終達不到目的，大多數的毛病都出在這個問題上。其它如摧靶功、滑子功（即「指功訓練八法」中的「力卷千斤」，但傳統功法是將系磚頭的繩子穿過固定於高處的一個滑輪，以增加其強度，故名）、鋼針功和狗皮沙包等，都屬於鍛煉腕、肘、臂、肩、腰、腿的功力，有助於提高手法的質量。問：你是不是主張學習中醫骨科，必須首先或至少也應該同時練習中國傳統武術？答：我沒有這個意思，因為現實客觀條件已不大可能，今天我講這些，主要還是自己的親身經歷與切身體會，說明我的手法特點是怎樣形成的。不過，這可以作為後學者的一種借鑒與參考。不妨這樣說吧，有較紮實的中國傳統武術基礎，對於提高手法的質量是有極大好處的。所以，我主張凡是有條件者，最好認真練一練中國傳統武術，特別是那幾種對提高手法質量有直接關係的功法。問：你收過徒弟嗎？如果有徒弟，他們的成就如何？答：收過徒弟，前前後後有20多個吧。為什麼我難以說出一個準確的數字，是因為有的同我的關係比較特殊，人家喊我「師父」，我卻不敢以「師父」自居。最早的一批徒弟，是十幾歲時就在一塊兒練功的朋友，後來他們想給自己找個謀生手段，便向我學習醫術；另一批徒弟是在廠里的同事，他們剛開始並沒有學醫的打算，主要還是想練練功，強身健體；還有一部分徒弟則是從事中醫骨科專業的正式醫生，他們通過朋友介紹或慕名而來，目的在於進一步提高手法質量和對藥物的研究水平。總的說來，這些分散於省內外的徒弟，全都早已獨擋一面，而且他們都有一個共同特點，那就是手法基本功紮實，強調手法與藥物並重，在廣大患者中享有較高的聲譽。問：在民辦學校風起雲湧的今天，如果有人投資辦一所實現你的主張的中醫骨科學校，你願意合作嗎？答：這是一件對繼承和發揚中醫骨科優良傳統的好事，我肯定會積極考慮的。

李枝華（著紅色長褲者）指導研究所部分職工練習武術易 筋 經易筋經相傳是為了鍛煉肌肉和筋膜，顧名思義，「易」是改變的意思，「筋」是筋骨，「經」是方法，意思是把萎弱的筋骨改變成強壯結實的筋骨的一種健身方法。易筋經的歷史悠久，流傳很廣，特點突出，是為人民群眾所喜愛的一種鍛煉方法，它對於強身、保持良好的體力有肯定的效果。易筋經鍛煉要領：易筋經是採用呼吸與靜止性用力來鍛煉肌肉，通經活血和改善內臟器官功能，進而達到防治疾病的一種健身運動。除遵循「松靜結合」、「意守丹田」、「腹式呼吸」、「循序漸進」等原則外，它的特點是強調結合呼吸，全身進行靜止性用力（即暗中使勁），以增強體力，如果做不到松的要求，肌肉仍如平時那樣僵硬，那效果不大，只有先松後緊，鬆緊結合，才會促進人體血液循環和新陳代謝，使肌肉營養得到改善，力量得到增強。易筋經動作說明和技術要點：準備姿勢：兩腿分立，唇齒微合。兩眼平視，舌抵上齶呼吸自然，意守丹田（圖1）。

第一勢　搗杵舂糧兩臂提至胸前，掌心相對（相距二三寸）指尖向上，屈腕合掌，手型如拱，然後呼吸八九次到20多次，每吸氣時，用暗勁掌根內擠，指向外翹；每呼氣時，小臂放鬆，手型如拱（圖2）。第二勢　扁擔挑糧兩腳開立如肩寬，兩手由胸前徐徐外展至側平舉姿勢，然後立掌，掌心向外；以此姿勢呼吸八九次到20多次。每吸氣時，胸部擴張臂向後挺；每呼氣時，指尖內翹，掌向外撐（圖3）。第三勢　揚風凈糧兩腳開立，兩手托天，臂肘挺直，全身伸展；以此姿勢呼吸八九次到20多次。吸氣時用鼻或口鼻徐徐吸入，兩掌用暗勁竭力上托；呼氣時，氣由口或口鼻緩緩呼出，兩掌向前下翻，臂肌慢慢放鬆；再吸氣時，掌再用暗勁向上托，如此反覆進行（圖4）。

第四勢　換肩扛糧右手高舉，掌心向下，頭往右斜，眼凝視右手心，左臂屈肘於背後；以此姿勢呼吸八九次至20多次。每吸氣時，頭往上頂，雙肩後挺；呼氣時，身體放鬆，如此連續呼吸四五次到10餘次後，兩手交換，即左手高舉，右手後屈，再呼吸四五次到10餘次（圖5）。第五勢　推袋垛糧兩腳並立，兩臂前平伸，兩掌豎起，掌心向前，凝視前方；以此姿勢呼吸八九次到20餘次，每吸氣時，兩掌用力前推，指向後扳，呼氣時，臂掌放鬆（圖6）。第六勢　牽牛拉糧右腳前跨一步，屈膝成右弓蹬步，右手握拳前舉，高出肩，左手握拳，斜垂於身後（圖7）。經此姿勢呼吸四五次到10多次，每吸氣時，兩拳緊握內收，右拳貼近右肩，左拳斜垂背後；然後身體向後轉，成左弓步，左手握拳高舉，右拳斜垂背後，再呼吸四五次到10多次。第七勢　背牽運糧左手由腋下向後屈，手背緊貼胸椎指尖盡量向上；右手由右肩後伸，如拉牽繩一樣，去拉左手手指；足趾抓地，身體前傾（圖8）；以此姿勢呼吸5次到10多次，每當吸氣緊拉，呼氣時放鬆；然後左手在上，右手在下，再呼吸四、五次到10多次。此式有助於鍛煉胸背肩諸肌，增強全身協調性與柔韌性，提高呼吸機能。

第八勢　盤羅卸糧左腳向左邁一大步，屈膝下蹲成馬步，上體挺直，兩手如捧重物；以此姿勢稍停片刻，兩手翻掌向下，如搬放重物，然後兩腿慢慢伸直，左腳再收回併攏（圖9）；做時配合呼吸，捧物時盡量吸氣，放物時呼氣。久練此式有助於增強下肢與腹背肌力。第九勢　圍茓囤糧左手握拳於腰間，右手向左前方伸出，五指捏成鉤手，上體左轉；然後身體前彎，同時右手在腰帶動下向右劃平圓（圖10），似做圍糧茓的動作（亦即手隨腰轉動而劃平圓），連做四五次到10餘次；動作配合呼吸，手劃近胸部時上體伸直，同時吸氣，划到前方時上體前彎同時呼氣。第十勢　撲地護糧左腳前跨一大步，屈膝成左弓步，上體前傾，兩手按地，頭稍抬起，眼看前下方（圖11），呼吸八、九次到20多次，每次吸氣時，兩臂伸直，上體高抬，呼氣時，兩肘彎屈，胸部下落，一吸一呼，兩臂一伸一屈，上體一起一伏。如此左右兩側交替進行，似在尋捉侵蝕糧食的害蟲。根據自己身體情況，按地動作也可改為按膝（圖12）。久練此式有助於增強體力，提高平衡、協調能力。

第十一勢　屈體撿糧兩腿分立如肩寬，兩手用力抱頭後部，指敲小腦後部（即「鳴天鼓」）片刻；然後配合呼吸做屈體動作：吸氣時，身體挺起，呼氣時，俯身彎腰，頭探於膝間作打躬狀，如此反覆進行八九次到20多次（圖13）。久練此功有助於鍛煉腹背肌肉，鳴天鼓有助於興奮頭腦，加強記憶力。第十二勢　弓身收糧兩腿開立，上體前屈，雙臂伸直，用力向下推去，手心向上，手背觸地面，昂頭注目，意為捧起落在地上的糧食；下彎時腳跟提起，起立時腳跟又著地；如此屈體起伏20多次（圖14）。最後，兩臂左右側展，屈伸7次（圖15）。（摘自《中醫健身術》）

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