首屆全國名中醫張西儉先生作品《張西儉脈論脈案集》脈論選（一）

脈象補充

的感覺。

脈象顯郁其原因必定是氣機郁束，常因寒、熱、痰、瘀、毒等內外病邪造成氣機張縮受限，是氣鬱失暢的脈象反映，比較容易與弦、緊、滿、澀、實、遲、緩等脈並見，也可以在細、沉、滑、數甚至浮等並見，產生郁細、沉鬱、郁滑、郁數、浮郁等脈象。

2.滿象

指下呈現飽滿渾厚之象。滿象的出現與脈道內脈質的稠濁和充盈偏多有關，所以屬於痰濁太甚之象，而且往往挾有熱邪，在高脂血症、高尿酸血症、高血糖症、腎衰竭等病患中較易出現脈的滿象。

3.糊

脈象邊線不清晰稱為糊。常與滑、滿並見。糊脈的產生與脈體鬆弛相關，在兼滑兼滿的條件下，脈體圓鈍又有較鬆軟，則指壓下脈邊鈍軟不清晰，而呈模糊之象。凡是糊滑、糊滿，必痰濁或濕濁內盛；而糊軟脈則與氣虛生濕蘊痰有關。

4.亢象

診者指壓患者寸口脈，可明顯感覺到脈道內脈氣上沖的動力，這股力在指壓力量由重轉輕、脈位由沉移浮時，會緊隨診者的指面上升，脈力大而脈幅高，呈脈氣亢張之勢，故名亢象。

亢象的出現由脈氣過張所致，與火旺熱盛有關，如肝陽上亢、肺胃氣盛等等，多伴滑數、弦數、洪滑等脈出現。常見於熱病、高血壓病、自主神經功能紊亂等病患。亢陽易耗氣傷陰，久病之體所出現脈之亢象可伴見虛象，即在亢中存在一定的空虛少力感，這種有力之中兼無力的脈象稱為虛亢，反映虛實並見的病機特徵。

5.勁象

診者指壓逐漸加大時，明顯感到脈道內的抵抗力，而且脈體較為堅實。與亢象不同，勁象在診者指壓放鬆，指位上移時並無脈力上追的狀態，與亢象比較，張力不明顯，只是強勁的抗壓力（耐重壓）。

勁者脈氣有力，為陽旺過盛，其脈體、外質多較堅厚，顯示痰瘀結滯、氣機內郁的存在，因此勁脈的出現反映陽氣鬱旺與痰瘀結滯並見的病機變化，邪毒結滯體內也易出現勁脈。

勁常與弦、實、牢、滿等脈並見，易見於高血壓病、高脂血症、動脈硬化、腫瘤、糖尿病、變態反應性疾病等病患中。勁與亢可並見，稱為亢勁，是陽氣過旺，痰瘀阻絡，氣機活動既張盛又內郁的反映。

6.氣點氣團

在寸關尺、浮中沉任一部位或多個部位，出現點粒狀其邊界相對清晰的脈氣，稱為氣點。出現邊界清晰呈團粒狀脈氣者，稱為氣團。氣點較小，氣團較大，但兩者並無嚴格區界，形態細小，指下略感尖銳者作氣點認定，反之形態較大，指感圓鈍的作氣團認定。兩者的病機意義一致，僅反映病變範圍大小不同而已。

氣點氣團的質地有濡滑、滿濁和堅硬三種，凡質地濡滑的氣點氣團都表示相應部位的臟器經絡有氣火的升發和壅滯。

如某例急性頸椎間盤脫出，左神經根壓迫症患者，整個左側頸、肩胛、肩頭及上肢均劇痛難忍。診其脈兩寸部氣團上突，以左寸尤其圓大突出，質滑盛不實，知風火上壅左側肩頸，脈絡不暢，予大劑白芍（50g）合甘草10g收斂上壅之氣火，輔以祛風通絡清熱之味，服藥3日，痛勢見緩，服藥1周，疼痛大減，服藥半月，其痛若失，其寸部氣團也隨病情的好轉、痊癒而逐漸變小至消失。

如果氣點氣團質地堅牢不移，則應疑其痰瘀或痰毒內結，需先排查相應上、中、下焦有無腫瘤或結塊的存在，排除後再查其他疾病。

氣團質地滿濁壅盛者大多反映相應部位痰濁壅滯，易見於高脂血症、糖尿病、高尿酸證、腎衰竭等病症中的臟器病變，如腦、心、肺、腎之動脈硬化、管腔狹窄、局部瘀阻失暢等等。但痰毒結滯導致周圍局部組織並發炎症者也可出現這種性質的氣團（這種情況不大可能呈氣點出現）。

如一例女性右下肺中央型支氣管肺癌伴空洞、炎症患者，其脈左側沉細弦勁，右尺沉，指示肝氣鬱亢之變，詢病史患有多年高血壓病；右寸關則浮滑亢盛，右寸後部近寸關之間可觸及一氣團，質地滿盛，指示右下胸內存在濁毒壅滯，與其右下肺惡性腫瘤和伴發空洞炎症相符，該處腫瘤空洞壞死和炎症都是痰濁瘀毒聚集的病變；患者右寸關脈氣雖盛，重壓下底氣不足，又為氣陰兩傷之象，所以如此，由肝陽素亢、癌毒相加，兩邪合傷之故。

如氣點氣團位於中、沉位較深者，反映病變較深。氣點氣團時有時無，則多為風火。但氣點氣團的出現只直接反映體內相關部位氣火痰瘀毒邪等因素聚集，局部氣血不暢或張動的病機，而絕不能根據氣點氣團直接主證何種病證，否則不符合臨床的實際情況。因為同一種病機可以出現在不同的疾病中，從而表現有異病同脈的現象。反之，以冠心病為例，有的病例在寸脈後部或寸關之間出現滿或小堅的氣點氣團，但也可以呈現寸脈的細郁弦澀，此即同病異脈。

氣點氣團所反映的病位判斷，大致按「脈診思考與主張」中提出的寸關尺、浮中沉的三焦臟器分位推論，但人體是一個整體，陰陽氣血的氣機活動具三維全身性質，由於氣機升降出入的複雜性，未必寸部的氣點氣團就只反映上焦的問題，關部只反映中焦膽脾胃的問題，下焦只反映肝腎盆腔和陽明大腸下肢的問題。

有時候下病會出現上位脈的異象，上病出現下位脈的失常。如筆者接診多例雙側卵巢癌患者，其癌塊居下，但每當加重複發，則先有寸部氣團出現。其寸部氣團只反映有氣火張動於上焦，但其來源於下焦的毒火，是下焦毒火的上浮上炎所致。如果將這些病例的寸部氣團判斷為上焦病變顯然是錯誤的。不過氣火上炎作為這些病例病機的一個因素，雖不能直接主病，但有辨證論治上的價值，反映患者的癌毒所致氣機活動具有升發的特徵，是癌性活躍的反映，治療上應有相應的考慮。

7.沉陷

8.浮勢沉勢

9.邊脈

10.反關脈

11.雙歧脈

「沉陷、浮勢沉勢、邊脈、反關脈、雙歧脈」內容從略。

以上內容節選自人民衛生出版社《張西儉脈論脈案集》，作者：張西儉，小16開精裝。