血糖要平穩，請學會加餐！

「糖友」在哪些情況下需要加餐?

營養師孫淑芝說，「糖友」在治療糖尿病的過程中，首先必須堅持終身的飲食控制，並採取少量多餐的營養配餐原則，以保證血糖的穩定，預防合併症的發生。少量多餐的營養配餐原則強調，在符合營養的原則下吃好三頓正餐的同時，適當加餐，以預防低血糖的發生，減少飢餓感，補充營養需求，同時，還兼顧病人「飽口福」的慾望。也就是說，在密切監測血糖的情況下，如果血糖偏低或有明顯的飢餓感，適當的加餐具有一定的飲食治療和營養支持作用。

「糖友」是否需要加餐，應考慮以下情況：

1.有意識地在三次正餐中每餐只吃6~8分飽，以便使餘下的食物用於加餐。

2.兩餐之間或下一餐前有明顯飢餓感或血糖值偏低時，可以適當加餐。

3.空腹運動或餐後運動量過大者，應在運動前後吃或備1份加餐食品，以防止低血糖的發生。

4.出現低血糖反應時應及時加餐含蔗糖或蜂蜜的甜食。

5.對飲食控制嚴格者，以及經常出現低血糖反應者，要備好加餐食品。

6.對採用中、長效不同胰島素劑型或胰島素用量過大，以及飲食量不足的「糖友」,要格外監測晚餐後2小時和睡前血糖值，必要時加餐，以防止夜間低血糖的發生。因為夜間低血糖其危害性高於白天發生低血糖，這一點高齡老年「糖友」尤其值得注意。

睡前加餐需要掌握哪些原則?

1.睡前加餐要因人而異，關鍵要根據血糖的波動情況來決定加餐與否。一方面是飲食限制太嚴，另一方面與採用的胰島素劑型、用量有關，這要根據具體情況而定。

2.睡前加餐不是每位「糖友」絕對必須的。一些用預混胰島素的「糖友」,如果飲食規律合理，晚餐後2小時血糖能控制在8.0mmol/L以下，則無需加餐，一般夜間睡眠消耗的能量較少，但有必要睡前再監測一下血糖值。而預混30R的精蛋白生物合成人胰島素，除了含有30%的速效胰島素外，還有70%的中長效胰島素可以有效地控制凌晨空腹血糖的升高，這類情況則不需加餐。另外一個原因是如果加餐量掌握不好，還容易引發高血糖、血脂紊亂、高血壓、血液黏稠度高等代謝紊亂，導致心腦血管疾病，因此，一定要監測睡前血糖值。

3.隨意夜間加餐還可以加重凌晨血糖生理性增高(即黎明現象或蘇木傑反應)。這就是為什麼「糖友」早餐能量和碳水化合物的攝入量只能佔全天攝入量20%的原因，即早餐要吃少的原因。

4.血糖值是否穩定的幾個關鍵因素：

①主食量與種類(主要考慮食物的升糖指數)

②口服藥及胰島素劑型、用量多少

③是否運動及運動的強度

④餐後2小時血糖值

⑤睡前血糖值

⑥情緒與睡眠狀態對血糖的影響

⑦飲食是否規律

⑧是否酗酒

5.「糖友」需牢記：最好的醫生是自己，最好的營養師也是自己。對自己的飲食、用藥、運動量、血糖情況一定要了如指掌。國際糖尿病組織去年在北京召開的「國際糖尿病營養治療新進展」研討會強調個性化的醫療性營養療法，所以，糖尿病的各項治療內容均應根據 「糖友」的具體情況，與營養師和內分泌醫生經常溝通，以提高治療效果。

糖尿病病友睡前為何要加餐?

雖然，糖尿病患者都知道兩餐之間需要加餐，但是不了解有的病友睡前也應該加餐。飲食控制過於嚴格的病友甚至有半夜餓醒的經歷，即便如此，有的病友也不敢多吃，其實，部分「糖友」睡前是應該加餐的。

營養學碩士華鑫在接受記者採訪時說，一般採用胰島素治療的患者，睡前注射的胰島素一般為中效或長效胰島素，胰島素作用時間比較長，一般為數小時或二十幾小時，整個睡眠過程胰島素都在發揮作用。

對於睡前是否需要加餐，要根據糖尿病患者具體的血糖情況而定。如果患者夜間常出現低血糖，或空腹血糖特別高，一般建議其監測凌晨2:00的血糖，此時血糖如果在正常範圍以下，可能其胰島素用量過多或胰島素敏感，這種情況下允許患者在睡前進食一些食物。

關於加餐與胰島素的搭配，北京協和醫院臨床營養科劉燕萍醫生認為應該先確定飲食方案，再制訂胰島素治療方案，糖尿病患者的飲食應該是相對固定的，比如三餐的時間，加餐的時間，三餐的能量分配，加餐的能量分配，飲食方案確定下來以後，以此為基礎，調整胰島素用量或口服藥的用法。如果患者的睡眠是不規律的，直接導致其飲食也不規律，從而影響相關治療，這三者是相輔相成的。糖尿病患者一定要做好自我管理，做到飲食起居規律，相應的治療才會有效果。

睡前多長時間應加餐?

是半夜24:00加餐呢，還是22:00加餐，或晚上20:00~21:00加餐呢?華鑫醫生說，加餐的具體時間要看患者的相對血糖值。糖尿病患者在臨床上都監測過血糖，一般測的是五步血糖(空腹血糖，三餐後血糖和晚上22:00的血糖)。如果晚上22:00的血糖偏低，就要看其晚餐後2小時血糖。晚餐後2小時血糖正常，但是晚上22:00血糖非常低，甚至出現低血糖反應，就表示其在晚上22:00之前(如20:00~21:00之間)就應該加餐。如果病友晚餐後2小時和晚上22:00的血糖都正常，而且凌晨空腹血糖也是在正常範圍內(低於5.9mmol/L以下)，可以嘗試在晚上22:00測完血糖以後加餐。

劉燕萍醫生指出，睡前加餐的時間應該是在晚餐後3小時或睡前1小時，這就意味著糖尿病患者的晚餐時間不能太晚。

飲食習慣影響睡前加餐嗎?

華鑫醫生說，一些晚餐的飲食習慣也影響血糖變化。有些老年糖尿病患者習慣晚餐只喝一點兒稀粥，雖然粥的升糖指數不高，但是粥進入血液的速度比較快，導致其在體內代謝速度也比較快，容易引起血糖快速波動。同時，粥起不到維持血糖平穩的作用，而且會引起短暫性血糖升高。其實，糖尿病患者最可怕的不是血糖高，而是血糖波動。如果患者的血糖總是處于波動之中，醫生就不知道該怎樣給予相應的治療方案，也許在給予相應的藥物治療之後，患者反而出現低血糖了。血糖高並不可怕，如果血糖一直持續高，給予藥物治療，血糖可以馬上降下來。對於臨床糖尿病患者(尤其是對於採取胰島素治療的患者)而言，如果血糖波動較大，使用胰島素治療的難度會增加。

喝粥會引起血糖快速波動，血糖快速波動對機體各個器官影響非常大。因此，臨床上首先不建議病友大量喝粥;其次，如果吃主食，不建議單純進食碳水化合物(如米或麵食等)，應該增加肉和蔬菜，採取混合性膳食。以米面為例，混合性膳食的血糖生成指數比單純的某一食物(如大米或麵粉)的血糖生成指數低，如米飯加芹菜炒肉比單純米飯的血糖生成指數低。

有一部分患者血糖僅輕度升高，一般正常餐後2小時血糖在8.0mmol/L~9.0 mmol/L之間，這部分患者加強飲食控制就可以了，可以把晚餐的量分到睡前加餐中。臨床上飲食控制一般採取的做法是化三餐為六餐。哪怕把一頓正餐(包括飯和菜)分成兩次吃都可以。化三餐為六餐的做法在妊娠糖尿病患者身上得到了很好的印證。

睡前加餐食物要有選擇

睡前加餐的食物是有選擇的，一般建議進食複合型碳水化合物，如米飯、餅乾、饅頭等，米面類食物進入血液的速度是緩慢持久的，有利於維持血糖平穩。進食量在25克或50克左右。究竟是吃25克還是50克，要看病友凌晨空腹血糖情況，如果凌晨空腹血糖高，超過正常範圍值，一般建議病友在加餐時少吃一點兒。

人們習慣餐後吃點兒水果，但是營養醫師提醒餐後不應該立即吃水果，同時攝入量不應超過50克，可以多吃幾次。一般一些含單糖或雙糖比較多的食物(如水果或甜飲料)，不能作為睡前加餐的食物，這些食物進入血液的速度快，從體內排泄的速度也比較快，達不到持久維持血糖平穩的目的。

除此之外，還有哪些食物適合作為加餐食物呢?哈爾濱醫科大學附屬第一醫院營養科主任營養師孫淑芝說，糖尿病患者加餐時可以考慮食用以下食物：

1.蛋白質食物：蛋類、乳類及製品(如酸奶、乳酪等)、肉製品(如動物肝、火腿腸、魚腸、牡蠣腸)、豆製品(如豆腐腦、豆漿)及各種堅果等。

2.碳水化合物食物：烤地瓜、烤土豆、熟南瓜、熟山藥、熟芋頭等薯類食物;全麥麵包、點心、熟玉米棒、核桃粉等一些保健食物。

3.蔬菜、水果類食物：西紅柿、黃瓜、各種水果、鮮榨果蔬汁，以應季新鮮的有機蔬菜、水果為首選。

4.甜品類食物：甜品類食物主要是為了糾正低血糖反應，該類食物包括巧克力和糖果類。紅糖和蜂蜜應在家中或辦公室備一些。另外，八寶粥、各種甜奶、酸奶、飲料，尤其是一些強化各種維生素、微量元素及低聚糖、益生菌之類的營養食品都可選擇。關鍵要掌握好量，一般純蔗糖的量在25克以內，同時加一點兒水果、薯類和乳類食品，以免由於加餐過量而誘發高血糖對健康造成更不利影響。

5.其他食物：海苔、木糖醇口香糖、花生米、板栗、阿膠棗等健康小食品都可酌情適量補充。

總之，加餐食品首先考慮營養需求及個人的飲食習慣及口味。其次，要掌握好攝入量，盡量別超量，必要時加餐後可做一些輕微運動以防止血糖過高。另外，有條件的話，可結合自己的飲食習慣和營養配餐要求自己加工一些食品，既營養，又安全，更方便隨時食用。

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