[轉載]秋天來臨 您的寶寶準備好了么？

北京新世紀兒童醫院資深健康管理顧問 李璞

秋天來臨 您的寶寶準備好了么？

嘉賓：李璞

北京新世紀兒童醫院資深健康管理顧問

其他職務：

曾任北京市衛生局三級甲等醫院等級評審委員會委員；北京市某區衛生局醫療事故鑒定委員會委員；中國兒童發展研究中心「種子工程」顧問團成員；全國婦聯「心繫新生命」專家講師團成員。

專業特長：

擅長於兒童健康管理，兒童早期綜合教育、兒童營養、健康諮詢、氣質測評和體格測評等

分段觀看：

主持人：

各位騰訊網友大家好，這裡是《名醫面對面》節目，歡迎各位收看。秋季到了，不僅僅對於成年人來說容易患上一系列的季節性傳染性和季節性病患，同時對於兒童來說，這個季節也是非常非常關鍵，也非常重要。曾經有一種說法，春季多捂，冬季凍一凍，這樣說法是對還是錯，有沒有科學依據，今天請來專家為大家聊一下兒童季節性疾病問題，李璞主任。北京新世紀兒童醫院的資深健康管理顧問。您好。

李璞：

您好，各位網友大家好。

主持人：

李主任有48年的從醫經歷，一直是進行兒科方面的醫學工作。當時在哪家醫院進行的？

李璞：

在北京協和醫院，小兒科。現在退休了，就在北京新世紀兒童醫院做顧問。

主持人：

李主任非常有兒科醫學方面的經驗，代表廣大的家長今天好好向李主任請教請教。剛才說到季節性，對於成年人一直有一個問題，每當春秋換季的時候，很容易患上季節性疾病，對於兒童來說，肯定效果更加明顯，馬上就是秋季了，今天感覺非常涼了，這個家長應該注意寶寶容易患什麼病症？

李璞：

季節性變化，孩子小，抵抗力比較差。今年夏天也比較炎熱，雨水也多，現在一到秋天就涼了，白天是25度左右，夜裡是12度，氣溫非常大。秋天風乾氣爽，孩子很容易得病。最容易到醫院去看，怎麼了？感冒了，怎麼了？氣管炎了，肺炎了。我們很重視上呼吸道感染，有一系列腹瀉，噶輪狀病毒感染，成人有一句話叫做「好漢禁不上三潑稀」，孩子早期病就是上呼吸道感染，孩子覺得流鼻涕就覺得是感冒，其實不是，是很多病的潛伏期。比如麻疹、喉炎等等。我們對孩子上呼吸道感染是很重視的。

主持人：

提到上呼吸道感染，因為我小時候也有體驗，剛才跟您聊到，我小時候2、3歲的時候有支氣管炎，感冒是兒童群體當中非常容易爆發的疾病，但是我很好奇，癥狀是不是都一樣？家長判斷孩子是否生病的時候，孩子會發生什麼反應，感覺不太對？

李璞：

孩子是一個弱視群體，沒有一個完整的語言能力，孩子有時候表現是一種嬰兒的語言，不是像大人會說，我頭疼、嗓子疼，但是他表現出來了，比如他發燒了，家長要細心一點，一般摸摸腦門燒不燒，最好給孩子試一個體溫，還有一點流鼻涕，可能還有一點咳嗽，假設去醫院一看，你這個孩子感冒。我們咽喉部是一個大通道，所謂我們說吃東西是病從口入，很多呼吸道疾病就是吸進去了，門戶，我們院子里有一個大門，咽喉部就是一個大門，覺得有門衛，淋巴系統，病毒也好，細菌也好，進到呼吸道以後，門衛就把它擋住了。你別進來，那就開始上呼吸道感染，如果病毒，那麼孩子有一定抵抗力，局部戰爭就解決了。原來感冒、發燒、精神不好，不願意吃東西。頂住了。如果致病菌非常強，我們又沒有注意，往周邊擴散，變成鼻炎，然後變成中耳炎、咽炎、喉炎都開始發生了。

再往下走，氣管炎、支氣管炎、肺炎，這一套，我必須明白，我這孩子感冒了，怎麼回事？尤其孩子很要緊的一點，他不裝病，他難受就是真的難受。你看他精神不好了，不想吃東西了。懶洋洋的，特別煩燥，那你要特別注意，一個小時試一次體溫，一個小時給他試一次體溫，看看孩子精神怎麼樣。一般孩子，如果孩子發燒38度，甚至有時候39度，但是看上去孩子精神很好，該玩也玩，但是總體來說吃得少一點，但是玩也玩，那麼也願意喝水，那麼就密切觀察提問觀察，過了37.5，實在不行了，用一點物理降溫，洗一個熱水澡，行了就控制了，不行就用一點退燒藥。要相信孩子自身有抵抗力，病毒進來了，門衛渾身免疫系統都進來鬥爭，同時進來一個病毒就抗原，身體產生一個抗體，就把你消滅了，排出去，這個病就好了，一般感冒我們說3到5天，5到7天就好了。但是發現孩子不對，往側邊一躺就哭，動動他耳朵就難受，有沒有中耳炎，家長能夠具備一點基本常識。或者有時候家長覺得耳朵裡面有味，可能耳朵發炎了，因為感染從局部到耳朵來了，因為耳炎管有一個通道。

尤其要特別注意，急性喉炎，也是在這個地方，這時候孩子除了發燒、咳嗽、流鼻涕以外，他的病發展很快，發燒很快上去了，而且是呼吸很快變得很急促，你聽呼吸的時候有聲，但是咳嗽的時候跟我們一般的咳嗽不一樣，我們叫做犬吠一樣的咳，犬就是狗，像小狗一樣咳嗽，咳得很厲害。精神不好，呼吸很急促，臉色也不好，這時候千萬別認為是感冒，趕緊往醫院跑，有可能是急性喉炎。

孩子氣管本身比較窄，又處於快速生長階段，血管循環血管很發達，門戶的地方淋巴組織很發達，有炎症，慢慢血管擴張，腺體、淋巴組織也開始擴張，有一點脹，氣道變窄，氧氣進不來，孩子很煩燥。呼吸不對，咳嗽有一點聲也不對，像小狗的咳嗽，趕緊往醫院跑。要仔細觀察。

如果往下走了，咳嗽越來越厲害，孩子有一個特點，他咳嗽肌肉不那麼發達，不像肌肉群那麼有力量，使勁把分泌物咳出來。氣管裡面有很多纖毛，平常不斷在動，進來一些分泌物就彈出去了，早上覺得喉嚨有東西，一咳就咳出痰來。孩子沒有這種能力，就趕緊往下走了，然後氣管炎了，肺炎了。他會有一個反覆的感染，因此在有這種情況下，一定到正規醫院去看，治徹底，現在家長有這種情況，一看燒也退了，咳嗽見好了，算了，葯別吃了。其實要把細菌消滅掉，我們叫做痛打落水狗，來了一個細菌把你徹底消滅，要按照一個療程。

多喝水，水喝進去以後沖刷局部，孩子一會兒喝一點水，人是水做的，人含水量很高，人最初是水生的。魚是水生的，胎兒在哪生的，在羊水裡面生，人的代謝都需要水，孩子平時應該多水，秋天為了防病，就是給孩子喝夠水，喝白開水，孩子生病了，更要一點喝一點。這樣保證孩子健康。

主持人：

兒童呼吸道類疾病，可能一步一步，步步攻陷，一關一關過去，治病時機對於我們非常重要，很多家長知道自己寶寶病了，也知道不舒服，發熱了以後，有一些家長偷一點懶，能不能自己給孩子吃一點葯，有時候夜裡會說是不是不方便去醫院，給孩子吃一點葯，這樣方式對嗎？如果家長對孩子進行去醫院前自行進行一些護理，您有什麼建議？

李璞：

如果孩子半夜三更突然發燒了，有一些癥狀，我們家長確實是很糾結，很著急，用藥吧心理嘀咕，不用藥心理也嘀咕，但是孩子突然燒起來了，我們要給孩子試一個低溫，因為38度摸起來孩子已經很燙了，就多喝一點水，通過喝水排尿，還是可以帶出一部分體溫的。再不行，試試表38.5度，看看孩子有沒有高熱驚厥史，孩子一燒就抽風，那不行。如果孩子38度了，一定要用退燒藥，不是隨便吃的，我們知道是葯三分毒，但是如果說堅持不吃，等天亮，孩子抽風了也不是好事。如果孩子沒有高熱驚厥史，38度可以先喝一點水，用溫水擦一下身，看看能不能降下來，降下來就可以了，不降下來就用一點退燒藥。用什麼葯要注意，是葯三分毒。你也不知道孩子是因為細菌感染，病毒感染，支原體感染，你用什麼葯呢？所以就很盲目。如果在家裡還是處理不了，我建議去醫院，退燒藥自己也用了，物理降溫方法也用了，還是管事，醫院都是24小時，還有一點夜裡不堵車。

主持人：

沒錯。亂用藥問題非常嚴重，家長覺得這片葯成人感冒吃兩片，給孩子吃半片或者是1/4片，兒童用藥和成年人用藥肯定不一樣，不僅僅是分量問題。兒童得病以後我們應該怎麼樣去護理，還有一些緊急措施，我們當然防患於未然，尤其3歲以下嬰幼兒，兒童稍微自己有一點抵抗力，嬰幼兒在秋季很可能是非常的，身體相對來說比較脆弱，容易患一些疾病，夏天的時候爸爸媽媽經常帶著寶寶去公園轉轉，晒晒太陽，但是秋天孩子也很需要呼吸新鮮空氣，但是現在北京冷暖不定，家長應該怎麼樣護理孩子，現在飲食是不是也應該做一些準備，防止孩子換季的時候患感冒？

李璞：

剛才主持人提到了預防為主，這是非常要緊的，秋天了，而且氣溫有劇烈的變化，確實孩子容易生病，怎麼辦？第一，就要保證孩子喝夠水，人的代謝需要水，那麼我們難免呼吸道病毒、細菌可能在這兒停留了，好吧，我喝水喝進去，喝到胃裡面，我們有胃酸，胃酸把病毒殺死一部分，而且這個水一會兒喝一點點，不要一下子拿500毫升一下子全進去了，可能小的孩子一次給他喝50，大的孩子一次喝80、100，再就是休息好，非常要緊。孩子的睡覺，成人的睡覺都是一個休息，孩子更重要。因為孩子在深睡眠的時候，腦下垂體使孩子長個，白天一些活動，一些免疫力，人在睡覺的時候是平卧的，大腦血液供應比白天強多了，平卧大腦血液循環很充分，免疫系統得到恢復，白天疲勞得到恢復，孩子短暫記憶力變成長久記憶，一個是休息，一個是喝水，再就是戶外活動一定要做，人的皮膚一定要經過冷熱刺激，家裡暖和一點，外邊可能稍微涼一點。但是出去曬太陽，秋天主要注意這幾點。

第一，一定要帶瓶水下去，玩兩個小時，回來喝水，兩個小時孩子也出汗了，帶一瓶水。

第二，帶兩塊乾的小毛巾，孩子在外邊跑跳會出汗，我們立刻擦乾，頭上、後背、身上，把它擦乾。

第三，不要陽光直射，對孩子眼睛，對孩子皮膚都不好，我們在樹蔭下，或者是陰涼的地方帶孩子玩。

還有一點要帶一件容易穿脫的衣服，一下子天比較涼，我穿著，孩子一跑一熱，把衣服給他脫掉，涼了就穿上了，熱了就脫掉。

我們希望他在一個比較乾淨的環境，現在樓里都要小區，不遠的地方就有公園，那個地方估計很好，孩子也算是多，孩子出去也是孩子練習溝通的一個很好的季節，因為人終歸要接觸社會，要和人打交道，現在獨生子女多，接觸孩子很少，就是孩子之間的感情，這種愛，這種分享都是在環境裡面學習的，現在季節出去玩要根據你孩子的月齡。假設孩子三個月，就少待一會兒，孩子大就多待一會兒，分次，比如上午9點出去一次，半個小時回來了，11點又出去一次，下午也出去一次。出去時間也有想法，如果在酷熱夏天，那是絕對減，紫外線太強烈了，天氣涼一點了，可以出去時間稍微晚一點，下午三點多睡醒了，出去活動活動，經常出去交換新鮮空氣，同時家裡需要通風。

昨天五級風，家裡不開窗，空氣污濁，通15分鐘左右再關上，孩子體質好了，不太容易生病。

主持人：

您剛才提到的地方，我突然想起我的父母，一定出汗了就要擦乾，換一件乾衣服，尤其在這樣一個季節，而且剛才我們提到的預防，主要可能是預防孩子容易受到季節、氣溫的變化。小時候我聽家長、老人說一句話，孩子要春捂秋凍，但是這個話到底有沒有道理，或者說在理解這句話的時候會不會自己的誤區？您給我們解答一些？

李璞：

這句話有一定道理，春捂，經過一個冬天，太陽出來了，小草開始發綠了，人們開始興奮了，棉襖也脫了，容易出現這種問題，氣候變化比較氣候，又冷了，春寒，得了，又感冒了。那怎麼辦？春捂，適當的，脫的時候分層次脫，脫了羽絨服還有毛衣，脫了毛衣還有秋衣。

第二，出去一定要帶一件衣服，玩瘋了，厚的羽毛服穿不了，就脫了，脫了以後再換一個薄的。大人可以脫，但是孩子沒有一個完整的語言，跟媽媽說，媽媽我覺得有一點冷，他不會說。我們還有一個辦法就是摸摸孩子的手，摸摸孩子的腳，腳是離心臟最遠的地方，如果摸摸腳還是溫的，那就行了，春捂，要適當地捂。

秋凍，氣候變暖比較厲害，白天很熱，20幾度，還覺得很熱，稍微加衣服，稍微晚一點，為什麼？孩子為了增強抵抗力，因為皮膚對人體溫起著重要作用，皮膚健康對人非常要緊，天冷了，皮膚收縮，天熱了，汗毛孔都張開，我們稍微給他一點涼的刺激，寒冷一些刺激，冷的刺激、熱的刺激，讓我們皮膚的毛孔收縮很自如，秋天適當地晚一點加衣服，但是如果涼了還是，隨時帶著一個孩子穿脫的小衣服，給他穿上。有一定道理，不要一冷，現在把毛衣穿上了，把羽絨服也穿上了，對孩子也是很不好的。

主持人：

說了很多關於感冒，甚至支氣管炎、肺炎的疾病，困擾家長的孩子疾病還是腹瀉，可能導致腹瀉原因很多，有可能是飲食方面，也有可能是涼著了，我們怎麼區別？

李璞：

孩子經常有大便問題，門診經常有家長問我，我們孩子拉稀了，該怎麼辦？吃一點什麼葯？但是引起孩子腹瀉，家長要拉稀，到底什麼原因，剛才主持人提到受涼，因為孩子腹部皮膚比較薄，脂肪層也比較涼，夜裡睡覺蹬被子，有的家長說孩子一天拉10次，那沒有量非常少，但是如果說每次多，孩子很容易脫水。我們建議家長送一份大便到醫院檢查，受涼、消化不好，秋季腹瀉，噶輪狀病毒，細菌性腸炎，還有一個痢疾，送一個大便。有時候家長說留一份，三個小時到醫院一查，一查大便正常，但是時間太長了。裡面紅細胞、白細胞都破壞了，當然正常了。我們強調新鮮大便，大便了以後最好立馬送到醫院做一些檢查，跟醫院說，我是驗一個大便，開一個化驗單就去醫院了，而且盒是不吸水的盒。

70年代一個病人，半夜端著一個蘭花碗來驗，家長很聰明，因為孩子拉稀的。又有白細胞，又有紅細胞，又是一個考慮，再就是估計這個量，估計你脫水。我曾經看過一個孩子，一個外賓，7個月一個小男孩兒，一次拉的過去白便盆，大半盆，都是海藍樣的，孩子很快脫水了，要給大夫提供大概量是多少，不是給家長提供5毫升、8毫升、100毫升，大夫再給孩子做體格檢查，判斷孩子脫水情況，是口服補還是靜脈補，這很要緊。家長一定要對孩子大便次數、性質和量有一個了解。有家長說孩子拉出大便又腥又臭，這都是細菌感染，最後還是要靠化驗來檢查。

主持人：

疾病肯定在拉肚子方面同樣非常需要預防，家長最需要做的是什麼，還是講到0到3歲嬰幼兒，因為他們完全是需要靠家長去照應，照顧的，他們飲食上主要是母乳為主，這一塊主要需要做哪些準備呢？

李璞：

消化道疾病多半是病從口入，主持人問到怎麼預防感冒的時候，其實我忘了一點，就是洗手，我們特彆強調洗凈手，洗了，洗完了一看十個手指頭八個手指頭著水了，那兩個根本沒有著水。這樣達不到預防的目的。我們知道腹瀉是吃進去的，所以我們要洗手，孩子外出玩完回來以後一定要給孩子洗凈手，有六步法，五步法，總而言之把每個手指頭縫，手心手背，包括手腕，都要給孩子洗乾淨。因為孩子有一個毛病，他覺得這個手錶不錯，我嘗嘗，手機不錯，我放在嘴裡。因此我們要洗手。孩子愛吃手，你要給他洗乾淨手了，就不太容易生病。

我們堅持母乳餵養，母乳又叫人乳，人乳就是給人準備的，如果孩子生下來媽媽能夠堅持給孩子母乳餵養，因為母乳裡面營養成分太多了，特別是一些免疫的東西，那就是應該堅持母乳餵養，實在沒有母乳，真的是沒有，那就是配方奶粉，配方什麼意思？就是根據孩子這個階段生長發育的需要，配備各種各樣的營養在裡面，配方奶粉。人的抵抗力，我們知道白細胞，它是蛋白質的東西，人的免疫系統，我們叫做免疫球蛋白，還是沒有丟掉蛋白兩個字，奶製品對孩子來說是很要緊的。主持人提到嬰幼兒，3歲以前，我們說孩子的奶製品至少每天應該喝到400毫升，小的更不用說了，因為3歲以前孩子添加了副食，所以很要緊。

再就是少去人多的地方，人多熱鬧，孩子其實也貪熱鬧，你那個玩具我喜歡，你毛絨玩具我拿來玩，毛絨玩具覺得很好玩，把貓耳朵咬一咬，熊貓耳朵咬一咬，毛絨玩具很容易藏病毒，藏細菌。小汽車，我也拿嘴嘗一嘗，因為大家玩，就很多細菌。孩子出去玩的時候，盡量不要讓孩子啃咬這些玩具，回來再注意洗手。

抵抗力很要緊，來了細菌，但是身體抵抗力強，你還是惹不起我。經常帶孩子去戶外活動，呼吸新鮮空氣，回來就是洗手，再就是喝水。人身體所有的代謝，沒有一個地方是不需要水的，喝水了抵抗力就強了。

主持人：

作為孩子，他們身體比較脆弱，這時候預防顯得非常重要，剛才提到兩項都是比較常見的疾病，春秋季節，孩子容易患上腦膜炎，還有一些諸如此類傳染性疾病，這時候打預防針非常重要，但是打預防針是不是也有講究，孩子也有年齡限制，什麼樣年齡適合打這些預防針？

李璞：

我們說預防針，我們國家現在的政策非常好，有很多疫苗都是免費的，就是為了幫助孩子抵抗力。我們剛才說的一些病都是可以用於育苗，我小時候得麻疹，我一個人得了，我們兄弟姐妹都得麻疹了，但是現在孩子得麻疹的很少，因為有麻疹疫苗，麻疹、風疹等等、現在醫院有一些規矩，多大應該打什麼，家長到保健科，有一個保健手冊，按時接種，就非常要緊。

過去我做大夫，乙型腦炎很多，現在都打疫苗了，有一次我值夜班，夜班的大夫跟我說，這孩子可能是乙型腦炎，正好是秋天，這孩子昏睡，高燒、抽過風了，恐怕要給他做一個腰椎穿刺，看看是不是腦膜炎，這個時候看到孩子拉大便了，一看這個孩子就是中毒性痢疾，最初表現就是高燒，這是痢疾。早期癥狀確實不大知道是什麼，但是大便出來了，好了，做化驗，就知道了。為什麼現在乙型腦炎孩子少了。有疫苗了。

我年輕的時候，秋天流腦，1969年邢台地震，我作為醫療隊我去了，流腦多的，醫院沒有那麼多病床，就在地上躺著。現在有流腦疫苗了，年輕大夫很少見到了，我們國家保健政策做的非常到位。要什麼時候打什麼疫苗，乙肝疫苗都要打，按時到保健科給你免費打了，多好。深度問答：

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