孫樹椿教授學術思想及臨床經驗談

06-09

孫樹椿教授學術思想及臨床經驗談

孫樹椿，1964年畢業於北京中醫學院中醫系，現任中國中醫研究院首席研究員，博士生導師，中央保健會診專家，國務院政府特殊津貼獲得者，全國名老中醫學術思想、臨床經驗研究專家。筆者隨診多載，受益匪淺，為將孫老學術思想發揚光大，現總結如下。

1.理論與臨床並重

孫老強調學習手法必須對人體正常筋骨的結構關係有一個清楚的了解，只有充分掌握現代解剖學知識才能做到「手摸心會」和「知其體相」。孫老基礎理論紮實，畢業後曾到北京友誼醫院骨科學習西醫手術，為了儘快掌握手術要領，孫老親手把借來的手術書上所有圖畫下來。而後主刀10餘年，這些都為孫老手法的精到奠定了堅實的基礎。「一旦臨證，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出……」。只有夯實基礎，才能得心應手。同時，因為手法是一門臨床科學，只有應用於臨床，才能顯示其神奇的功效。只有在臨床中不斷驗證，才能不斷發展。

2.手摸心會，病證合參

「筋結」是筋傷以後，由於局部的出血、滲血、水腫、炎性細胞侵入，形成創傷性炎性腫脹組織，隨著組織的逐漸修復，纖維組織增生而形成的。不同的組織損傷，其筋結的形態不一。孫老在長期臨床實踐中總結出了在各型疾病中找出筋結的特點，例如：筋膜或肌膜損傷，其筋結呈沙粒狀；韌帶損傷，筋結呈綠豆樣大小；肌肉損傷，筋結呈粗細不等的囊狀或條索狀。對於神經根型頸椎病常可在相當於C5～6水平的椎旁軟組織發現筋結；椎動脈型頸椎病常可在C3～4水平的椎旁軟組織發現筋結；交感型頸性心絞痛患者在左側胸鎖乳突

肌中下段可觸及筋結，右側出現筋結患者可表現為咽部癥狀；脊髓型頸椎病，在前斜角肌和胸鎖乳突肌上常可發現筋結，按壓後可產生疼痛並向左胸部放射；踝關節損傷患者，可在踝關節下方找到綠豆樣或米粒樣結節，亦為痛點等。對這些部位的筋結進行柔和的手法刺激後，患者的癥狀可得到明顯緩解。通過手摸心會，了解局部位置與整體的相對關係，筋結的部位、大小、硬度、組織解剖與臨床癥狀的對應關係，增強了診斷的準確性，避免了治療的盲目性。

孫老認為，臨床診治時，既要辨病，又要辨證；強調在辨證施治原則的指導下，「辨位、辨因相結合」，「以證為主、以病為輔，辨證和辨病相結合」，根據人體損傷具體部位，損傷原因和機制的不同，採取相應的治療手法及藥物。例如臨床上診斷為脊髓型頸椎病後，西醫一般主張手術治療，但是孫老認為根據中醫辨證可分為「痹證」和「痿證」，屬「痹證」者仍可行中醫保守治療，運用舒筋活絡、活血止痛、理筋整復的手法治療脊髓型頸椎病，使局部氣血通暢，突出的頸椎間盤移位，改變脊髓與致壓物的解剖關係，松解局部黏連，最大限度地減輕脊髓受到的壓迫，以利脊髓表面血管的側支循環建立，促使脊髓功能的恢復。而痿證型療效較差，因而建議手術治療。孫老明確提出「腰椎間盤突出」不等於「腰椎間盤突出症」；「骨質疏鬆」不等於「骨質疏鬆症」。「骨質增生」也不等於「骨性關節病」。這些觀點明確了人體由於增齡發生的生理性退變與相關臨床疾病的界限，為中醫藥治療提供了理論依據。

3.筋傷辨治，氣血為要

孫老指出，筋傷辨治應以氣血辨證為主。他認為，氣血循行全身，內行上下、皮肉筋骨、五臟六腑、四肢百骸，無所不在，故人體損傷無論何處，首當其衝傷及氣血。雖然從理論上認為有傷氣、傷血之分，而實則氣血是不可能截然分開的，臨床上都認為是氣血俱傷，僅有偏重而已，故在治療中，均應氣血並治，治血先行氣，氣行則血行。臨證時更需辨證明確，方能有效醫治。

4.手法獨特，輕巧柔和

作為宮廷手法的代表，孫老在劉壽山治傷經驗的基礎上，進行整理、研究，自成體系。治病手法講究「輕、巧、柔、和。他最欣賞《醫宗金鑒·正骨心法要旨·總論》中的：「機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出。法之所施，患者不知所苦，方為手法也。

孫老手法特別講究力的運用，包含以下層面：第一是施術者要有功力、穿透力，注重以內里感覺引導動作，以丹田配合力的蓄髮，施手法時雖出於手，實發以心，心手相合，從而提高神經中樞系統駕馭肌肉張弛的機能和以氣催力的能力，做到手法穩健，柔中帶剛，手到而病除。第二是用力要輕巧，掌握好發力時機；第三是要學會借力。如在做頸椎旋轉手法時，術者要輕提患者頸部並讓患者做頸部旋轉動作，待旋轉至某一側有固定感時，以腰帶肘迅速發力旋轉，借力發力，此時即可聽到一連串的彈響聲。

5.內外兼顧，突出整體

筋傷疾病以局部損傷為主，手法治療是孫老的精華所在。但是，孫老在手法治療的同時，也很重視內治的調理，做到內治與外治相輔。孫老在辨證論治的同時，非常強調活血化瘀，通絡止痛的原則。並制定了腰痹通膠囊、頸痛顆粒、頸椎III號方等內服方葯以及洗藥方等外用方葯。只有外治與內治有機結合的相輔相成，才能促使損傷早日痊癒。

孫老強調治療要兼顧局部與整體，審證求因。從整體觀念看，人體臟腑、經絡、氣、血、津、精、液、皮、脈、肉、筋、骨等各部是一個有機地整體，通過經絡氣血等將表裡緊密地聯繫著，筋傷疾病雖然多為局部損傷，但外傷筋骨內動臟腑。例如脊柱病的整體治療有兩個涵義：一是從脊柱病與臟腑、經絡、氣血的整體關係進行治療，如脊柱退行性改變應著眼於調整肝腎等；二是從臨床癥狀表現與脊柱病本身的關係進行治療。如脊柱病引起的四肢癥狀，應著眼於原發部位的病因學治療。

6.動靜結合，主動康復

孫老認為，在筋傷的治療中，動靜結合也同樣有著實際的臨床意義。傷後經絡受阻，氣血瘀滯，血腫形成，引起疼痛和功能障礙。因此筋傷的癒合需要固定一段時間，以利於筋傷的修復，這即是「靜」。同時，由於血腫形成，若瘀血不去，曰久氣血凝滯，血不榮筋，容易導致筋肉攣縮、疼痛、活動受限等併發症。因此，除一定時間的「靜」外，也需要注重局部及全身的功能鍛煉，使氣血暢通，筋肉得養，這即是「動」。在臨床上，動和靜是對立統一的，在筋傷的治療恢復中，應「動靜結合，主動為主」，應倡導患者積極主動練功。

7.中西醫並重，倡導規範

雖然孫老年逾古稀，早已是中醫骨傷界的名老中醫，但是一直致力於中醫骨傷科的發展，他在不同的場合多次呼籲中醫要不斷強化自身建設，主張中西醫並重，在選用中醫手法、藥物治療該病的同時也從來不排除手術治療。並且時時告誡我們無論中醫方法、西醫方法只要能夠治療病人的疾病就是好方法。把「中醫」二字理解為「中國的醫學」，其實是不全面的。中醫的「中」不只是一個相對於西醫的方位、國別或民族的概念，而應是《中庸》里所說的「致中和」的「中」。中醫的最高境界就是對「中」的理解和運用。中醫治病就是調理陰陽平衡的過程。

孫老在強調中醫骨傷的建設中指出，中西醫結合不是簡單地用西醫來代替中醫，更不是把中醫西醫化。中醫不能僅僅停留於對西醫的拾漏補缺；中醫的自我定位也不能只定在輔助和從屬的地位上。否認中醫理論，忽視中醫學原籍，有意無意地把中醫西醫化，對中醫學的發展是十分不利的。勤讀古訓，借鑒西醫先進的東西，豐富中醫骨科的內容，突出中醫骨科的特色，將中醫骨科的診斷和治療不斷規範化、標準化、國際化，才能迎來中醫骨傷事業的新春天。