肺癌科普知識

肺癌是目前發病率、死亡率最高的惡性腫瘤，是人類的頭號腫瘤殺手。什麼是肺癌？肺癌是生長在支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤。支氣管是管狀結構，管腔內被覆著一層上皮，這部分上皮細胞發生惡變長了結節就是肺癌。肺癌是一個現代疾病，據文獻記載20世紀初有明確病理診斷的肺癌病例僅有200餘例。導致肺癌增多有兩大因素，主要是煙草及空氣污染。煙草從印第安引入歐洲，最早是由上流社會消費，隨著工業化生產，香煙的成本大大降低，普通民眾也可以享用到，所以1920-1930肺癌在歐洲呈拋物線式上升。中國比西方在這方面也落後半個多世紀，上世紀70年代中國才興起抽煙，但到80年代中國肺癌發病率逐步上升。

為什麼會得肺癌？

我們知道肺癌致病因素無非外因、內因，內因起源於病人自身因素，即遺傳因素(遺傳易感性)導致天生容易得肺癌，這是由基因決定的。這就是為什麼同樣三個吸煙者，有一個得病，有兩個可能就不得或者被動吸煙者得肺癌，而吸煙者沒得肺癌。第二是外因，一是生活習慣，吸煙、飲食等。二是生活環境，大氣污染，室內污染等。三是職業因素。我們都知道在20年前中國肺癌發病率最高是雲南省箇舊市，因為那裡有錫礦。

現在大家最關心的是吸煙，吸煙和肺癌的關係是十分明確的。上世紀20年代末米勒教授就提出吸煙與肺癌有關。所以吸煙是肺癌的病因是明確的，比任何其他因素都明確。但知道了病因，為什麼不能治療呢？就是因為致癌因素的複雜性，吸了一口煙，不知道裡面有幾種致癌物，可能是幾種，幾十種甚至二百種，還有複合作用。所以一個病越複雜，治療的效果就越差。吸煙到底與肺癌有多大的關係？從吸煙種類上講，香煙是致癌危險因子最高的，雪茄和煙斗反而小一點，當然不是說他們的危險因子低，只不過香煙是雪茄和煙斗的二三倍。吸煙的量越多越危險，吸煙的年數越長越危險，越年輕開始吸煙，得癌症的幾率越高，所以一定要戒煙。

關於肺癌會遺傳和傳染嗎？

肺癌確實有遺傳相關性，但肺癌不是遺傳性疾病，只是有易感性因素，所以即使有家族病史，只要你不抽煙、不接觸污染因素也不會輕易得肺癌。同時肺癌不是傳染病，不會通過接觸、親吻傳染。因為腫瘤進入到別人身體里是非常困難的，即使進去了，別人的免疫系統可以把它殺死，所以不要歧視肺癌病人。

我們知道肺癌分兩大類，一類是非小細胞肺癌，一類是小細胞肺癌。臨床需要做手術的80%肺癌都是非小細胞肺癌，20%是小細胞肺癌，這類病人以藥物化療為主。分期跟愈後有很密切的關係。從早期到晚期五年生存率有很大的區別，所以發現得越早，治療得越早，五年生存率就會越好。還有分期治療方案，早期的非小細胞肺癌是以手術為主的治療，晚期是以化療為主的治療。

肺癌為什麼非常難治？

因為轉移！早期多部位轉移，肺癌轉移一是淋巴道轉移，一是血行轉移，一是種植轉移：如癌細胞脫落到胸膜腔，導致種植轉移。

肺癌最常見的癥狀是沒癥狀。一旦病人察覺胸悶、胸痛再去看病時，80%的病人都已經是晚期。肺部癥狀像咳嗽，多為陣發性乾咳。還有咯血，咯血不是大口大口的吐血，而是痰中帶血，這是最常見的。胸痛是腫瘤晚期表現。我們知道肺臟感覺神經不發育，只有腫瘤侵及胸膜或者長到比較大塊時才會有胸痛。另外還有乏力等感覺。肺外癥狀，杵狀指、趾，骨關節肥大，很多人把它當關節病治。肺癌的副癌綜合症，不是肺癌晚期的表現，也不是轉移癥狀，如果肺內腫瘤切除，骨關節腫痛、杵狀指，一周內癥狀就會明顯好轉，並且壽命不受很大影響。

肺癌的診斷，如何儘快排除、確診肺癌？

首先看一下肺癌病人的就診原因。有兩大原因，一是有明顯癥狀，咳嗽、咯血，有明顯癥狀的病人80%屬於晚期。第二類是體檢發現，體檢發現的肺癌大部分都是早期的，病人沒有癥狀。疾病體檢，因其他病或術前檢查。

小結節一定不容忽視，過去在普通的胸片，尤其是直徑小於1公分，或者小於2公分，位置靠近隔肌的小結節，胸片很難發現。現代影像技術發展給人類帶來好處，可以發現小結節。小結節有兩大危害，第一肺內的小結節一旦是孤立的或者是實性的，百分之六、七十以上都是惡性的。再大的腫瘤都是從小結節長起來的。所以肺內長了結節，根據國內外的經驗，大部分都是惡性的，百分之七、八十是肺癌。如果是肺癌，小結節不處理將會導致轉移。肺癌的特點是轉移比較早，尤其是腺癌。第二小結節給人帶來精神壓力。病人長了小結節到醫院看大夫，懷疑有可能是惡性，給病人及家屬心理特別大的壓力。很多人精神上受不了折磨，肺內長了小結節，一定要切掉。所以小結節一定要密切觀察，理性對待，必要時做出及時處理。

常規檢查，X線影像檢查：胸部正側位片、胸部CT等。核磁共振不是常規方法，對肺的效果不是最好的，只適用於少部分病例。PET-CT的最大作用是看身體其他部位有沒有轉移，它對腫瘤本身的分析並沒有優勢。比如單純磨玻璃狀陰影去做PET檢查不合算，但是PET可以察看有沒有其他部位的轉移。

纖維支氣管鏡是目前最準確的無創診斷。內科大夫只要明確診斷就行，外科大夫要做手術，要明確切什麼地方合適。要看腫瘤侵犯到哪個支氣管，哪部分切掉。排除可能存在於氣道的小腫瘤，我們就有病例，肺周圍長一個小腫瘤，結果做纖維支氣管鏡發現氣管腔里還有一個原生小腫瘤。無痛氣管鏡檢查是局部表面麻醉聯合靜脈麻醉。

電子熒光氣管鏡，敏感性是正常白光氣管鏡的六倍，可以發現一些原位癌。大家可以看一下片子比較。很多病人照胸片、照CT都沒問題，通過電子熒光氣管鏡可以查出。如果病人是高危人群，痰細胞發現癌，但怎麼也查不到，可以做電子熒光氣管鏡檢查。

還有穿刺活體檢查，穿刺有爭議，不應該作為術前診斷項目，而是可以作為診斷項目。如果病人要做手術，最好不做穿刺，因為穿刺會帶來很多問題，可能會造成氣胸、血胸，甚至種植轉移等，對於能手術的病人不主張穿刺，如果不手術，只是要確診可以採用穿刺。

穿刺有很多種方法，電子超聲氣管鏡(EBUS)，是目前最先進的微創診斷。比如這個病人淋巴結是否轉移不知道，如果是轉移的，要先化療後手術，如果沒有轉移，要先手術後化療，但長在氣管外，沒辦法活檢。現在EBUS穿刺進去，可以通過實時超聲圖像監控進行穿刺。所有的穿刺動作都是在B超的引導下，所以很準確，不至於穿到其他血管，所以成功率很高。

得了肺癌如何治療？

肺癌治療：手術切除，適合於大部分的早期。目前為止手術切除是唯一有確切證據證明可以治癒肺癌的手段，其他的治療都沒有證據證明可以把肺癌治癒。化療適合於大部分晚期病人或者術後輔助化療。放療適應於局部晚期或者姑息、輔助療法。免疫治療，增強機體免疫力方法。中醫中藥治療其功效還需要進一步證實和量化。還有支持治療，對症治療，營養差了輸點營養液，提高生活質量，有時候支持治療可以讓病人與瘤共存更長時間。還有其他治療，但選擇的時候要記住，早期能手術的要手術。

手術的方法對肺癌來講，主要包括肺葉切除、雙葉切除、支氣管袖式切除、肺切除加隆突成型術等。傳統的方式是開30公分左右長的切口，還有微創切口，10公分左右，但是把肋骨牽開得很厲害，術後疼痛明顯。還有胸腔鏡切口，前兩種方法之所以把口切大或拉得很開就是為了讓大夫看見操作區域，而胸腔鏡是通過鏡子，將操作區域展示出來，大夫看著高清電視做手術，相當於把大夫的眼球放在胸腔里，這樣看得更清楚。我給大家放一個片子比較一下。這個病人長了磨玻璃，一公分，給大家看一下胸腔鏡如何做手術。這是肺的小結節，5分鐘就切下來了，出血不到5毫升。血管處理和過去完全不一樣，比過去切得更漂亮，出血更少，這是革命性的變化。這樣看比開胸看的都清楚，因為高清顯示比任何一個大夫的眼睛都清楚，唯一的缺點就是貴。肺葉切除一個小時左右，出血一、二百毫升，術後第二天病人可以下床活動。切除的病變用標本袋裝著，跟胸腔隔離了，不會產生種植或者轉移。清理淋巴結可以做得非常乾淨，因為可以把影像放大6到20倍。過去處理一個血管，結紮一道縫一下再剪斷，現在3秒鐘全部解決，這就是現代技術帶給外科的變化。

綜合治療，綜合治療包括先手術後化療，或者先放療再化療再手術。到底如何，根據大夫的判斷。個體情況不同，也有不同的方案，所以還是要根據個體情況來制訂方案。靶向治療是肺癌治療很大的進展。但目前還是外科為主的綜合治療。