帶著大家學習女性性系統之一——外生殖器

近日接診五對性交困難綜合征的夫妻，共同特點：均曾多次多家醫院診治，服用過多種藥物，均為能解決問題。其中三對沒有器質性問題，經全面分析問題是：性盲和心理因素；尤其，女方在性知識方面一片空白，簡直是「性無知」。為了使女性對性有全面正確的認識，首先必須對自己性器官的解剖有詳細了解，此外還需要對自己在性生活過程中身體內部所發生的正常生理變化有所了解。

世界各地的女權運動，婦女健康運動的最終目的及其發展的必然結果都是強調婦女要解放思想，必須對女性身體的性器官有更多的了解，也就是說每個婦女都有權利了解和熟悉自己性器官的解剖及其生理特徵。醫務人員有責任向她們介紹和講解有關性的知識，打破性的神秘、提高人們對性的正確認識。過去的觀點只有小部分人即醫生才可以了解人體各器官的功能，現代觀點傾向於每個人都需要對他或她的身體性器官有更多的了解。在這裡將提供與性行為有關的人體各器官的結構及其功能的基本知識，看過婦科病或曾經歷過妊娠、分娩的婦女也許都聽過陰蒂、陰道、子宮、輸卵管及卵巢等器官的名稱，但又有多少婦女真正知道這些器官的解剖結構以及它們的生理功能呢？

一、女性性系統的解剖

女性性系統包括女性生殖器和乳房。生殖器分為內生殖器和外生殖器。

（一）外生殖器外生殖器指生殖器官的外露部分又稱為女陰，包括陰阜、陰蒂、大陰唇、小陰唇、陰道前庭及前庭大腺。

1．陰阜陰阜又稱恥骨阜，是指恥骨聯合前面的皮膚隆起部，下襯較多的脂肪組織，構成圓形的脂肪襞，左右下接兩側在陰唇，青春期陰阜皮膚開始生長陰毛，陰毛為第二性徵之一，其分布呈尖端向下的三角形。陰毛的數量、粗細、分布疏密及色澤可因人或種族而異。陰阜及其上的陰毛在性生活中提供了減少摩擦和對恥骨的機械性保護作用。

2．陰蒂陰蒂富有感覺神經末梢，感覺敏銳，是女性最敏感的性器官，在性反應方面極為重要。從外面觀，它是個很小的結節樣組織，很像陰莖，位於兩側小陰唇之間的頂端，在陰道口和尿道口前方。陰蒂由兩個海綿體組成，分陰蒂頭和陰蒂體兩部分。陰蒂頭位於陰蒂前部，屬陰蒂的顯露可見部分，它像黃豆大小，富於神經末梢，故極為敏感。陰蒂體位於陰蒂頭後端，表面蓋以陰蒂包皮而被包埋在其下，肉眼看不見。

人體器官從發生上來源於相同的胚胎組織稱為同源器官。女性性器官和男性性器官由類似的胚胎組織發生，所以我們能夠把女性的一種性器官說成同源於男性的一種性器官，如女性的陰蒂同源於男性的陰莖，也就是說兩者從相同的胚胎組織演變而來。陰蒂的結構類似於陰莖，兩者均有頭部和體部；兩者大小均因人而異；陰蒂也像陰莖一樣有性勃起，這是因為它們所含的海綿體充盈血液；和陰莖一樣，陰蒂有豐富的神經末梢，對觸摸非常敏感，它對引起性愛的刺激比女性身體任何部分都強烈

另外要注意，尿道口是在陰蒂和陰道口之間，而男性尿道口是在陰莖頭部上，這點男性與女性不同。女性排尿不是通過陰蒂也不是通過陰道，而且通過一個把陰蒂及陰道隔開的通道——尿道，尿道具有自己單獨的開口—一尿道口。

3．大陰唇大陰唇是陰道口兩旁的一對縱長隆起的皮膚皺襞，下面有很厚的皮下脂肪層，其內含有豐富的血管、淋巴管和神經末梢，在性刺激和性喚起方面起重要作用。左右兩側大陰唇的前端和後端互相連合形成唇前連合和唇後連合。大陰唇的外側面與皮膚相同，皮層內有皮脂腺和汗腺、青春期長出陰毛，內側皮膚濕潤光滑似黏膜。

由於大陰唇皮下的脂肪層中含有豐富血管，當局部受傷時可發生出血，形成大陰唇血腫。未婚婦女兩側大陰唇自然合攏遮蓋陰道口及尿道口，提供機械的保護作用。絕經後大陰唇逐漸萎縮，陰毛稀少。

4，小陰唇小陰唇是大陰唇內側一對較薄的皮膚皺襞，呈薄片狀，表面光滑、濕潤、暗褐色、無毛、富於神經末梢，對刺激極敏感，是性刺激和性喚起的重要器官。兩側小陰唇前端相互結合形成陰蒂包皮包繞陰蒂體。小陰唇後端在陰道口後正中線處與大陰唇後端相會合聯合形成一條橫皺襞稱為陰唇系帶。經產婦由於受分娩影響，陰唇系帶已不明顯。在陰道口和肛門之間的皮膚稱為會陰。

5．陰道前庭陰道前庭為兩側小陰唇之間的菱形區，此區內有尿道口、陰道口、處女膜、前庭球及前庭大腺等結構。其前端為陰蒂，後端為陰唇系帶。陰道前庭前方有尿道外口即尿道口，它位於陰蒂頭的後方，略呈圓形，其後壁有一對並列的腺體稱為尿道旁腺，分泌物有潤滑尿道口的作用，此腺體常為細菌潛伏場所如淋球菌、滴蟲等。陰道前庭後方有陰道口，陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩稱為舟狀窩，經產婦此窩已看不見。陰道口為陰道的開口，是排出月經的出口，也是性交時男性陰莖進入陰道的入口，其大小及形狀常不規則，因人而異。

前庭球位於前庭兩側大陰唇的皮下，由有勃起作用的組織構成，相當於男性的尿道海綿體，在性刺激和性興奮時有勃起功能。其前部與陰蒂相接，後部與前庭大腺相接，表面由球海綿體肌復蓋

6．前庭大腺前庭大腺位於大陰唇後部，陰道口兩側，前庭球外側部後方：形如豌豆，左右各一，其腺導管細長約l--2cm，開口於小陰唇和處女膜之間的小溝內，性刺激和性興奮時分泌黏液起潤滑作用，但有的作者認為它除有時發生感染外其功能並不重要。細菌和淋球菌等病原體亦常潛伏在前庭大腺開口處，一旦發生感染易形成前庭大腺膿腫，急性炎症吸收後形成前庭大腺囊腫。

7，處女膜處女膜是一層薄膜，覆蓋在陰道口，有各種形狀，常見的有唇狀處女膜，傘狀處女膜，環狀處女膜及篩狀處女膜。一般在處女膜上有開口，否則月經將不可能排出。如果處女膜存在，當第一次性交陰莖進入陰道時使處女膜破裂或被伸展開，可能引起出血和輕度疼痛，這對人體健康無影響。劇烈運動，可能損傷處女膜，另外有的女子處女膜裂口先天較大，較松，而在第一次性交時不發生出血或無疼痛感。在國外有些婦女在婚前過度緊張並非常提心自己的處女膜在第一次性生活時由於損傷，破裂而導致出血和疼痛，所以有人預先到醫院檢查，做好準備工作。第一，如果處女膜過厚陰道口太小估計男方陰莖進入陰道有困難或會造成較嚴重撕裂時，可以要求醫生進行處女膜切開術，切開的切口整齊，而且在第一次性交時不會因撕裂而引起出血，但一般均不需要這種手術，因為處女膜有一定的鬆弛度和彈性，即使有撕裂也是輕度的，出血不多，在性興奮過程中一般人都不會去注意這些。第二，婦女自己可以用一清潔的手指插入陰道反覆擴張或輕按使之鬆弛。

有人把處女膜的完整或未損傷當作處女的標記，而處女膜在第一次性交時受破環這一事實贏得許多古老文明國家人們的興趣，他們把在結婚當夜處女膜出血作為新娘已嫁給新郎的證據。在新婚之夜，檢查床單上是否有血跡是庫爾德人的風俗習慣。在另一些國家把處女膜神秘化，認為神秘的處女膜遭受破壞是冒險，是罪惡。假如少女的處女膜在結婚前已破裂或不完整那她將會遭受拷打，甚至被殺……。總之舊概念使人們把處女膜作為處女或貞潔的標誌，然而，目前我們已經知道這種信念是完全不正確的，因為有些婦女在出生時就沒有處女膜和另一些婦女在激烈運動時可以撕傷處女膜（如騎自行車等），所以處女膜完整與否不能當做處女的依據。那些因缺乏處女膜或處女膜有損傷的婦女遭到不幸，遭受恥辱和虐待，這是不公平的社會現象，是由於社會的舊傳統勢力和人們對女性性系統解剖不了解造成的，律師和醫生有責任保護她們。

以上介紹了女性性系統中外生殖器的解剖結構，實際上許多成年婦女從未直接看見過自己的外生殖器（外陰）。男性裸體時俯視可以直接看見自己的外生殖器，而女性外生殖器不容易看到，女子裸體俯視只能看到陰阜，看不到陰蒂、小陰唇、大陰唇和陰道口、但如果把一面鏡子放在地板上，人蹲伏在鏡子上或人站立，用一隻腳踩在椅子、床等物邊緣上，然後手握一面鏡子靠近外生殖器就可以看清楚，婦女對自己的生殖器不需要保密，而需要有更多，更細的了解，我們建議婦女用一面鏡子、對照書上的圖，仔細來識別一下自己的外生殖器。

國內史建、馬曉年等於1993年測量了356例婦女的外陰結構的數據，這在國內還是首次開展這些研究。受試者中68%為工人，12%為幹部，13%為職員，5%為知識分子，其他為2%，平均年齡37.53歲，年齡段為16～70歲。已婚者佔97.8%，未婚l%，離異1%，喪偶0．2%。結果表明：陰蒂頭長6.73±1.29mm(均值±SD)；陰蒂頭寬4.73土O．85mm;陰蒂體長21.04土4.55mm;陰蒂體寬3.79土O．87mm（卡尺鬆鬆地置於陰蒂包皮兩側外緣處測量，可能比實際寬度要寬）；由前聯合至後聯合間的小陰唇長71.19±8.80mm,小陰唇寬24.44土7.99mm;小陰唇厚2.06土O．68mm;陰阜至會陰的大陰唇長83.28土10.65mm;大陰唇寬20.20土3.85mm；由後聯合至肛門上緣的會陰長22.57土4.38mm；陰阜長66.62土10.99mm；陰蒂頭至尿道口間距20.36土4.99mm;陰蒂頭至陰道口間距32.92土5.93mm；陰蒂根至恥骨聯合上緣間距23.45土6.72mm。調查結果還表明，陰蒂頭平時能裸露的佔25.3%，不能裸露但能用手推出的佔70.5%，其餘4.2%屬包莖。