慢性蕁麻疹的病因病機探討及食療

□文/申 濤 解放軍第四零四中心醫院

劉延雲 上海市浦東新區社區衛生服務中心

蕁麻疹俗稱風疹塊，是由於各種因素致使皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種暫時性炎性局限性水腫反應，是臨床常見的一種過敏性皮膚疾病。臨床表現為患者不定時地在軀幹、面部或四肢發生風團和水腫性斑塊，大小不一，部位不定，形態不等，顏色蒼白或者鮮紅，發作從每日數次到數日一次不等，皮疹持續時間不超過24小時。皮疹反覆間斷髮作，病程超過6周者稱為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹各年齡段均可發生，具有發無定處、忽隱忽現、來去迅速、瘙癢無度、退後不留痕迹、反覆發作的特點。相當於祖國醫學的「癮疹」「風團」「風痞」等範疇。約半數慢性蕁麻疹患者發病與自身免疫反應有關，該病病因複雜，發病機制不清楚，治療相對比較困難，常遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量。慢性蕁麻疹一般沒有全身癥狀或者全身癥狀比較輕，也有部分患者會出現全身癥狀，因胃腸黏膜受累時，會出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉；累及氣管、喉黏膜時，出現胸悶、氣喘、呼吸困難，嚴重者出現窒息危及生命，應及時到醫院就診。

蕁麻疹治療不難，難在治療康復的同時防範再次複發。因此需要了解相關醫學知識，並知道如何預防。

慢性蕁麻疹的發病原因複雜，比較常見的致病因素有食物，一般以魚、蝦、海產品、牛羊肉最為常見；其次是某些香料、調味品；一些藥物也可引起慢性蕁麻疹的發生，例如青黴素、磺胺類藥物、痢特靈、阿司匹林、嗎啡、維生素B1以及血清疫苗等；還有感染因素，主要包括病毒、細菌感染、真菌及寄生蟲感染等；還有動物以及植物等因素，例如因為昆蟲的叮咬或者由於吸入了花粉、羽毛和皮屑等；以及一些物理因素，例如冷、熱、強日光、摩擦或者壓力等，都可以導致慢性蕁麻疹的發生。此外，患有胃腸疾病、代謝障礙性疾病、內分泌障礙疾病以及精神因素等，也可以導致慢性蕁麻疹。

由此可見，導致慢性蕁麻疹的因素很多，要從這些眾多因素中尋找其發病機制十分困難。在臨床研究中發現，部分患者在每次發病前都有精神因素的影響，所以慢性蕁麻疹的發生和遷延不愈可能和患者本身的精神焦慮和抑鬱等心理狀態有直接關係。遺傳學說臨床研究表明，很多慢性蕁麻疹患者都存在明顯的家族遺傳因素。有報道說健康人群7%有蕁麻疹的家族史，而蕁麻疹患者中有12%存在蕁麻疹的家族史。

總而言之，慢性蕁麻疹多數病因不明，與感染、免疫、代謝紊亂、內分泌失調及精神心理失常等多方面因素有關。

發病機理

現代醫學認為，慢性蕁麻疹的發病機制複雜，多與變態反應有關，某些化學的、生物的、物理的因素直接作用於肥大細胞與嗜鹼性細胞，使其釋放組織胺或組織胺樣的物質而致皮膚黏膜小血管擴張及通透性增加，從而出現局限性水腫反應（皮膚癥狀）。

祖國醫學認為，本病系從風而起，如《金匱要略·水氣病脈證並治篇》說：「風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢。」《諸病源候論·風瘙癢候》說：「凡瘙癢者是體虛受風，風入腠理與氣血相搏。」風為百病之長，其性輕揚，善行而數變，從而出現相應的風團發無定處、消退後再起等臨床癥狀。風邪雖為主因，其致病最易兼挾其他病邪，然必兼見寒、熱、濕、虛等，且有外風和內風之別。

外風見於先天稟賦不足，或者後天失養導致表虛不固，風寒、風熱之邪乘虛外襲，客於肌表，致使營衛失調而發病。內風常因飲食不節、過食腥葷發物、機體素有蘊熱等，疏泄透達不能，可化熱動風；或者勞倦內傷，房事不節，沖任不調，致陰血虧虛，血虛生風生燥，阻於肌膚而發病；或者憂思郁怒太過，情志不舒，肝氣鬱結，氣鬱化火生風，風熱之邪，郁遏於肌膚腠理，與氣血相搏，則發為風團、瘙癢等。若病程日久致脾肺氣虛，運化功能失常而化生濕邪；濕為陰邪，其性黏滯，風與濕合，則風邪難去，以致皮疹反覆發生。

目前蕁麻疹治療西藥常選用抗組胺藥物，一般首選第二代抗組胺葯。激素類藥物雖然有快速明顯的效果，但是副反應較多，不宜長期服用。抗組胺葯只是針對慢性蕁麻疹的病理過程進行治療，並未對機體的免疫系統進行調節，因此只能控制臨床癥狀，難以達到預防複發的目的。中藥辨證施治可以有效地調節機體的免疫功能，抑制變態反應的發生，從根本上起到治療作用。在治療見效後可以逐步停用抗組胺藥物，避免本病的複發。慢性蕁麻疹的中藥治療比較理想，但需要一個過程，由於本病證候複雜，辨證時需結合醫生的臨床經驗。

慢性蕁麻疹病因複雜，發病機制不明確，治療療程長。除了合理用藥，日常生活需謹記以下幾點。

尋找病因耐心尋找自己的發病原因，從飲食到環境因素逐項查起。注意有無家族發病現象，有無急慢性感染史、用藥史，以及職業、生活習慣及環境改變等。

避免誘發因素寒冷性蕁麻疹患者注意保暖，乙醯膽鹼性蕁麻疹患者應減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹患者應減少接觸過敏原的機會，等。如發現某種食物或藥物過敏時，應立即停用，對可疑致敏原盡量避免接觸。

保持健康心態慢性蕁麻疹的發作和加重，與人的情緒或心理應激有一定的關係。由於神經系統-免疫系統-內分泌系統三者有著共同的傳導通路，因此精神狀態嚴重影響該病的發病及治療，保持愉快的心情，對預防慢性蕁麻疹反覆發作非常有利。

注意個人衛生穿棉質衣褲，勤剪指甲，盡量避免搔抓，以免引起皮損增加，或者感染加重病情。不要熱敷，熱刺激會使血管擴張，釋出更多的過敏原，很有可能誘發蕁麻疹反覆。

作息規律 勞逸結合注意休息，勿過度疲勞，保持正常作息規律，適當體育鍛煉，增強體質，適應寒熱變化，提高機體免疫力。戒掉不良習慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。養成每天排大便的習慣。

此外，還要注意保持室內的清潔衛生，不要養貓、狗之類的寵物，避免吸入花粉、粉塵等。對於不良環境及蟲毒之類，要避而遠之。橡膠手套、染髮劑、消毒液、化纖和羊毛服裝等，對於過敏體質的人或過敏性蕁麻疹患者都可能成為不良刺激，應予避免接觸。

飲食禁忌和調理

飲食禁忌蕁麻疹患者應避免食用食品添加劑，應注意避免膨化食品、飲料、糖果、糕點、麵包等所含有的人工色素、防腐劑、香精等成分。有條件的話，可去正規醫院做過敏原試驗，明確自己究竟是對哪些食物過敏或不宜吃。要多喝開水。不要吃辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒、桂皮、咖喱、洋蔥、生蔥、蒜等。因這些食品可助熱動風，誘發本病發生。

少吃油炸肥膩食物如各種油炸、煎烤、熏腌肉製品，動物內臟、奶油蛋糕、巧克力等，因為這些食品容易生痰助火或聚濕生熱，使濕熱內蘊郁於肌膚而誘發本病。

慎食發物所謂「發物」就是指動風生疾、發毒助火助邪之品，如蝦蟹、牡蠣、海蛤、甲魚、帶魚、鱔魚、豬頭肉、公雞、牛羊肉、蘑菇、竹筍、香菇、韭菜、芒果、荔枝等，這些食物容易生風化熱，可能會誘發本病。

此外，宜多吃含有豐富維生素的新鮮蔬菜水果（熱帶水果慎食）。多吃鹼性食物，如葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿蔔、芹菜、藕、西蘭花、柿子、蘋果、苦瓜、綠豆、薏苡仁等。

對於慢性蕁麻疹患者的飲食限制，特別是在「發物」方面要適度，不宜盲目長期限制飲食，不然容易導致營養缺乏。因為慢性蕁麻疹的原因較急性蕁麻疹更複雜，食物因素不是最主要的。頑固的慢性蕁麻疹大部分都是自身免疫性的，和食物過敏的關係並不太大。平常如果發現食用某種食物後出現皮疹加重現象，以後就盡量不要食用。如果試過不過敏，即使是新鮮的海產品和牛羊肉，也是可以少量食用的。不新鮮的食物要堅決迴避。總之，急性蕁麻疹限制飲食是必須的，慢性蕁麻疹其他因素更常見，最好不要過分、盲目地限制飲食。

黃芪党參山藥白朮粥生黃芪30克，党參40克，山藥30克，生白朮15克，小米100克。同熬粥服食，每日1次，連用1～2周。益氣固表御風。適用於衛外不固型慢性蕁麻疹，患者常惡風自汗，汗後著風則出皮疹，色淡或同膚色，常成批出現，瘙癢不止，反覆發作，舌質淡苔薄，脈浮虛。

大棗枸杞芝麻桂圓粥大棗10枚，枸杞30克,黑芝麻40克，桂圓30克，小米100克。同熬粥服食，每日1次，連用1～2周。養血健脾散風。適用於氣血虧虛型慢性蕁麻疹。風團色淡或皮膚乾燥，常伴飲食不香，睡眠不佳，神憊力乏，面色不華，舌質淡苔少，脈細。

蓮子茯苓薏苡仁芡實粥蓮子10枚，茯苓40克,薏苡仁30克，芡實30克，小米100克。同熬粥服食，每日1次，連用1～2周。益氣健脾除濕。適用於氣虛夾濕型慢性蕁麻疹，全身反覆出現淡紅色風團，瘙癢劇烈，夜間尤甚，伴食少，腹脹，便溏，身體困重，舌淡胖苔白潤或膩，脈滑。

絲瓜絡赤小豆薏苡仁黑豆粥乾絲瓜絡20克，赤小豆40克，薏苡仁30克,黑豆50克，粳米100克。同熬粥服食，每日1次，連用1～2周。涼血清熱疏風。適用於血熱型慢性蕁麻疹，皮疹紅色，遇熱則加劇，得冷則減輕，多夏季發病，常由日晒、受熱、運動出汗等因素誘發，舌質紅苔薄黃，脈浮數。