老年人該如何降血糖(二)

1)老年糖尿病人口服降糖葯的選擇 對於老年人糖尿病應用口服降糖葯時最怕出現低血糖反應,因老年糖尿病人出現低血糖反應易引起心肌梗塞及腦血管意外。因此老年人在選擇口服降糖葯時應注意以下幾點: ①65歲以上的糖尿病人一般不用雙胍類葯,以免產生乳酸酸中毒;可服用拜糖平100~300mg/日。65歲以下病人,肝腎功能正常,無缺氧性心肺疾病者可用降糖片治療,每日總量不超過0.75 ~1.0g,並密切觀察有無酮尿,有條件者應定期檢查血乳酸,若出現酮尿或血乳酸升高應立即停葯。 ②老年人應用磺脲類葯應從小量開始,國內多用D 860 ,國外多採用第二代磺脲類葯如糖適平、優降糖、達美康、吡磺環己脲等,其中優降糖、吡磺環己脲均有很強的降糖作用,尤其是優降糖,老年人應慎用,以免發生低血糖。糖適平降糖作用緩和,較大劑量時也不易出現低血糖反應,最適合老年人服用。 ③老年糖尿病人初次就診時空腹血糖≥19.4mmol/L( 3.50mg/dl),尿酮體陰性,而且無癥狀,重複一次檢查仍是如此,應立即用胰島素治療,爭取在短期治療後改用口服降糖葯。 2)糖尿病腎病口服降糖葯的選擇 糖尿病腎病伴有腎功能不全者,雙胍類降血糖葯易誘髮乳酸性酸中毒,故禁用;磺脲類降糖葯如優降糖、吡磺環己脲、達美康、D 860 等可致低血糖,尤其優降糖更易引起低血糖反應若腎小球濾過率不低於60mL/min者,以上藥物可慎用;糖適平為第二代磺脲類降糖葯,其代謝產物95%從膽道經腸隨糞便排出,僅5%從腎排出,是糖尿病腎病首選藥物,即使腎小球濾過率<60mL/min者亦可使用,但腎小球濾過率 40U者,一般不改用磺脲類藥物治療。 有的NIDDM病人使用最大劑量的磺脲類葯治療,病情仍未滿意控制,需改用胰島素治療,則可停用磺脲類降糖葯,胰島素開始時劑量為20~30U/日,以後根據病情調整。原用磺脲及雙胍類降糖葯者,也可用同樣的方法改用胰島素治療,若原用口服降糖葯不是最大劑量時,則胰島素應從小量開始,以免發生低血糖,以後根據血糖、病情再進行調整。
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