頸椎肌動學基礎與評估

06-09

鑒於物理治療中很多治療師總是把評估與治療割裂開來。其實，評估是治療的指導，沒有評估的治療是難以出很好效果的。所以，我們應加強評估與肌動學知識，本文為總論，主要介紹頸部肌動學基礎與評估要點。一、頸椎肌動學基礎（Kinesiology of cervical joint）[1]

頸運動之屈曲（注1）

頸運動之伸展（注2）

頸運動之旋轉（注3）

頸運動之側彎（注4）

二、頸部活動的肌肉神經支配：[2]

三、頸部的評估要點

（一）病史

（二）觀察

1、頭部和頸部的姿勢如何

2、肩部高度是否對稱

3、相應部位的肌肉痙攣或存在不對稱

4、患者就診時面部表情如何

5、骨與軟組織的輪廓情況

6、患者上肢缺血的跡象

7、正常的坐姿相比差在哪裡

（三）體格檢查

1、主動運動：屈曲、後伸、側屈、旋轉。

2、被動運動：

3、等長阻力運動

4、外周相關關節篩查：

①顳下頜關節

②肩關節

③肘關節

④腕關節和手關節

四、功能評估

日常活動：①數字評分法VAS（推薦）

五、特殊檢查

1 、檢查神經系統的檢查

（1）椎間孔壓迫（spurling）：

這項試驗是為了激發癥狀。患者首先將頭側彎向健側，再側彎向患側，檢查者小心地向患者頭部垂直向下施壓。試驗結果如果出現疼痛向彎曲側的上肢放射，即記為陽性，這顯示壓迫到了神經根 (頸神經根炎)。神經根炎常出現受損神經根相應皮區的疼痛。頸部疼痛不伴有向肩部或上肢放射者不列為陽性試驗結果。

（2）Jackson』s擠壓試驗

試驗是一種改良型的椎間孔擠壓試驗。患者將頭轉向一ffil，檢查者小心地向患者頭部施加垂直向下的壓力，患者再向另一側轉頭重複上述檢查。如果檢查過程中出現向上肢的放射性疼痛試驗陽性，表明神經根受壓。通過體表定位可以了解哪一神經根受累。

（3）肩關節外展試驗

試驗被用來檢查神經根性癥狀，特別是C4或C5神經根，患者可以取坐位或平躺，患者主動或被動地外展抬高上肢至手部和前臂放在頭頂;癥狀減輕或緩解表明存在頸部硬膜外的壓迫問題，如椎間盤突出、硬膜外靜脈受壓或神經根受壓，常見於C4-C5或C5-C6節段，可以通過表皮感覺分布區分鑒別。這一體征也被稱為Bakody征。上肢外展縮短了神經根走行的路徑，從而減少了對下位神經根的壓力。如果這種姿勢會使癥狀加重，那麼提示斜三角肌內壓力增加。

（4）牽張試驗

這個試驗用於病史陳述中有神經根癥狀和表現出神經根病變體征的患者。它是用來減輕癥狀。檢查者一手托於患者頦部，另一手扶其枕部，然後慢慢抬升患者頭部，實際上起到牽引患者頸椎的效果。抬頭或牽引時疼痛緩解或減輕為陽性結果。本試驗也可用於檢查放散到肩關節前部或後部的神經根體征。如果在牽引試驗中，患者上臂外展，則患者肩部的癥狀會進一步減而不是肩關節的病變。

（5）壓肩試驗

這種試驗可用於臂叢損傷的檢查，原因是該檢查位置可造成臂叢和神經根性病變的機械性損傷。臂叢神經損傷時，常侵犯兩個以上的神經根。檢查者將患者的頭部向一側彎曲，同時向對側的肩部施加向下的壓力。如果出現疼痛加重，提示壓迫側的神經根受到激惹、壓迫或椎間孔受到侵犯（例如，骨贅形成），或者牽張側神經根根袖處的硬脊膜和鄰近的關節囊周圍形成粘連，活動性降低。

（6）上肢的張力試驗

上肢的張力檢查（ULTT）相當於腰椎檢查時的直腿抬髙試驗。雖然試驗目的是對上肢的神經結構施加壓力，但實際上整個上肢的組織結構均受到應力。神經組織通過所謂的敏化試驗進行鑒別 (例如，通過直腿抬高試驗同時伴隨頸部屈曲)。這種檢查方式首先被Elvey採用，之後其被分為四種檢查方法，通過調整肩關節、肘部、前臂、腕部和手指的位置從而對特定的神經（神經根）施加壓力。

（7）斜角肌痊攣試驗

患者採取坐位，頭向患側旋轉，同時屈曲頸部使下頜向鎖骨上窩靠近。經常會在旋轉至轉頭側斜角肌的擊發點位置時出現癥狀加重，出現根性癥狀提示存在臂叢病變或胸廓下口綜合征。

（8）Valsalva試驗

試驗用於檢查脊髄的壓力增加時患者的反應。檢查者要求患者深吸一口氣並盡量憋住，如同解大便時一樣。通過增加硬膜鞘內的壓力使疼痛加重則為陽性結果。脊髓內壓力增加經常是由於佔位性病變造成的，例如突出的椎間盤、腫瘤或骨贅。該試驗的結果比較主觀。檢查時應小心謹慎地實施，因為患者有可能在試驗時或稍後由於腦供血不足出現眩暈或不省人事。

（9）臂叢神經損傷的Tinel征

患者坐位頭部輕微側屈，檢查者用一個手指沿著神經干走行叩擊臂叢區域，從而檢查不同的神經根。單純的局限性疼痛提示其下方頸叢神經損傷。而如果出現 Tinel征陽性（神經的分布區域出現麻刺感）表明神經的解剖結構並未完全損壞或者出現了部分修復。如果疼痛在周圍神經分布區被引出則表明存在神經瘤，提示神經纖維的連續性受損。

（10）臂叢神經擠壓試驗

該試驗主腰由測試者者通過拇指或手指對臂叢神經施加壓力，原位的疼痛沒有診斷意義，只有當疼痛向肩部和上肢放射時才認為是陽性。

六、反射和皮區分布[3]

1、肱二頭肌（C5、6）

2、肱三頭肌（C6、7）

3、Hoffmann試驗（或Babinski試驗）

4、感覺掃描