同仁堂醫生說之濕疹的防治

李林，主任醫師。皮膚病專科醫生。從醫50年，在英國行醫多年。專治濕疹、銀屑病、痤瘡、帶狀皰疹、蕁麻疹、結節性痒疹、皮膚瘙癢症、過敏性紫癜、各類皮炎、化膿性汗腺炎、紅斑性皮膚病、水皰大皰性皮膚病、玫瑰糠疹、紅斑狼瘡、毛囊炎、扁平疣、手足癬、毛囊角化症、掌跖角化病、手足多汗症、黃褐斑、白癜風和脫髮等各種皮膚病。出診時間：周一上午、周二下午（專家特需）。出診時間：周三上午（暫停出診）（貴賓特需）

濕疹是一種過敏性皮膚病，是皮膚科最常見的疾病之一。

濕疹有以下4個特點：

1.皮損形態多形性。如紅斑、丘疹、斑丘疹、水皰、丘皰疹、糜爛、滲出、結痂、鱗屑、苔蘚樣變、皸裂等。

2.皮損分布對稱性。可有對稱、相對對稱、左右交錯對稱等不同形式。

3.自覺劇烈瘙癢性。可有奇癢難忍、劇烈瘙癢、間斷性瘙癢、持續性瘙癢等不同程度。

4.病情反覆發作性。可有治癒後發作、治療期間加重發作、慢性期急性發作等不同情況。

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如何防護

1.針對病因進行防護。濕疹的病因有兩方面：一方面是體內先天存在著一種物質叫抗體；另一方面是體內有多種刺激物質叫抗原。抗原分為三類：一類是從鼻吸入的肉眼看不到的微小物質，如蟎蟲、塵埃等；一類是口吃進去的海鮮、酒、辛辣食品、羊肉煎炸等食物；一類是洗浴用的化學製劑直接刺激皮膚。以上各種抗原從不同渠道進入機體，與抗體結合，產生過敏反應（也叫免疫變態反應）從而發生濕疹。體內存在的抗體是遺傳的，無法預防；外界的各種抗原是可以預防的。

（1）控制吸入物。空氣中含有的微小物質如蟎蟲、塵埃、煙霧、花粉、動物細毛、化學粉塵等等。外出後個人無法控制自然界的空氣雜質，能做到的是霧霾天氣減少外出或外出帶上口罩，春天少去有鮮花的地方。凈化室內空氣是人人都能做到的，購置凈化器是可取的。在清掃房間時，地板和桌面都會經常清潔到，但桌、床頭、衣櫃、書架後面長時間不清潔會有塵埃、蟎蟲、絲毛等微小物質堆積，所以要幾個月定期挪動後清潔。另外，床上用品都會經常換洗，床墊經久不動也會有蟎蟲等物積存。所以當天氣好光線充足之日，把床墊抬到陽台上曬，下班後回放。以上措施對凈化室內空氣是有幫助的。還有家中最好不養有毛動物，可養綠葉性盆景植物，不宜養有鮮花的盆景植物。

（2）注意飲食忌宜。飲食物抗原主要是魚蝦、螃蟹、鮑魚、海帶、紫菜等海產品，酒、辣椒、生蔥、生蒜、芥末、胡椒粉等辛辣食品，羊肉（對漢民患者）、煎炸炙煿、巧克力等熱性食品。這三類食品對絕大多數濕疹患者都有刺激，導致發病或使病情出現反覆，所以濕疹患者發病前盡量少吃，發病期一定要忌食。以上三類忌食食品是我從臨床中總結出來的，向每位濕疹患者講述。由於這三類忌食食品對絕大多數患者病情有影響，我將其稱為共性化忌食。由於患者個體差異，除上述三類食品之外，還對某種食品有反應，這要在日常生活中自己留心發現，以後忌食之。我把某個人對某種食品引起過敏反應而忌食稱為個性化忌食。還有一種情況，就是病友之間交流獲知某種食物加重病情。這隻能作為參考，但千萬注意不要把所有病人過敏的食品都忌而不食。試想忌口範圍擴大，那你還有什麼可吃的？我把這種稱為參考性忌食。綜上所述，口把的嚴一點，抗原不從口入，減少或減輕發病，對濕疹無疑起到一種預防作用。

（3）避免皮膚受刺激。首先合理使用洗浴洗滌製劑，如洗衣粉液、肥皂、沐浴液、洗滌劑、某些化妝品等。可採取帶手套等方法操作，減少或避免直接刺激皮膚。如果換新的品牌，可以先在手腕內側內關穴（腕橫紋上2寸即2手指）處塗抹手錶大小一塊，觀察24小時後，不紅不癢為不過敏，紅癢為過敏，就可以決定新品牌能用與否。

2.針對病情進行防護。濕疹發病後，主要病情就是皮膚受到損害而出現紅斑、丘疹等皮損，同時伴劇烈瘙癢。

（1）保護皮損勿再受損。首先皮膚受損處已經很薄弱，所以內衣要柔軟寬鬆，以純棉內衣為好，不要穿含化纖及絲織內衣，以減少摩擦。其次洗浴是可以的，但時間不宜過長，水溫不能過熱。若浸著水時間過長，會使皮損加重。水溫過熱可以一時解癢，但因為過熱會使皮膚充血，也能使皮損加重，一般水溫不超過43度為宜。

（2）控制搔抓過度。濕疹伴瘙癢是最常見的自覺癥狀，只是輕重程度不同。輕癢可以忍受，重癢常會自行搔抓，搔抓過度，使局部破損，易引起繼發感染。這種情況醫生會給止癢葯，患者自己要剪短指甲並磨平滑，以防繼發感染。

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如何醫治

1.如何就醫。俗話說有病亂投醫，這是在醫療條件差、醫療水平還不高的情況下，患者就醫的一種勢態。現在醫療條件和醫療水平都有很大提高，有濕疹不必亂投醫。全科醫生對濕疹可以診治，當然濕疹病情重和特殊類型濕疹還是找皮膚科醫生診治。西醫醫院早有皮膚科，現在許多中醫醫院也設立了中醫皮膚科，皮膚病專科醫生隊伍不斷發展壯大，可以滿足患者需求。我在臨床發現一種情況，就是有的患者就醫換大夫快，有的患者自己設定治療期限，過期不效再換醫生就診。此處診治無效另請高明，這是很正常的，但是疾病病理變化是有一定規律的，不以主觀時段而改變。所以就醫時不要換大夫太快，患者不要自我設定治療期限。

2.如何用藥。西藥中藥都能治療濕疹，各有優缺點。當然中藥西藥都是由醫生開出的。西藥治療濕疹主要是激素，抗組織胺葯（止癢葯）及某些維生素。優點是見效快，很適用於急性濕疹和病情嚴重的患者。西醫大夫會合理掌握用法用量和增減。這裡提醒濕疹患者，當用皮炎平及派瑞松、艾洛松等外用藥有效後，不要自行購買長期外塗，否則就會產生副作用。

中醫認為濕疹是內因外因綜合作用，體內產生濕熱反應的一種皮膚病。濕熱刺激皮膚而出現紅斑、丘疹、水皰等皮膚損害。因此，主要選用清熱祛濕的中草藥進行施治。由於每位濕疹患者的病情有差異和每位醫生的經驗不同所開出的中藥處方也不盡相同，但絕大多數中醫大夫都是辨證論治的。李林主任新近出版了濕疹專著《濕疹彩色圖譜與李林中醫療法》，集中反映了理論和經驗，其中如何防護一章寫的更深入具體，比本文內容更豐富。如您有興趣可到書店和網上購買。

通過辨證論治，中醫也能治好濕疹，因為有效很多患者選擇用中藥治療。中醫中藥治療濕疹有特點有優勢，所以存在之發展之。中藥的缺點是見效沒有西藥快，而且有煎煮之勞和味道之苦。病情重者主張自己煎煮中藥。

還有一點需要提及，就是偏方。偏方治大病，誇大了偏方的治療作用。偏方第一個字就是偏，沒有普遍性，偏中率極低。如果有病不就醫用藥治療，只信偏方，一方面很可能治不了病，另一方面肯定延誤了病情，錯過了最佳治療時機，所以我不看好偏方，您說呢？

李林主任用中藥治癒的兩例濕疹病例照片：

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