你或許想不到：規律治療但血糖依然高的「奇葩」原因

工作幾年來，由於專業是內分泌，因此天天都會和高血糖打交道，今天就讓我帶給大家這讓人啼笑皆非的高血糖。純手打，無公害，如有雷同，純屬巧合。

工作幾撲克風雲——糖尿病患者打撲克血糖波動大

今晚是我夜班，前幾天來了幾個外地糖尿病患者，經過幾天調整，血糖調整得不錯，明天即將出院，今晚我要準備下他們的出院記錄。

交完班，補完病程，快到測餐後 2 小時血糖的時間了，我按照慣例去巡視病房。走到 406 的房間門口，聽到裡面吆五喝六的，推門一看，原來正是那幾個準備明天出院的患者，正在熱火朝天的打著「升級」呢，每個人旁邊還堆這幾張「10、50、100」的人民幣。

這是醫院明文禁止的，禁止在病房聚眾賭博，讓別的患者朋友情何以堪，我立即板著臉說：「不要打了，不要影響到別人，還有，不怕血糖又高了啊，快收起來。」

其中一個年長的說道：「大夫，我們這明天就要出院了，放鬆下，再說了，打撲克調節心情，怎麼會升高血糖呢？」我胸有成竹的說，不信咱現在測個血糖試試，晚餐後 2 小時血糖也差不多到時間了。」

聽罷，我讓護士給他們逐一測了血糖，結果讓大家都大吃一驚。四個人中，有三個血糖大於 11 mmol/L，一個 10.2 mmol/L，都大於他們前幾天的血糖。

他們開始焦慮起來，怎麼會又高了呢？我心裡想：效果達到了，見好就收吧，還真怕剛才個個血糖都很好呢。

我馬上向他們細細的解釋，血糖的影響因素有很多，當情緒過於激動，體內激素水平就會釋放增多，導致體內升糖激素分泌增多，如腎上腺激素、甲狀腺激素等等，使得糖異生增多，升高血糖，同時這些激素升高不但影響血糖，還會誘發心腦血管意外，很多有冠心病、腦血管疾病的患者都是在賭博或者是情緒激動時出現危險的，糖尿病患者也是這樣。

聽了我的解釋，他們似懂非懂的點點頭，「打撲克還會升高血糖，還真的是」。他們隨後低頭收拾起撲克和錢，各自回到床鋪看起了電視。

確實，一些過於緊張的娛樂項目會導致血糖、血壓等的一過性升高，對有的人或許影響不大，但有些人就可能產生不良的後果。

夫妻間的小風波——吵架導致血糖升高

一大早，依舊是提前半小時到病房，早交班之前我會提前看一下自己的病人，問一下昨晚的病情和今晨的血糖等情況。來到 24 床阿姨的床旁，一位五十多歲的中年女性躺在床上，眼圈紅紅的，地上散落著一些衛生紙，旁邊她的老公氣呼呼的坐在一邊，不用說，準是兩口子鬧彆扭了。

再一看血糖本，哎呀，怎麼空腹血糖 14.9 mmol/L，雖說是「清官難斷家務事」，但作為管床大夫，我只好硬著頭皮上前，「阿姨，你空腹血糖怎麼這麼高，以往都是 8 左右，怎麼一下升高這麼多？」

阿姨沒說話，她老公話裡有話的說：「就是呢，這都來了幾天了，血糖不但沒降下來怎麼還高了？」

我問了問阿姨昨晚的飲食情況和睡前的血糖值，排除飲食與睡眠還有夜間低血糖因素後，心裡就有底了。

我對她老公說道：「阿姨的高血糖，你得負主要責任啊，你是不是和阿姨吵架了？吵架就會使血糖升高。」他一聽不高興了：「怎麼，吵架也會升血糖？你不要騙人了」。

我再一次把我從主任那學到的仔細向他們倆解釋了一番，「體內的升糖激素，在情緒激動的時候會分泌增加，這些激素的增加會導致血糖驟然升高，如果情緒一直得不到平靜，血糖高也會持續存在很長時間，所以說，阿姨的空腹血糖升高與激素水平升高有關，而吵架就是個誘因。」

聽了我的話，他們好像恍然大悟，我又趁熱打鐵的說：「你們都這麼多年的夫妻了，怎麼還會因為點小事吵起來呢，阿姨這個年齡正好是更年期，大叔你得多多體諒才是啊」。

聽我這麼一說，大叔都覺得不好意思了，「就是一點小事，也沒什麼大不了的，吵架還真是沒好處，我可是見識了，一下血糖就升這麼高，下次可不敢吵了。」

大悲和大喜，憤怒和擔憂，這些都是再平常不過的心理過程，但對糖尿病患者來說，或許這些就是導致血糖升高的元兇。所以，糖尿病患者更要做到「不以物喜，不以己悲」啊。

血糖不降反升——勿忘胰島素失效這個原因

前幾日，一位我科的老病友，60 多歲的阿姨，因為肺部感染，高燒不退，合併有糖尿病酮症收入我科。作為管床大夫，為較快的穩定血糖，與主任商議後，決定在抗感染的同時使用胰島素泵強化控制血糖（她平時在家使用的是 3 次餐前速效胰島素 +1 次長效胰島素方案）。

令人不解的是，經過積極抗感染，在體溫下降的同時，血糖卻在飆升，且胰島素已經超過平時用量的 2 倍，血糖不降反升，不但空腹都是 15-16 mmol/L，動輒餐後血糖都到 20 mmol/L 以上。

開始，我考慮是不是因為胃腸功能改善了，飲食比以前增加了，可能胰島素需求量增加，但連續兩次餐前胰島素加量，餐後血糖依然是居高不下，檢查胰島素管道，也沒有漏液、皮下也沒有結節。

為了保險起見，還特意更換了新的管道，但連續 2 天，血糖就是毫無下降的趨勢。正當我和主任都束手無策的時候，一個細節提醒了我，一次在阿姨自己打胰島素的時候，我發現她的胰島素泵不是別在腰帶上的，而是從貼身衣服裡面掏出來，上面還裹著一層繃帶。

原來，阿姨沒有扎腰帶的習慣，為了方便帶泵，她用一根繃帶把泵纏在腰上，這樣胰島素泵與皮膚就隔了一層內衣，這就是原因了！胰島素一般儲存是不超過 30℃，人的體溫一般是 36-37℃，但當發熱時，體溫可達 40℃ 以上，這樣與皮膚接觸太近極有可能使胰島素變性失效。

果不其然，在更換了新的胰島素後，把胰島素泵纏到外以上以後，阿姨的血糖迅速降到了正常，並且胰島素劑量也大大減少。

遇到無法解釋的高血糖，這也許也是一種原因，高溫會使胰島素失效！

用一句不太恰當地比喻「林子大了，什麼鳥都有，病房待久了，什麼事都能遇到」，有時候，我們需要解決的不單單是疾病本身，更多的還要面對形形色色的突發情況，以上僅僅是臨床工作中的點點滴滴，在聯合國糖尿病日到來之際，希望可以為廣大內分泌同仁帶來一絲樂趣和一點思路。

本文作者：苑春雷，山東省淄礦集團中心醫院內分泌科醫生

責任編輯：張開平；圖片：shutterstock.com

本文版權：本文已獲作者獨家授權丁香園發布

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