《臨床中如何收集歸納癥狀》

《臨床中如何收集歸納癥狀》

師父常告誡大家,辨證先辨寒熱。也就是說區別疾病陰陽屬性。

附:

陰陽特點:

-------根據面色、眼神、舌脈先作大致區分。

------三陽病:邪熱耗傷衛氣、津液,而致熱盛津虧,輕者出現煩、燥、口乾、皮膚干,便難、脈數、機體孔竅失養等證;重者傷及營血,出現吐血、衄血、大小便血等熱性出血證。熱結中焦則大便堅,熱結下焦則淋閉不通而尿血。

------三陰病:陽虛營血瘀滯或不通,或陽虛飲盛不化津液而津虧,二者易致肌肉四肢藏腑無所養而酸痛麻或機能減退,同時飲邪不化而沉脹悶、上逆而眩悸嘔咳喘、下趨而尿頻便溏等等;若再加寒邪束表,更是經脈不通,就要發痙(或剛痙,或柔痙)。水盛則血虛,進而影響營血,輕者血虛血瘀,重者出現各種寒性出血證(少陰營分下血多見暴下而鮮紅;太陰血分下血多見纏綿而紫黑)。

遲數和虛實

【遲數和虛實脈結合,並結合舌苔一起看,判斷病機寒熱 < + (病機最難斷)

舌象

上面兩段話講述疾病的一般規律和辨證的基本方法。

病人敘述的癥狀一般比較雜亂。作為醫生,我們如何去有條理地收集癥狀,並用來指導辯證論治,這個問題值得每一位醫生去認真研究。我將就這一課題,跟大家一起來探討。

一般來說,中醫醫師憑四診----望、聞、問、切收集癥狀。臨床經驗豐富的中醫師往往伸手先進行切診(這也切合中國病患的心理特點),第二步一般望診----重點是看舌象,然後就有了問診切入點,根據切診、望診的初步印象,擊中要害地展開問診,病人即能很配合地細說癥狀。四診中,問診是第一重要的手段,聞診穿插其中。

問診怎麼問,這裡這個技巧。即上文說的「根據切診、望診的初步印象,擊中要害地展開問診」,把病人的敘述引導到醫生的思路上來。而醫生的問診思路除了突出重點之外,一般應該按「從上到下、從外到內(反之亦可)」進行。下面,我將按漢傳中醫六綱來分析每一綱常見癥狀的收集。

一、太陽綱:

太陽病,是個表證,它的基本病機是風寒束表。

太陽病的特定脈象:浮脈。

再細分,可以分為太陽傷寒的浮緊脈、太陽中風的浮緩脈兩類。

並且,單一的太陽病,脈象應該不見虛象。

太陽病沒有特定的舌象,也就是說,還是正常舌象「淡紅舌、薄白苔」。原因應該是太陽病得病時間短,病位在表淺的肌膚腠理,尚未影響到舌色、舌苔。

見到這樣的舌、脈,我們可以按表證常見癥狀來問診。

有無惡風寒,有無發熱,有汗無汗。並了解惡寒發熱的規律。

有無頭腦頸項疼痛,有無肢體疼痛。

有無鼻塞流涕。有流涕的,還需了解涕的稀薄、稠厚,與顏色,以區別寒熱多寡。

有無咳喘,有無吐痰。有痰時,需要了解痰的稀薄、稠厚,與顏色。

飲食情況、二便情況

再結合望診觀察病人的精神狀態(單一太陽病,病人應該不會呈現明顯的虛弱之象)。

假如病人飲食、二便無明顯異常,精神狀態也不顯得虛弱,我們就可以根據「脈浮、頭項強痛、惡寒發熱」判斷為表證中的陽性的太陽病,再根據脈緊與脈緩、有汗與無汗來細分為傷寒證或者中風證。

也許有人會心想:病哪有這麼簡單的讓你來判斷。

首先我們不能否認單一太陽病出現的概率。

其次,所謂知常達變。明白了單一的太陽病,而後才能進一步明白與其合併系屬的更為複雜的病情。

單一太陽病的基礎方,是太陽傷寒的麻黃湯,和太陽中風的桂枝湯。

太陽病,它的病機是體表被風寒所束,用藥上以辛溫發散為主,治療法則上採用汗法。

汗法祛除體表風寒,勢必要耗損機體津液,因此還要佐以甘滋養津液的葯來幫助機體恢復正氣。

附:太陽綱

脈浮、頭項強痛、惡寒發熱、嘔逆——風寒束表

發熱惡風寒、頭身痛腰痛骨節疼痛、無汗而喘逆,脈浮緊

發熱惡寒或惡風、頭痛項強、有汗、鼻鳴乾嘔,脈浮弱

二、少陰綱:

少陰病,它的基本病機是真陽不足。

少陰病的特定脈象:微細脈(心跳無力)。

少陰病分少陰表證、和少陰本證兩大類。

少陰表證的脈象,可以細分為少陰傷寒的微細浮緊脈,少陰中風的微細浮緩脈兩類。

少陰本證的脈象,是微細沉弱脈。

少陰病往往真陽不足,從而影響到營血的運行,它的特定舌象,是舌質青黯或者紫黯,或者

見到這樣的舌象、脈象,就應該注意觀察病人的精神狀態。

少陰病,多會出現精神萎靡,全身疲累,雙眼無神。面色青白或者晦暗無華,口唇紫紺。

問診方面,

詢問有無惡寒發熱,區別是惡寒,還是畏寒,以及發熱輕重。少陰病畏寒重且四肢發涼,無熱,或者微發熱。

有汗無汗, 少陰傷寒和少陰本證無汗,少陰中風有汗伴畏寒肢冷。

睡眠情況。少陰病有個「但欲寐」,就是疲累想睡覺,但又睡不著,睡眠淺,容易醒。

有無咽痛。少陰病有個特定癥狀,就是咽痛,但咽部顏色不會很紅,就是說,有些鬱熱,但熱不很重。

有無口渴,是否需水。少陰有個「津虧而飲水自救」,喝水多,並且喜溫熱。

有無頸項胸背部位、腰腹部位、四肢部位冷痛,少陰的這個冷痛,得熱能緩解。

二便情況,少陰病,大便溏瀉不爽,尿頻色白(清長),夜尿次數多。

女病人還要詢問月經情況,包括月經周期、經期,月經量和顏色質地;帶下情況。

假如病人只出現畏寒無汗,或者汗多惡風,頭項痛,肢體骨節冷痛等體表癥狀,而沒有尿頻色白、大便溏薄、胸背部位冷痛等嚴重真陽不足的,可以判斷為少陰表證

出現以上羅列的這些癥狀的,基本是少陰本證。

無論少陰表證還是本證,都要具備脈微細、但欲寐這兩點要求,少陰病才能成立。

少陰為什麼不象陽明和太陰這兩個病的里證那樣,有明顯的三焦分別呢?

下焦是先天真陽之位,上焦是後天陽氣之位。

少陰病,是真陽不足了。真陽藏於下焦,發用於上焦。師父比喻說,「下焦象電源,上焦,尤其是心臟,象電燈。」

因此,少陰本證上下焦癥狀都具備,不必像太陰那樣去區分上中下三焦病位。

少陰病的治療,屬於治療六法中的「不可汗、不可吐、不可下」法,即溫法,表證也是溫加微似汗。

少陰表證的基礎方,傷寒的麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯,中風的桂枝加附子湯

少陰本證的基礎方,當歸四逆湯。

附:少陰綱

脈微細,但欲寐——真陽不足、水飲盛、營虛、津虧

失眠、想睡而難入眠,心煩,精神萎靡,全身疲累,雙眼無神,面色,青白或者晦暗無華。

無汗或冷汗淋漓四肢逆冷,無熱或微熱,畏寒重,

口渴喜熱飲,咽痛。

項背緊張酸痛,或心前區刺痛。

四肢逆冷疼痛、蜷卧,腰腹冷痛如冰涼,

大便溏瀉不爽、

婦人月經期長,經水暗黑,帶下清稀,

尿頻色白,夜尿頻多、

舌質青黯或者紫黯、口唇紫紺,

脈象微細,或浮或沉,遲而無力。

按語:

太陽病與少陰表證按病位來分,統屬於表位。因此要注意鑒別。

太陽病——脈浮,頭項強痛而惡寒(發熱)。

少陰病表證——脈微細,但欲寐。無熱惡寒。

兩者的區別在於:

1.發熱:太陽病發熱惡寒。

少陰病無熱惡寒(畏寒,或有微熱)。

2.脈象:太陽病脈浮緊 / 浮緩。

少陰病脈微細。

有些許低熱,說明機體有反抗,只是力度小而已

那麼除了發熱惡寒的區別以及脈的區別,其餘癥狀,基本差不多。

太陽傷寒有什麼癥狀,少陰就有什麼,太陽中風與少陰中風也是一樣。

精神狀態上少陰病要差點

少陰病還有個特有癥狀:咽痛。這個咽痛,是痛的很厲害的,甚至咽口水都疼得難受。

三、陽明綱:

陽明病,它的基本病機是熱、實。熱擾心神而煩,熱盛津虧結實,甚則熱傷營血以致妄行。

陽明病,分為陽明外證和陽明裡證。陽明裡證會同時出現陽明外證的癥狀,而陽明外證可以沒有陽明裡證的癥狀。

陽明病的特定脈象:洪滑數有力(外熱),或者沉實數有力(里熱里實。里熱里實會同時包含外熱)

陽明病的特定舌象:舌質紅或紅絳、或舌尖紅,舌苔黃膩或黃燥,甚則舌面裂紋(熱燥津虧)。

望診來看,陽明病常臉色紅,口唇紅,皮膚上的斑疹呈紅色。精神上呈現亢盛狀態(也有時方說的「大實有羸狀」)

見到上述舌象、脈象,和望診情況,展開問診:

有無發熱,平素是否怕熱。有無出汗。陽明病出汗多,而且是不斷的發熱汗出。 陽明裡實或者上焦里熱,有一個頭汗出的典型表現。陽明熱還會出現手足心出汗現象。

有無心煩易怒,有無失眠。熱擾心神容易令人煩躁不安。

有無胸脅滿悶。陽明熱導致氣機上逆,會出現胸脅滿悶,甚至咳喘。

有無口乾口苦,飲水量,冷熱喜宜。陽明熱病人多數是口燥渴引飲喜冷的(體內有瘀血存在者除外)

食慾,以及冷熱喜宜。陽明病大多能食易飢,喜涼。噯氣泛酸並遇熱加重(泛酸水類似於嘔),口味重。

飲水,以及冷熱喜宜。陽明病會燥渴引飲,喜冷。

有無腹痛腹脹,腹部拒按喜按。陽明裡實的腹脹痛應該是拒按的(腹滿不減,減不足言)。

大便情況。是溏是結。便秘,首先考慮陽明病,然後參考舌象脈象來排除太陰寒積。若溏便,著重詢問排便感覺,重點觀察舌象。陽明的熱利,排便會有灼熱感,舌象是舌紅苔黃厚膩。陽明熱利的病機是,陽明裡熱而多寒食冷飲,水熱互結下趨所成。假如上逆了,就會嘔吐。

小便情況。排尿感覺,排尿時間長短,顏色。陽明水熱互結下焦的,會出現尿急、尿痛等,嚴重了甚至會出現尿血。

女病人還要詢問月經情況,包括月經周期、經期,月經量和顏色質地。陽明有熱,經水顏色紅,量會多;帶下情況。陽明有熱,帶下往往質稠色黃,氣味重。

陽明外證,癥狀少。發熱惡熱不惡寒,出汗多,心煩,口燥渴能消水喜冷飲,舌紅,脈洪滑數有力。

陽明裡證,應該是上面所說癥狀的集合。

陽明病治療法則:下法、或者不可汗吐下的清法(針對陽明外證的治法)

陽明外證的基礎方:白虎湯類(清法)。

陽明病里證基礎方:承氣湯類(下法)

附:陽明綱:

胃家實。熱、煩、實、胃中干、大便難。——實熱傷津。其里證可分為:氣分證和血分證

身熱惡熱,或潮熱或時烘熱汗出,頭汗、掌心熱,手足心出汗,

熱盛傷津而懊惱、心煩,失眠,或煩躁譫語;

里熱上涌作喘或胸中窒塞或頭暈目眩,或陽明熱結,嗓子發癢頑咳

食慾旺盛,或能食易飢而泛酸,或氣機阻滯不能食,口乾口苦,燥渴引飲喜冷。

腹脹痛不通、拒按,

大便秘結數日不解,或干硬難解,或排便不凈肛門灼熱,或里熱下利而舌紅苔黃膩

尿頻數色黃赤,或尿短不利色黃赤,或尿道灼熱痛感,

婦人經水色紅質稠,帶下色黃,

皮膚斑丘疹高突色鮮紅,或局部紅腫熱痛

舌質紅、或紅絳、苔黃膩或黃燥,口唇乾紅,

脈象浮洪或沉實,滑數有力

四、太陰綱:

太陰病,它的基本病機是體內虛寒水飲。虛寒不太嚴重時,身體出現機能減退,並伴水飲上逆下趨的各種癥狀。虛寒嚴重時會出現血虛血瘀,甚至出現寒性出血證。

太陰病,分為太陰外證和太陰里證。太陰里證會同時出現太陰外證的癥狀,而太陰外證可以沒有太陰里證。太陰外證也就是太陰中風證。

太陰病的特定脈象:沉散弱無力而遲(太陰里證),或者浮散弱無力而遲(太陰外證)。

太陰病特定舌象:舌質淡胖有齒痕,苔水滑。

從望診看,太陰病面色會顯得蒼白,即西醫所謂的貧血貌。精神狀態也會顯得虛弱。

見到上述舌象、脈象,和望診情況,展開問診:

有無惡風寒,有無發熱,有無汗出。太陰外證會有明顯的惡風出汗,多噴嚏,流清涕。

有無身體疲憊,飯後犯困。太陰里虛常常會飯後更乏力欲睡。

有無頭暈頭痛。太陰病水飲盛,多見水飲上逆而頭暈頭痛癥狀。

有無四肢部位、腰部的沉重,煩疼。太陰外證水濕重者往往出現這組癥狀。

有無胸悶氣短,心悸,胸下堅滿,心下痞塞脹滿、冷痛,噫氣,嘔惡。這些都是水飲寒邪不化的癥狀,遇冷則加重。

食慾和飲水情況。太陰病,常常胃部涼,噯氣泛酸並遇冷加重(泛酸水類似於嘔),食欲不振,口淡,口中黏,口不幹或口乾飲水不多,食和飲都喜溫熱。

大便情況。便溏或腹瀉,首先考慮太陰病,然後參考舌象脈象來鑒別排除陽明水熱下利的可能性。腹瀉常伴腹部涼,腹脹矢氣而後緩解,復如故;腸鳴如水在流動。腹痛腹瀉腸鳴等癥狀往往食油膩及生冷之物加重。

女性病人還需要詢問月經和帶下。太陰病月經會纏綿難凈,或痛經,或下瘀血塊。帶下常質稀色白量多。

太陰外證常見癥狀:四肢煩疼,惡風重而汗出,身重。或微發熱,喜欠,流清涕,善嚏。 或欲嚏不能,脈浮弱

太陰里證常見癥狀,即上述內容。

太陰外證基礎方:桂枝湯

太陰里證的治法:溫法。

太陰里證基礎方:理中湯、四逆湯

附:太陰綱:

病在里,胸下結堅,嘔吐,食不下,腹滿自利,時腹自痛,下之益甚,抑鬱寡歡,身重疼難以轉側如痹狀,無熱或微熱,惡風寒汗出,清涕善嚏,風水溢飲,脈沉弱而遲——虛寒水飲

無熱或微發熱,惡風嚴重並出汗。

善嚏,流清涕。

頭暈頭痛,吃飯後犯困,想睡覺。身體疲憊乏力。

胸下結堅,胸悶短氣,心悸

心下痞塞脹滿、冷痛,噫氣,嘔惡,

胃中涼,食欲不振,口中黏,口不幹或口乾飲水不多,喜溫,

腹中涼,腹脹,矢氣得舒,腸鳴如走水。

四肢煩疼,身體沉重,肌膚麻痹,肌肉瞤動。

大便溏瀉不爽舌淡齒痕苔水滑,食油膩及生冷之物加重。

婦人帶下清稀

舌質淡胖有齒痕,苔水滑

脈象沉弱或浮弱,遲而無力。

按語:

相對而言,陽明病與太陰病同屬於里證。

以陰陽來區分,太陰屬於三陰綱;陽明屬於三陽綱。

陽明病總綱:陽明之為病,胃家實是也。

太陰病總綱:太陰之為病,胃家虛是也。腹滿而吐,食不下,腹時自痛,自利,胸下結堅。

陽明胃家實,指的就是里實熱。

太陰胃家虛,指的就是里虛寒。

陽明病,一派實熱傷津

太陰病,一派虛寒水飲

陽明病,大便硬(或水熱下利)

太陰病,便溏腹瀉(或寒積便秘)

陽明病,食慾旺盛

太陰病,食谷欲嘔

陽明病,神昏譫語

太陰病,頭痛眩暈——抑鬱鄭聲

陽明病外證,發熱汗出

太陰病外證,惡寒汗出

陽明病,舌紅苔黃膩、脈滑數有力

太陰病,舌淡苔水滑、脈遲弱無力

陽明病,熱、煩、實、大便難,口乾欲飲冷

太陰病,寒、虛弱、腹瀉或便溏,口乾或不幹、不欲飲

五、少陽綱:

少陽病,它的病位在半表半里,偏於表的陽位,又偏於上焦這個部位。

少陽病,它的基本病機是:熱燥津虧,表裡不通。

病理屬性是陽性。

少陽除了溝通太陽和陽明之外,又同時和三陰中的厥陰相溝通。因此會帶有細微陰的屬性,癥狀上兼帶一些水飲。傷寒條文把「口苦,咽干,目眩」列為少陽病提綱症。這三個主症,都和孔竅有關。

孔竅是氣機往來出入的通道。因此可以把少陽界定為上焦氣機出入的通道,也是營衛交換出入的通道。

少陽病除了「口,咽,目」的癥狀以外,還會有「耳。鼻」的一些情況。會出現耳鳴耳聾,鼻子發乾,鼻孔生瘡等癥狀。把這些內容列為問診項目。

病邪阻塞了這個通道,機體就會出現不和的表現。 營衛不和則寒熱往來。

上述理論問題要理解透徹,有利於我們理解少陽病的病機。

少陽病,分為少陽中風證和少陽本證

少陽病,它的特定脈象:脈弦細少陽病,它的常見舌象:舌色會比正常的淡紅色偏紅一些,舌苔薄白。

望診方面,病人會顯得悶悶不樂。

問診,主要詢問:

有無惡風寒發熱,有無出汗。少陽是往來寒熱,就是熱一陣冷一陣。出汗只在發熱階段才有。這和陽明的出汗特點截然不同。

有無頭痛項強。這些是表證的常見癥狀。

有無頭暈目眩。熱邪阻在半表半里偏上焦這裡,上焦和中焦氣機不通,上焦之氣不得下而聚在上焦,頭暈目眩就出來了。

有無心煩,胸悶氣短,心悸,睡眠不實。這一組癥狀就是熱擾心神和氣逆不降的問題。

有無口苦咽干,耳鳴耳聾,目赤,鼻子發乾,鼻孔生瘡。這是津虧和熱造成的。因受邪阻,下焦氣化不能上達,無法生成津液,就口乾,上焦這個心火,不能下達就炎上

有無胸脅脹滿。邪熱阻在這個部位,會出現脹滿不適,甚至胃痛,悶悶不樂。

飲食情況。少陽熱燥津液虧,胃氣也會虛,出現飢而不欲食。

有無腹痛下利。少陽病,上焦不通,也會有下利現象。

上焦不通,下焦的水液蒸化上達受阻,不能在上焦化成津液,就會反入下焦,水谷不分而瀉下。這是一個很重要的病理機制。

水液上達受阻,除了有可能出現下利,也可能出現多尿。

少陽中風證的癥狀群:口苦、咽干、目眩,頭痛、身熱、惡風、出汗頸項強、兩耳無所聞、目赤、胸脅脹滿,心煩。或嘔,或脅下滿。

少陽本病癥狀群:

1、提綱三症:口苦、咽干、目眩。

2、往來寒熱,胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。

3、或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者。

4、舌苔薄白、脈弦。

少陽病的治療法則:和法(和解少陽)。因為它的病位病位偏表,偏熱,偏上,要以表解為主,里解為輔。微微的向外發一點,輕輕地清一下熱,再補一下津液,陰陽就調和了。

少陽病,外證和本證,它們的基礎方同是小柴胡湯。

這個方的主要藥物是柴胡,量最大。它專入上焦,和解表裡,可解表,可清里。能夠疏導內外,去寒熱往來的少陽邪氣,還有生薑來輔助它解表。

附:少陽綱:

口苦,咽干,目眩——熱燥津虧,表裡不通(陽性)

頭暈目眩,項強頭痛,

往來寒熱,熱時汗出,

心煩胸悶氣短,心悸,睡眠不實。

口苦咽干,默默不欲飲食,嘔惡。

耳鳴耳聾,目赤。

鼻子發乾,鼻孔生瘡。

胃痛胸脅脹滿。

嘿嘿不欲飲食。

腹痛下利。

舌質紅,舌苔薄白。

脈弦或弦細,偏數不虛。

六、厥陰綱:

厥陰病居於半上半下的陰位。陰位,在三焦指的是偏於中下焦,在表裡,指的是偏於里。

厥陰病的基本病機:三陰虛寒水飲,營血虧虛瘀滯為主,夾帶一些陽明熱。上熱下寒,以寒為主,病理屬性是陰性。

厥陰除了溝通少陰和太陰之外,又同時和三陽中的少陽相溝通。因此會帶有一些熱象。

機體下部孔竅,如肛門、尿道、女性生殖道,是厥陰管轄範圍。

厥陰病,分為厥陰中風證和厥陰本證。還有一種就是屬厥陰病。理論上把上下陰陽營血不通定為厥陰病本證。把寒熱錯雜,陰陽格拒,以寒為主的都可以定性為「屬厥陰」, 涵蓋的病證很廣。屬厥陰病必須是陰陽兩綱以上病情夾雜者。對於「屬厥陰病」這個名稱,初學者有些難以理解。有必要反覆體會。

厥陰病,它的特定脈象:脈弦細而遲。厥陰本證脈象偏沉。厥陰病,沒有特定舌象。有可能舌色顯示寒象,舌苔顯示熱象;也有可能舌尖顯示熱象,舌苔顯示寒象。

根據舌象、脈象,展開問診:

有無厥熱往複,周身畏寒。厥陰病的惡寒是厥逆而寒,寒冷徹骨,一陣(或幾天、幾個小時)厥寒後一陣發熱。陰陽不和所致。

有無口苦口乾,以及飲水多寡。厥陰病津虧嚴重者常常消渴多飲,水飲盛時常常口乾不欲飲。一般都喜溫。

有無口腔潰瘍,咽喉潰瘍,或者下部孔竅潰瘍。潰瘍病多由於熱與水結所致。

有無心煩。厥陰病夾帶陽明熱,熱擾心神則煩。

有無胸脅脹滿。厥陰病常見心下痞硬、按壓痛、脹滿,連及兩脅,氣上沖逆,。

飲食情況。厥陰病也會出現飢而不欲食。或胃腹冷痛,

大便情況。厥陰病常見下利,厥利熱止。也有寒積。

小便情況。有小便過多或小便不利等不同情況出現。要觀察小便顏色。

厥陰中風證癥狀群:汗出惡風,或但頭汗出、但寒不熱或微發熱,或寒多熱少往來,咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。身痛,手足冷,胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、心煩,脈弦。

厥陰本證癥狀群:四逆,厥熱往複,厥利熱止,心下微結,口苦,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食。脈沉弦。

屬厥陰病的癥狀群就不寫了。總之一句話:錯雜紛繁。

厥陰病治療法則:和法

厥陰中風證基礎方:柴胡桂枝幹薑湯。

厥陰本證基礎方:烏梅丸。

屬厥陰病的方很多。代表性的有瀉心湯類、續命湯類。

附:厥陰綱:

消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則嘔吐,下之利不止——三陰虛寒水飲,營血虧虛瘀滯為主,夾帶陽明熱。上下陰陽營血不通為本質,寒熱錯雜屬厥陰,上熱下寒,以寒為主(陰性)

厥熱往複(陰陽不和),周身畏寒。

口苦,口乾口渴多飲或不欲飲。

口腔潰瘍,咽喉潰瘍疼痛。

心中煩熱,飢而不欲食。

心下痞硬、壓痛、脹滿,連及兩脅,呃逆,氣上沖逆。

胃腹冷痛。

四肢逆冷,甚則厥逆冷痛徹骨。

下利,厥利熱止,或便秘數日一行。

脈弦短而遲,或沉細而遲,或革。

按語:

少陽和厥陰互為陰陽

少陽居於半表半里的陽位。陽位,在三焦指的是中上焦,在表裡,指的是偏於表。

厥陰居於半上半下的陰位。陰位,在三焦指的是中下焦,在表裡,指的是偏於里。

少陽病,多為在肌表的往來寒熱。厥陰病,多為在里的上下寒熱格拒不調。

少陽病有水飲參與。

厥陰病有燥熱參與。

少陽主上竅。包括「口,咽,目,耳,鼻」。

厥陰主下竅。包括肛門、尿道、女性生殖道。

上下孔竅管轄問題,只是相對而言,不能截然分割。少陽對下竅也有管轄作用,厥陰對上竅也有關心作用。舉例說,狐惑病中的口腔咽喉潰爛,用的就是厥陰方甘草瀉心湯。因為少陽和厥陰都是屬於半表裡,都主管通道。辨證時主要還是看熱多,還是水飲和寒多。

臨床中如何收集歸納癥狀總結按語:

【真熱假寒——脈象沉弦緊而有力。舌絳紅,苔黃膩垢濁而干,口乾口渴煩躁,飲冷水而不止渴,大便雖也有可能溏瀉如水,但是裡面夾雜著燥屎,小便發黃。承氣湯類

【真寒假熱——脈象浮大無根,重按虛弱無力。舌淡胖有齒痕,苔水滑。口乾煩躁,飲熱水,不是真正的口渴欲飲水,只是喝幾口潤潤嗓子。給冷水,就會拒絕。大便以稀溏為主,有時也會出現便秘。四逆湯類

疾病:即在表在里、屬熱屬寒、屬實屬虛等各種病理因素綜合的結果。

治療:即正確辨析病機,正確選方用藥。


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