子宮內膜增生與子宮內膜癌
一、子宮內膜增生的分類及病因攀枝花中西醫結合醫院婦產科王艷君
1994年WHO把子宮內膜增生分為4種診斷類型：單純增生、複合增生、單純非典型增生、複合非典型增生。子宮內膜增生多於雌激素水平升高及持續刺激有關，其高危因素包括：無排卵、內分泌功能性腫瘤、肥胖、無孕激素對抗的雌激素替代療法、長期服用三苯氧胺等。Horn等[1]報道560例子宮內膜複合或非典型增生患者，其中肥胖佔86%（BMI>30kg/m2）,23%使用了雌激素替代療法。雌激素長期持續刺激子宮內膜，使子宮內膜長期處於增生狀態。
二、子宮內膜癌的病因
子宮內膜癌的確切病因尚不清楚，可能有兩種發病機制，一種與雌激素增多有關，主要為子宮內膜樣腺癌，常伴有子宮內膜增生症，腫瘤分化較好，此類約佔內膜癌的80%~90%。另一種與雌激素水平無關，以漿液性癌為代表，在癌灶周圍可以是萎縮的子宮內膜，腫瘤分化差，惡性度高。
三、子宮內膜增生與子宮內膜癌的關係
子宮內膜增生與子宮內膜癌的發生有關。絕大多數子宮內膜增生是一種可逆性病變，或者保持一種持續性良性狀態，僅有少數病例在較長的時間間隔以後可能發展為癌。Kurman等[2]回顧性分析了170例子宮內膜增生患者的刮宮標本，並隨訪了平均13.4年，發現子宮內膜單純增生髮展為子宮內膜癌為1%，複合增生為3%，單純非典型增生為8%，複合非典型增生為29%。有非典型增生者，如手術切下子宮，有25%同時伴有分化好的內膜癌。因此，非典型增生與內膜癌的發生關係密切，被認為是內膜癌的癌前病變。
四、非典型增生的癌病率及高危因素
子宮內膜非典型增生髮展為內膜癌的機率不宜確定，因為許多患者一經診斷即行子宮切除術，無法觀察其自然發展規律。子宮內膜非典型增生如果發展為內膜癌常常是一個漫長的過程，Kurman等[2]報道48例非典型增生者中，有23%於1~11年（平均4.1年）後發展為內膜癌。
內膜非典型增生髮展為內膜癌的高危因素可能與以下幾個方面有關：
１．年齡：絕經前、後的子宮內膜非典型增生患者的癌變率有較大的差異，分別為3%、25%。
２．子宮內膜非典型增生的病理分級：輕、中、重度非典型增生的癌變率分別為15%、24%、45%。
３．子宮內膜對激素治療的反應：對長期較大量持續孕激素治療反應不好者，或雖有短暫反應，但停葯即很快複發，要考慮癌變傾向，或甚至已發展為癌。
４．子宮內膜的分子生物學改變：微衛星的不穩定性出現於28%的子宮內膜非典型增生病變和子宮內膜樣癌中[3]。約40%~90%的子宮內膜非典型增生和子宮內膜樣癌有腫瘤抑制因子PTEN突變[4,5]。在複雜非典型增生患者中，共存內膜癌者有增生細胞核抗原（PCNA）的高表達[6]。K-ras、Bas癌基因的突變也被證實在子宮內膜樣癌的發展過程中發揮了一定的作用[3，7]。
五、子宮內膜非典型增生與子宮內膜癌的診斷與鑒別診斷
1．發病年齡：子宮內膜癌多見於老年婦女，絕經後婦女佔70%~75%，圍絕經婦女約佔15%~20%，40歲以下僅佔5%~10%。而子宮內膜非典型增生多發生於比較年輕的婦女。北京協和醫院統計51例子宮內膜非典型增生患者，平均年齡34歲，小於40歲者佔80.4%。而同期收治的子宮內膜癌患者108例，平均年齡53.3歲，相差近20歲[8]。
2．子宮內膜病理組織學檢查：是確診內膜良惡性病變的依據。常用的方法有診斷性刮宮、子宮內膜活檢。Hunter[9]報道，刮宮或活檢內膜診斷非典型增生後而行子宮切除術者中，有35%（19/54）的患者有子宮內膜腺癌。所以必須取得整個宮腔表面的內膜組織進行診斷，方能降低內膜癌的漏診率。Xie等 [6]報道了150例子宮刮宮病理為子宮內膜增生的患者,其中單純增生53例、複合增生11例、單純非典型增生26例、複合非典型增生60例。全部行子宮切除後病理報告單純增生65例、複合增生7例、單純非典型增生15例、複合非典型增生29例、子宮內膜癌34例。內膜癌漏診率22.67%，認為刮宮組織學診斷的準確性在不同類型增生中為76.7%~92.0%；內膜非典型增生比單純和複雜增生更可能與內膜癌共存；複雜非典型增生比單純非典型增生更可能與內膜癌共存；在複雜非典型增生與內膜癌共存患者中，絕經後婦女顯著的多於絕經前婦女。宮腔鏡檢查行病變內膜的定點活檢有望提高診斷的準確性。
病理學家認為子宮內膜非典型增生與高分化腺癌有時很難鑒別，主要是根據子宮內膜間質有無浸潤來確定。Kurman[10]曾提出4條判斷間質是否有浸潤的標準：（1）腺體旁間質內有結締組織反應；（2）腺體融合成片形成篩狀；（3）有複合性乳頭狀生長；（4）間質被成堆鱗狀上皮取代。
3．藥物治療的反應：有助於鑒別子宮內膜非典型增生與子宮內膜腺癌。前者對藥物治療的反應較敏感，在用藥後短時間內內膜即有明顯逆轉，而且用藥劑量也可偏小。停葯後，雖然可能複發，但多數經過相當一段時間緩解後才會複發。而子宮內膜腺癌患者一般對藥物治療反應慢，並需要更大劑量才能使內膜有轉化反應，一但停葯則很快複發。
六、子宮內膜非典型增生與子宮內膜癌的治療
子宮內膜非典型增生可採取藥物或手術治療，治療方案的選擇應根據患者年齡、對生育的要求、身體健康狀況等來確定。有生育要求者；年齡小於40歲者；不能耐受手術的老年患者，均可採用藥物治療，但需嚴密隨訪。對於絕經前後的婦女，癌變潛在趨勢高，可採用子宮切除。
子宮內膜癌一般首選手術治療，但對於年輕希望保留生育功能，且分化好的早期內膜癌患者，也可考慮採用孕激素治療的保守治療方法。Thornton等[11]報道了一例23歲I期子宮內膜癌患者，只用孕激素治療即達到治癒。
發表於：2010-08-26 23:38相關文章 年輕婦女子宮內膜癌治療中存在的幾個問題 子宮內膜漿液性乳頭狀癌--II型子宮內膜癌 子宮內膜癌保守治療 子宮內膜息肉 子宮內膜不典型增生患者必讀 子宮內膜去除術治療子宮內膜問題 相關回復 子宮內膜不典型增生是子宮內膜癌嗎 子宮內膜複雜性增生是子宮內膜癌嗎？ 子宮內膜不典型增生是子宮癌嗎？ 乳房癌切除術後子宮內膜增生 子宮內膜增生 高分化腺癌應怎樣治療？ 乳腺癌4年，服用樞瑞，子宮內膜增生 想嬌牙 性早熟，有點矮小症 陰囊真菌感染？ 子宮內膜異位，腺肌病，子宮內膜增生過長。 子宮內膜回聲不均勻（子宮內膜增生） 宮頸息肉樣增生，子宮內膜息肉，子宮內膜炎 子宮內膜增生 高分化腺癌 .ys_tx2 { MARGIN: 8px 5px 0px 0px; WIDTH: 98px; FLOAT: left; HEIGHT: 98px}.longevity-tip { TOP: 0px; RIGHT: 0px}.longevity-icon { VERTICAL-ALIGN: -2px}王艷君大夫的信息
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王艷君 副主任醫師 講師 感謝信： 3封
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| 科室： | 攀枝花中西醫結合醫院 婦產科 |
| 擅長： | 婦產科各種手術、目前能運用宮腔鏡診治子宮肌瘤、子宮內膜息肉、功能性... |
| 簡介： | 王艷君，女，副主任醫師，婦產科主任。1999年畢業於重慶醫科大學臨床醫... |
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